Причини раку щитовидної залози, симптоми; лікування
Рак щитовидної залози - п’ятий за поширеністю рак у жінок. У Румунії в 2016 році було оцінено захворюваність приблизно на 8000 нових випадків.
Рівень захворюваності постійно зростає як для чоловіків, так і для жінок, із чистою перевагою для жінок. П'ятирічна виживаність становить 98% та 95% на 10 років і залежить від ряду факторів, найважливішим з яких є стадія захворювання на момент постановки діагнозу.
Види раку щитовидної залози
Папілярний рак - найпоширеніший тип раку. Загалом задіяна лише одна часточка щитовидної залози, і переважна більшість з них диференційована, тобто мікроскопічний вигляд пухлини схожий на нормальну тканину щитовидної залози.
Фолікулярний рак зустрічається рідше порівняно з папілярним, має повільний темп еволюції та дуже хороший прогноз. У сукупності на папілярний та фолікулярний рак припадає понад 90% усіх видів раку щитовидної залози.
Медулярний рак становить близько 5% раку щитовидної залози, розвивається із клітин С і, як правило, є частиною генетичного синдрому, який називається множинна ендокринна неоплазія (MEN2). Цей рак мало диференційований або недиференційований.
Анапластичний рак щитовидної залози є досить рідкісним, це агресивний рак, високо проліферативний і з раннім метастатичним потенціалом, з поганим прогнозом.
Фактори ризику раку щитовидної залози
секс: частота раку щитовидної залози в 3 рази вища у жінок порівняно з чоловіками
Вік: Хоча це може статися в будь-якому віці, понад 75% випадків виявляються в діапазоні 20-55 років. Анапластичний рак поширений протягом 60 років. Що стосується медулярного раку, спостерігається особлива частота захворювання у дітей та підлітків, особливо в умовах мутацій протоонкогену.
Генетичний фактор: Деякі раки щитовидної залози частіше пов’язані з генетичними мутаціями. Наприклад, наявність аномального протоколкогену RET може спричинити рак медулярної залози щитовидної залози. Його можна передавати від батьків до дитини. Ідентифікація зміненого гена RET може офіційно рекомендувати профілактичну тиреоїдектомію.
Сімейна історія раку спинного мозку збільшує ризик пропорційно. Крім того, у пацієнтів із синдромом MEN 2 частіше розвиваються інші новоутворення.
Сімейна історія зоба збільшує ризик папілярного раку щитовидної залози. Крім того, сімейний синдром поліпозу товстої кишки пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку папілярного раку.
Випромінювання може збільшити ризик розвитку папілярного або фолікулярного раку щитовидної залози. Вплив є терапевтичним, як при лікуванні різних онкогематологічних станів, таких як хвороба Ходжкіна або інших лімфом голови та шиї, або випадковий вплив радіоактивного йоду, особливо в дитячому віці, як це сталося в 1986 році в Чорнобилі або в 2011 році в Японії.
Рак молочної залози: Згідно з останніми дослідженнями, люди, які перенесли рак молочної залози, мають більш високий ризик розвитку раку щитовидної залози протягом перших 5 років після діагностики, і особливо коли рак молочної залози діагностується у віці до 40 років.
Симптоми раку щитовидної залози
Не рідко пацієнти протікають абсолютно безсимптомно.
Однак у певних ситуаціях пацієнт відчуває труднощі з ковтанням, утруднене дихання, біль у шийному відділі, постійний кашель, осиплість голосу.
Діагностика раку щитовидної залози
Це пропонується клінічним обстеженням, гематологічним та візуалізаційним дослідженнями та підтверджується біоптично.
Клінічне обстеження обстежує область шиї, щитовидку, латероцервікальні лімфатичні вузли.
Найчастіше проводяться гематологічні дослідження - це рівень сироваткових гормонів щитовидної залози Т3 (трийодтиронін) та Т4 (тироксин), ТТГ (тиреотропний гормон), тиреоглобулін та антитірооглобулінові антитіла.
Ультразвукове дослідження описує утворення в щитовидній залозі і може розмежувати тверде утворення з рідинним вмістом.
Сцинтиграфія щитовидної залози, рідше застосовувана сьогодні, дає інформацію про функцію щитовидної залози і, як альтернатива, підозрілі вузлики.
ПЕТ-КТ надає інформацію про ступінь захворювання і є необхідним дослідженням для стадії захворювання, особливо при медулярному або анапластичному раку щитовидної залози.
Біопсія тонкої голки або хірургічна біопсія підтверджує діагноз. Дуже часто біоптичне дослідження тонкої голки є безрезультатною причиною того, чому його завершують висіченням біопсії.
Після діагностики рак щитовидної залози повинен знаходитися в стадії еволюції. Стандартна стадіююча система T, N, M враховує розмір пухлини (T), наявність або відсутність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах (N) та наявність або відсутність віддалених метастазів (M).
Щодо Т, то він нумерується від 1 до 4 залежно від розміру пухлини, де Т1 означає пухлину діаметром менше 2 см, тоді як Т3 - пухлина більше 4 см, за умови, що пухлина не перевищує щитовидну залозу, тоді як Т4 визначає пухлину будь-якого розміру, але яка поширилася на сусідні структури.
Що стосується N, то він нумерується 0 при відсутності метастазів у регіональних гангліях та 1 при його наявності.
Постановка TNM проводиться за усталеним алгоритмом, залежно від ступеня поширеності раку щитовидної залози, і який, особливо для фолікулярного або папілярного раку, враховує вік пацієнта.
Терапевтичні варіанти при лікуванні раку щитовидної залози
Терапевтичні варіанти та рекомендації залежать по суті від кількох факторів, включаючи тип та стадію захворювання, можливі побічні ефекти лікування, загальний стан працездатності (супутні стани) та останнє, але не менш важливе уподобання пацієнта.
Хірургічне втручання є основним рекомендованим методом лікування раку щитовидної залози. Він складається з видалення всієї щитовидної залози, процедура називається тотальна тиреоїдектомія, або велика її частина (субтотальна тиреоїдектомія) або, на ранніх випадках, лише часточка щитовидної залози (лобектомія).
З точки зору хірургічної техніки існує варіант класичного втручання (звичайна тиреоїдектомія), але також варіанти ендоскопічної або роботизованої тиреоїдектомії. Якщо є побоювання щодо ризику поширення хвороби на латероцервікальні регіонарні лімфатичні вузли, хірургічне втручання завершується їх абляцією, процедурою, відомою як лімфаденектомія або дисекція шиї.
Тиреоїдектомія може супроводжуватися декількома ускладненнями, які часто є властивими і, як правило, залежать від ступеня втручання. Пошкодження паращитовидних залоз, розташованих у безпосередній близькості від щитовидної залози, може спричинити зміни у фосфокальциновому балансі. Травма повторюваного гортанного нерва, важливого нерва, що забезпечує іннервацію гортані, може призвести до тимчасової або постійної охриплості через вторинний параліч голосового зв’язку.
З видаленням щитовидної залози пацієнт залишається повністю залежним від замісної терапії щитовидної залози, що означає щоденне введення в пероральній формі синтетичного гормону щитовидної залози (ГОРМОНОТЕРАПІЯ). На додаток до ефективного заміщення, пероральне введення гормону щитовидної залози пригнічує проліферацію будь-яких залишилися післяопераційних клітин.
У разі ураження паращитовидної залози його доповнюють вітаміном D та препаратами на основі кальцію, щоб підтримувати оптимальний рівень балансу кальцію в циркуляції.
Лікування радіоактивним йодом
Це лікування, також відоме як I-131 або RAI (радіоактивний йод), має на меті знищити залишилися післяопераційні клітини пухлини шляхом зменшення ризику рецидивів і є терапевтичним варіантом для більшості папілярних або фолікулярних ракових захворювань. Однак це лікування не застосовується при раку хребта та анапластичному. I-131 вводять або у рідкій формі, або у формі таблеток із змінною дозою від 30 м3 (мілікурія) до 100 м3, залежно від стадії та критеріїв ризику пацієнта. Процедура проводиться або амбулаторно, або стаціонарно протягом 2-3 днів. Готуючись до лікування радіоактивним йодом, пацієнтам рекомендується вдатися до дієти з низьким вмістом йоду за 2-3 тижні до цього та припинити замісну терапію щитовидної залози. За відсутності замісної терапії у пацієнтів незмінно проявляються прояви гіпотиреозу: безперервна втома, сонливість, чутливість до холоду, важке мислення, запор тощо.
У перший день лікування пацієнти можуть відчувати нудоту і блювоту, а також біль або набряки в зонах поглинання йоду. Оскільки високі кумулятивні дози йоду можуть спричинити безпліддя, жінкам рекомендується уникати вагітності принаймні протягом 1 року після останнього застосування радіоактивного йоду.
Зовнішня променева терапія
Він застосовується набагато рідше, ніж радіоактивний йод, і, як правило, є прерогативою запущених стадій раку щитовидної залози, які не піддаються стандартній терапії. Це локалізована терапія, тому побічні ефекти, як правило, місцеві: почервоніння шкіри, одинофагія, осиплість голосу тощо.
Хіміотерапія та цільова терапія
Хіміотерапія залишається основною терапією при анапластичному раці та в деяких випадках медулярного раку щитовидної залози або терапевтичному варіанті при «загальному» фолікулярному та папілярному раку після невдалої операції та лікування радіоактивним йодом.
Недавні дослідження показали, що не всі пухлини мають однакові характеристики. Щоб визначити найбільш ефективне лікування, необхідно виявити гени, білки або інші фактори пухлини, одним словом біомаркери, які «персоналізують» терапію. За останні 4 роки у всьому світі було затверджено кілька молекул із класу інгібіторів тирозинкінази, що збільшило терапевтичну доступність при цій хворобі.
На даний момент при папілярному та фолікулярному раку з відновленням еволюції після стандартної терапії два інгібітори тирозинкінази перевірені та рекомендовані відповідно до міжнародних терапевтичних протоколів: сорафеніб та ленватініб, з яких у Румунії затверджено лише сорафеніб.
Щодо раку щитовидної залози, у всьому світі доступні два інші інгібітори тирозинкінази: вандетаніб та кабозантиніб. На жаль, в Румунії ці молекули все ще чекають.
На щастя, рак щитовидної залози має дуже високий рівень виживання відповідно 5 і 10 років. Ключем до успіху залишається, як і будь-яке новоутворення, раннє виявлення. Загалом, хірургічне втручання, доповнене гормональною терапією та лікуванням радіоактивним йодом, означає усунення цього новоутворення. У випадках рефрактерного захворювання або агресивних гістологічних форм, таких як анапластична карцинома щитовидної залози, дедалі різноманітніші терапевтичні варіанти цільової терапії значно покращують прогноз та виживання без прогресування, що змушує оптимістично дивитись на майбутнє.