Причини шоку, попереджувальні знаки, перша допомога - NetDoktor

Маріан Гроссер вивчала медицину людини в Мюнхені. Крім того, лікар, який цікавився багатьма речами, наважився зробити кілька захоплюючих об'їздів: вивчення філософії та історії мистецтва, робота на радіо і, нарешті, також для мережевого лікаря.

Сабіне Шрьор - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor. Вона вивчала адміністрування бізнесу та зв’язки з громадськістю в Кельні. Як редактор-фрілансер вона перебуває вдома у багатьох галузях промисловості більше 15 років. Здоров’я - одна з її улюблених тем.

Медичний шок характеризується недостатнім надходженням кисню: надходження кисню не може задовольнити потребу в кисні. Тоді лише життєво важливі органи достатньо забезпечуються кров’ю і, отже, киснем - за рахунок периферії (кінцівок). Якщо нестача кисню продовжуватиме посилюватися, органи перестануть отримувати достатню кількість кисню - існує небезпека для життя! Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про шок!

Короткий огляд

Що таке шок? Переміщення об’єму крові до середини тіла у разі нестачі кисню для забезпечення життєво важливих органів. Як результат, кінцівки (периферія) і - якщо нестача кисню прогресує - згодом також і органи з киснем.
Види шоку: Залежно від пускового механізму розрізняють гіповолемічний, кардіогенний, анафілактичний та септичний шок. Особливими формами є нейрогенний та гіпоглікемічний шок.
причини: У разі гіповолемічного шоку, наприклад, серйозної крововтрати, нестачі рідини (наприклад, сильної діареї). У разі кардіогенного шоку, наприклад, серцевого нападу, звуження серцевих клапанів, травм або захворювань легенів. У разі анафілактичного шоку - алергени, такі як отрута комах або ліки. Септичний шок, наприклад, після перенесених інфекцій (таких як ранова інфекція).
Симптоми: Неспокій, страх, блідість, тремор, замерзання, озноб, холодний піт. При деяких формах шоку: тепла, почервоніла шкіра. При поглибленому шоці: апатія, непритомність.
Заходи першої допомоги: Негайно зателефонуйте лікареві невідкладної допомоги (гостра небезпека для життя!). Поки це не настає: Шокове положення з високо піднятими ногами (за винятком кардіогенного шоку: у цьому випадку розташуйте верхню частину тіла), заспокойте пацієнта, якщо потрібно, зробіть масаж серця та реанімацію рот в рот.
лікування: Після негайних заходів, подальше лікування залежно від типу шоку, наприклад, ліки або інфузії для збільшення об’єму крові, запасів крові, знеболюючих засобів, надходження кисню, ліків для збільшення сили скорочення серця, протиалергічних препаратів, антибіотиків.

Шок: опис

Простіше кажучи, у разі шоку об’єм крові все частіше зміщується до центру тіла: судини на периферії тіла, тобто на руках і ногах, звужуються, щоб там могло циркулювати менше крові. Це робить більше крові доступним для внутрішніх органів та мозку. Це явище відоме як "Централізація". Тому шок - це надзвичайна програма організму, яка спрямована на підтримку кровопостачання і, отже, функціонування життєво важливих органів.

Шок - замкнене коло

Тож шок має цілком сенс - але лише на перший погляд! Це пов’язано з тим, що метаболізм змінюється на слабоперфузійній, бідній киснем периферії тіла, завдяки чому створюються кислі продукти обміну. Вони змушують більше рідини виходити з найдрібніших судин (капілярів) у тканину, а артеріоли (дрібні кровоносні кровоносні судини) розширюються. Їх аналоги, венули, навпаки, менше розширюються. Тому вони не можуть повністю злити кров, збагачену вуглекислим газом, із тканини - відбувається застій крові. У них утворюються дрібні згустки крові (мікротромби). Крім того, ще більше рідини надходить у тканину. Кількість крові, що циркулює по периферії, продовжує зменшуватися, а тканини забезпечуються ще меншою кількістю кисню - порочне коло, яке вважають лікарі Ударна спіраль опишіть.

Якщо її не лікувати, ця спіраль продовжує обертатися, що матиме все більш фатальні наслідки. У крайніх випадках утворення мікротромбів може споживати в крові важливі речовини, які відповідають за згортання крові (Споживна коагулопатія). Це може призвести до збільшення кровотечі в організмі. З часом життєво важливі органи вже недостатньо забезпечуються кров’ю або киснем. Потім цикл руйнується - відбувається поліорганна недостатність.

Мало хто переживає поліорганну недостатність. Тому важливо втручатися якомога раніше у випадку шоку.

Залежно від причини спрацьовування бувають різні типи шоку:

Гіповолемічний шок

Гіповолемічний або об'ємно-дефіцитний шок викликається сильним зневоднення, після сильної внутрішньої або зовнішньої кровотечі (геморагічний шок), сильної діареї або блювоти. Розрізняють три етапи:

Етап 1: Артеріальний тиск у нормі, шкіра бліда, волога і прохолодна.
2 етап: Артеріальний тиск падає (нижче 100 мм рт. Ст. Систолічного), пульс підвищується до більш ніж 100 ударів на хвилину.
3 етап: Артеріальний тиск продовжує падати (нижче 60 мм рт. Ст.), Пульс стає більш рівним і навряд чи відчувається. Крім того, спостерігаються порушення свідомості, затримка сечі та поверхневе, прискорене дихання.

Кардіогенний шок

Кардіогенний шок бере свій початок у Серця. Наприклад, якщо це пошкоджено внаслідок серцевого нападу, йому не вистачає сил перекачати достатньо крові в кровообіг. Потім через деякий час встановлюється спіраль удару. Випіт або крововилив в перикард, а також легенева емболія можуть знизити працездатність серця і тим самим привести в рух спіральний удар.

Анафілактичний шок

Тут шок вкрай перебільшений алергічна реакція імунна система: У разі алергії імунна система неправильно трактує певні речовини (алергени) у їжі, ліках або отруті комах як небезпечні. Вступаючи в контакт з цими речовинами, він виділяє речовини, що розширюють кровоносні судини і дозволяють рідині виходити з капілярів. Це призводить до зменшення об’єму крові, а ударна спіраль починає обертатися.

Септичний шок

Септичний шок спрацьовує локально або зачіпає все тіло інфекція. Як і при анафілактичному шоці, тут також виділяються речовини-посередники (медіатори), які розширюють кровоносні судини і дозволяють рідині виходити в тканину. Це особлива форма септичного шоку синдром токсичного шоку (ТСС): Тут імунна система реагує на токсини, що утворюються в результаті вторгнення бактерій.

Особливі шокові форми

Існують також деякі особливі форми шоку, наприклад:

Нейрогенний шок: Тут частина нервової системи дає збій, так що кровоносні судини більше не можуть стискатися і циркуляція руйнується. Рідина також може неконтрольовано виходити.

Гіпоглікемічний шок: Якщо концентрація цукру в крові опускається нижче критичної межі (приблизно 50 мг/дл), відбувається раптова втрата свідомості, оскільки мозок перестає бути належним чином забезпечений енергопостачальником.

Шок: симптоми

До важливих ознак шоку належать:

Зміни шкіри: бліда, холодна спітніла шкіра при гіповолемічному та кардіогенному шоці; почервоніла, гаряча шкіра при септичному шоці; бліда, тепла, суха шкіра при нейрогенному шоці; алергічні симптоми шкіри при анафілактичному шоці (почервоніння, перегрів, свербіж, можливо набряк)
Падіння артеріального тиску
Серцебиття (тахікардія), виняток: при нейрогенному шоці та деяких серцевих аритміях серцебиття значно уповільнюється (брадикардія).
ледь пальпується пульс
прискорене дихання, суб'єктивно утруднене дихання
Неспокій, нервозність, страх, тремтіння
Порушення свідомості при поглибленому шоці, наприклад апатія, непритомність

У дітей незрозуміле серцебиття часто є найранішим симптомом шоку. Падіння артеріального тиску та розлади дихання, навпаки, зазвичай трапляються лише пізніше.

Шок: причини

Залежно від типу шоку, різні причини піддаються сумніву. Важливо: ці причини не завжди призводять до шоку!

Причини гіповолемічного шоку

Гіповолемічний шок обумовлений надмірною втратою крові з судин. Можливі тригери:

сильна кровотеча, наприклад, після травм судин або органів, після переломів кісток, операцій або пологів (сильна кровотеча), зниження згортання крові внаслідок захворювань (гемофілія) або розріджуючих кров ліків (наприклад, кумарини, гепарин)
Дефіцит рідини, від тривалої блювоти або сильної діареї. Навіть якщо ви продовжуєте пити занадто мало, об’єм крові може небезпечно зменшитися.

Причини кардіогенного шоку

Якщо серце занадто слабке, щоб перекачати достатньо крові в систему кровообігу, це може призвести до кардіогенного шоку. Причинами недостатнього серцевого викиду є, наприклад:

Слабке скорочення серця, наприклад, в результаті інфаркту, запалення серцевого м’яза або неправильного розвитку серцевого м’яза. Тоді серце не може нормально скорочуватися і тому не може генерувати достатнього тиску в судинах.
Надлишок крові, наприклад, коли серцевий клапан не закривається належним чином. Під час фази заповнення кров потім тече з аорти або легенів назад у відповідну серцеву камеру і надмірно заповнює її.
Звуження клапанів серця (як стеноз аортального клапана): Тут серце повинно перекачувати проти підвищеного опору. Сильне навантаження під тиском пошкоджує серцевий м’яз, водночас у судини потрапляє менше крові через менший діаметр отвору клапана.
Звуження перикарда випотом, кровотечею (тампонада перикарда) або пов’язаним із запаленням (констриктивний перикардит). Тоді камери серця вже не можуть заповнюватися в достатній мірі, що зменшує насосну здатність серця.
Травми або захворювання легенів може перешкоджати венозному поверненню до серця. Можливим наслідком є зменшення серцевого викиду, що може призвести до кардіогенного шоку.

Причини алергічного шоку

Один винен в алергічному (анафілактичному) шоці надмірна реакція імунної системи. Тригерами є окремі алергени, тобто речовини, на які у відповідної особи виникає алергічна реакція, наприклад:

Отрута комах (отрута бджіл або ос)
Їжа, як горіхи, кісточкові фрукти або полуниця
Ліки, наприклад, знеболюючі засоби, анестетики або антибіотики (особливо пеніциліни)

Причини септичного шоку

Септичний шок викликаний a інфекція (наприклад, спричинені бактеріями або грибками). Це може бути місцевим явищем або впливати на весь організм. Наступні фактори можуть спричинити септичний шок:

Запалення: Запалення очеревинної оболонки (перитоніт), запалення підшлункової залози (панкреатит), запалення жовчного міхура (холецистит), запалення нирок (пієлонефрит) або пневмонія (пневмонія).
катетер (Венозний катетер, катетер сечі та ін.): Збудники хвороби можуть потрапляти через них в організм та спричиняти сепсис, у гіршому випадку - шок.
важкі, великі опіки: Рани можуть заразитися аж до септичного шоку.
ослаблений імунітет: Це сприяє септичному шоку.

Особливо небезпечний септичний шок,

викликаний менінгококами (причина менінгіту),
який виникає як частина синдрому Уотерхауса-Фрідеріхсена (гостра недостатність надниркових залоз) або
що трапляється у людей, яким видалили селезінку.

Хвороби з цим симптомом

Дізнайтеся тут про захворювання, які можуть спричинити симптом:

Укуси комах
Інфаркт
менінгіт
Алергія на отруту комах
горіння
Отруєння крові
Перитоніт
Легенева емболія
Cor pulmonale
Перикардит

Перша допомога при шоці

Якщо ви підозрюєте шок, негайно зателефонуйте в екстрену службу!

Поки приїде лікар невідкладної допомоги, вам обов'язково слід надати першу допомогу:

Якщо зацікавлена особа (доросла або дитина) у свідомості, вражте їх. Для цього покладіть його рівно, але ноги поставте вище верхньої частини тіла. Це полегшить приплив крові до серця.

Однак при підозрі на кардіогенний шок верхню частину тіла необхідно підняти, щоб серце не було додатково напруженим.

Уникайте будь-якого додаткового хвилювання для зацікавленої особи.
Заспокойте жертву.
Зберігайте пацієнта в теплі термо ковдрою або фольгою, щоб запобігти застуді через шок.
Зупиніть будь-яку наявну кровотечу, щоб запобігти подальшій втраті крові.

У разі втрати свідомості або зупинки серцево-судинної системи вжити відповідних заходів першої допомоги: при необхідності очистити дихальні шляхи, при необхідності реанімацію з рота в рот, масаж серця.
Якщо ви не впевнені у стані пацієнта, але серцебиття і дихання стабільні, стабільне положення збоку - найкраще рішення.
Обов’язково залишайтеся з постраждалою особою та регулярно перевіряйте дихання та пульс, доки не приїде лікар невідкладної допомоги та не лікує шок.

Шок: діагностика та лікування

Перш за все, важливо визнати шок як такий. Для цього важливо повідомити (невідкладного) лікаря про попередні, відповідні події: Наприклад, чи з’їв зацікавлений особа щось особливе незадовго до того, чи його укусило комаха чи відомо, що у нього є серцева хвороба? Чи сталася в недалекому минулому аварія, операція чи інфекція? Це важливі питання, які можуть допомогти лікарю поставити діагноз. Типові симптоми шоку надають додаткову інформацію (див. Вище).

Крім того, існує кілька ознак, за допомогою яких можна швидко ідентифікувати шок:

Індекс шоку: Він є важливим показником. Частоту пульсу ділять на значення систолічного артеріального тиску (перше значення при вимірюванні артеріального тиску). Якщо результат більше 1 (тобто якщо значення пульсу перевищує значення артеріального тиску), це вказує на шок. Однак на ранніх стадіях шоку значення все ще може бути нижче 1.
Тест нігтя: Ви натискаєте нігтем, поки нігтьове ложе знизу не стане безкровно і білим. Незабаром після відпускання нігтьове ложе має знову почервоніти. Якщо це триває довше секунди, це свідчить про порушення периферичного кровообігу і, отже, шок.
ВторглисяШийні вени(Яремні вени) та вени язика є типовими ознаками гіповолемічного шоку.

Крім того, наступнеРозслідування проводиться при підозрі на шок:

Електрокардіографія (ЕКГ)
Вимірювання центрального венозного тиску
Вимірювання кількості виробленої сечі (діурез)
Визначення різних показників крові (таких як насичення киснем)

Шокова терапія

Після заходів першої допомоги, описаних вище, лікуючий лікар розпочинає відповідне лікування залежно від причини шоку: