Причини, симптоми та діагностика каменів у нирках, каменів у сечоводах
Уретероскопія або уретерореноскопія/УРС - причини та симптоми
Камені в сечі: За останні кілька років захворюваність сечокам’яною хворобою постійно зростала в західних індустріальних країнах. З одного боку, за це звинувачують змінені звички життя та харчування, з іншого боку, покращення базової медичної допомоги призводить до вищих показників виявлення та терапії.
Симптоми каменів у нирках та сечоводах різноманітні. Він варіюється від випадкових ознак без клінічних симптомів до великих ниркових тазових каменів, які з’являються лише в контексті вторинних ускладнень, таких як повторні інфекції сечовивідних шляхів, ниркова недостатність або нирковий високий кров’яний тиск. У більшості пацієнтів з сечокам’яною хворобою спостерігається гостра ниркова коліка. Біль у коліках часто супроводжується вегетативними симптомами, такими як нудота, блювота та озноб.
У більшості випадків провідним клінічним симптомом є безболісна макрогематурія (видима кров у сечі) .У цьому випадку необхідне подальше обстеження лікарем. Біль у боці або дизуричні скарги (утруднене сечовипускання) - рідше початкові симптоми. Втрата апетиту, втрата ваги, зниження працездатності, лихоманка, нічне потовиділення або біль у животі частіше вказують на запущену стадію.
Уретероскопія або уретерореноскопія/УРС - діагностика та диференціальна діагностика
Діагноз:
Уротеліальна карцинома верхніх сечовивідних шляхів: У ході клінічного обстеження в рідкісних випадках відчувається маса в області флангу. Ультразвукове дослідження лише частково має значення для представлення ниркових мисок або пухлин сечоводів. Однак це невід’ємна частина кожного урологічного обстеження. Можна показати об’єм тазу нирки, але його слід додатково диференціювати від об’єму функціональної ниркової тканини (наприклад, нирково-клітинний рак). Твердження про пухлини в області сечоводу не є надійними. Свідчення розладу сечового потоку можуть свідчити про локально поширену пухлину. Стандартною процедурою діагностики уротеліальної карциноми в області верхніх сечовивідних шляхів є внутрішньовенна пієлографія (ІВП) (див. Вище: діагностика сечових каменів). Зазвичай це показує уротеліальну карциному в нирковій мисці або в сечоводі як настінний або центральний дефект заповнення контрастною речовиною.
Диференціальний діагноз: Камені в сечі, згустки крові, кісти або інші доброякісні пухлини слід розглядати як диференціальний діагноз відповідних поглиблень контрастної речовини при ШВТ. Це означає, що у випадку зображення із заглибленням контрастної речовини в інфузійній пієлограмі, як це спостерігається у випадку уротеліальної карциноми, зазначені диференціальні діагнози також враховуються. Якщо результати IVP сумнівні, ретроградна уретеропієлографія може бути виконана як подальший діагностичний етап. В рамках цистоскопії через сечовід в ниркову миску вводять рентгеноконтрастну контрастну речовину, а потім оцінюють ниркову тазову систему та сечовід під флюороскопією. Сама цистоскопія є невід’ємною частиною прояснення макрогематурії для виключення пухлини в області нижніх сечових шляхів (уретри та сечового міхура).
Рентгенологічні дані про поглиблення контрастної речовини повинні призвести до ексфоліативної цитології сечі з верхніх сечових шляхів. Для цього промиваюча рідина відшаруваними клітинами уротелію відбирається за допомогою цистоскопічної процедури після введення катетера сечоводу в ниркову миску, а потім досліджується на злоякісність клітин під мікроскопом. Високий ступінь точності особливо виявляється при слабодиференційованих уротеліальних карциномах.
Уретерореноскопія (URS) є найбільш інформативною діагностичною процедурою щодо наявності уротеліальної карциноми у верхніх сечових шляхах, з можливістю відбору проб тканини для підтвердження гістологічного діагнозу. Точна технічна процедура описана нижче.
Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) особливо важливі для оцінки місцевого та системного поширення пухлини при підозрі на інвазивний ріст.