Причини, симптоми та лікування сифілісу для цього журналу про здоров’я ІПСШ

Сифіліс - давня хвороба. Зараз вона лікується пеніциліном. Оскільки його симптоми іноді мовчать, деякі пацієнти пропускають діагноз. Однак ця інфекція, що передається статевим шляхом, може бути важкою на запущених стадіях. Як запобігти цьому і як розпізнати ?

Визначення

Сифіліс - це iінфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ) (раніше відомий як захворювання, що передається статевим шляхом, або ЗПСШ), спричинене бактеріями Treponema Pallidium (або блідою трепонемою). "Хоча захворювання іноді протікає безсимптомно, воно найчастіше розвивається у три стадії з дуже чіткими клінічними проявами", - пояснює Джейд Гон, професор кафедри інфекційних хвороб Університетської лікарні Біша (Париж).

Постраждала людина є заразний від початку захворювання що викликається появою шанкра. Останнє - це безболісна ерозія, яка з’являється на статевих органах. контакт з шанкером відповідає за забруднення. Кілька місяців потому наступні стадії відповідають поширенню хвороби на організм: пошкодження то є шкірним, то вісцеральним та нервовим під час третинної стадії. "Сьогодні завдяки лікуванню та скринінгу ми майже не зустрічаємо пацієнтів з дуже запущеними стадіями захворювання", - пояснює фахівець.

Після виявлення сифіліс можна лікувати антибіотиками, включаючи пеніцилін.

Звідки походить назва «сифіліс» ?

сифіліс є давньою хворобою. Вперше це було описано th# 1530 італійським лікарем Жеромом Фракастором у його роботі Syphilis Sive Morbus Gallicus (або La syphilis ou le mal français). Твір повністю написаний латиною та віршами, за стилем Овідія. Цей шедевр має великий успіх. Отже, термін "сифіліс" має латинську етимологію, мову, в якій він зберігає те саме значення.

Згодом він буде використаний для кваліфікації будь-якого венеричне захворювання в загальному. У своїй книзі доктор Фракастор описує вражаючі прояви хвороби, а також засоби, що застосовувались у той час, такі як ртутні ванни та ванни з гваяком. Після хаосу епідемія зменшиться протягом 16 століття. Сифіліс проходитиме під багатьма іншими іменами: "Погана французька", "Неаполітанська хвороба", сьогодні ми іноді називаємо його розмовно "(Велика) віспа".

Чи є люди з більшим ризиком розвитку сифілісу ?

Сифіліс став рідкісною хворобою завдяки скринінгу та лікуванню, які різко зменшують його поширення. За даними громадського здоров'я Франції, у 2018 році у Франції було проведено понад 2 мільйони показів.

У тому ж році серед ЧСЧ було близько 1300 позитивних випадків (ця абревіатура стосується усіх чоловіки, які займаються сексом з іншими чоловікамиs, незалежно від того, визнають вони себе прямими/бі/гетеросексуалами).

гетеросексуальні страждають набагато менше: у 2018 році менше 100 випадків як у чоловіків, так і у жінок (хоча чоловіки залишаються дещо сильнішими). Отже, ЧСЧ становить майже 80% зараженого населення. Зверніть увагу, що третина людей, інфікованих недавнім сифілісом, заражені ВІЛ.

Причини

Бактеріальна хвороба

Трепонема Паллідуm (або бліда трепонема) - це грамнегативна бактерія сімейства Спірохети і вид трепонеми. Його ідентифікували Фріц Шаудінн та Еріх Гофманн у Берліні в 1905 році. Єдиним господарем є людина, яка розвиває та передає хворобу статевим шляхом (бактерії, що проходять через здорові слизові оболонки). Treponema Pallidum - єдиний представник трепонем, які викликають інфекцію, що передається статевим шляхом (ІПСШ).

Інфекція, що передається статевим шляхом

На прямий венеричний контакт, Trepona Pallidum перетинає здорові слизові оболонки і дуже швидко дифундує в кров. Найчастіше забруднення може відбуватися два рази.

На першій стадії захворювання при контакті з сифілітичними ураженнями (виразками або шанкрами), які є першими симптомами. Ці ураження розташовані на статевому члені (у чоловіків), вульві або на задній частині піхви (у жінок), усередині заднього проходу, у роті або в задній частині горла. Передача відбувається протягом анальний, вагінальний або оральний секс (fellatio). Зверніть увагу, що глибокий поцілунок із обміном слиною не позбавлений ризику передачі, коли шанкр знаходиться в ротовій області.
Lна другій стадії захворювання (вторинний сифіліс) коли особа страждає від долонеплантарних сифілідів (невеликі ураження підошви рук і ніг): "Забруднення може відбуватися через контакт між інфікованою рукою та ділянками статевих органів", пояснює експерт.

Інші забруднення є винятковими

передача матері та плода залишається надзвичайно рідким, оскільки обов’язковий скринінг на сифіліс під час вагітності. За даними Public Health France, у 2018 році було зареєстровано ще шість випадків вродженого сифілісу.
передача крові не існує, оскільки обов’язковий скринінг перед здачею крові.

Які симптоми сифілісу ?

"Сифіліс може протікати безсимптомно або залишатися непоміченим, тому ми іноді називаємо" великим тихим "сифілісом. Однак пацієнт може відчувати клінічні прояви, що розвиваються з часом у три стадії. Пацієнти зазвичай знають лише першу, а іноді і другу стадію », - пояснює професор Джейд Гон.

Первинний сифіліс

Первинний сифіліс з’являється після інкубаційного періоду три тижні. Він характеризуєтьсяпоява шанкра супроводжується а набряк лімфатичних вузлів (або супутникова лімфаденопатія) поблизу останньої або в паху. Шанкр з’являється на місці забруднення. Це одна або кілька невеликих рожевих виразок (діаметром від 5 до 15 мм). Його можна сплутати з ангіною або герпесом, за винятком того, що шанкр безболісний. Навколишні тканини також стають товстішими і твердішими.

У чоловіків шанкр зазвичай з’являється на головці, препуциальному жолобку (борозенка, що відокремлює головку від статевого члена) або на крайній плоті (шкіра, що покриває пеніс).
У жінок ерозія може виникати на вульві, малих і великих статевих губах, вульво-анальній виделці і рідше у піхві.
У обох статей шанкр може бути розташований на порожнині рота або глотки (в горлі).

“Часто шанкр залишається непоміченим, коли він знаходиться в непомітній зоні, такій як піхва, задній прохід або горло. Пацієнт часто пропускає діагноз на цій стадії, коли він, на жаль, заразний. Шанкре заживе і спонтанно зникне протягом декількох тижнів. "

Зверніть увагу, що "шанкр (пошкоджена шкіра) є воротами для ВІЛ: ризик зараження набагато вищий", попереджає фахівець.

Вторинний сифіліс

Вторинний сифіліс "Не завжди розвивається або лише через два-три місяці після зараження. Характеризується чергуванням фаз шкірних та слизових висипань з чергуванням безсимптомних фаз, що тривають кілька тижнів або місяців. Цей етап може тривати протягом року ", за словами експерта. Вторинний сифіліс сигналізує про поширення хвороби на організм і еволюціонує в два етапи.

Перше цвітіння:

розеола є першою ознакою вторинного сифілісу. Це невеликі блідо-рожеві висипання на обличчі, тулубі або кінцівках. Їх кількість може бути дуже малою або навпаки високою. Вони рідко бувають хрусткими і найчастіше залишаються непоміченими: “Більшість пацієнтів частіше вірять в алергію і не консультуються. Інших симптомів немає, і розеола проходить протягом тижня. Розеола не заразна ".
генітальні та промежинні сифіліди: множинні, ерозивні, червонуваті ураження (або “папули”), розташовані на статевих органах та промежині. Вони дуже заразні під час сексу.
Інші іноді хворобливі ураження шкіри, шкірних покривів та слизових оболонок в куточках губ (перлеш або хейліт), в носі, на підборідді, язиці, горлі та гортані (це призводить до сифілітичного ларингіту, який проявляється хриплим голосом), кон’юнктиви. З часом ці ураження покриваються сіруватим опаліновим покриттям.
Ця фаза також може супроводжуватися випаданням волосся та брів.

Друге цвітіння:

долонні папульозні сифіліди: Це невеликі червоні лускаті виразки, які часто залишаються непомітними. Вони більшу частину часу з’являються на підошвах рук і ніг (на рівні долонних складок), а іноді навколо промежини, рота та носогубних складок обличчя: «Ці рани заразні при контакті зі статевими органами райони. Тоді можна заразитися сифілісом від простих статевих стосунків. Ці висипання найчастіше безболісні і не сверблять. Вони з’являються під час спалахів протягом декількох місяців, іноді залишаючи шрами.
Окрім цих уражень шкіри, можуть бути й інші більш загальні події такі як неврит зорового нерва, біль у кістках або м’язах, грипоподібна хвороба або постійний набряк лімфатичних вузлів. Можливі також ускладнення, що означають ураження вісцеральної зони: менінгеальний синдром, збільшення селезінки (спленомегалія) або печінки (гепатомегалія), пошкодження нирок.

Третинний сифіліс

Ми говоримо про "зморшку кісткового мозку і нервів" через неврологічні пошкодження що це індукує. «Цю стадію хвороби сьогодні дуже рідко можна побачити завдяки скринінгу та лікуванню. Однак деякі особливо небезпечні або коінфіковані пацієнти з ВІЛ переживають цю потенційно смертельну фазу, якщо їх не лікувати ", - сказала Джейд Гон. Зустрічається кілька клінічних ознак.

Шкіра та слизова оболонка прояви або "ясна": Це рани, які спочатку тверді, але згодом пом'якшаться. Вони можуть вражати підшкірні тканини, слизові оболонки, кістки, нутрощі та центральну нервову систему. Десна може призвести до летального результату і може спричинити крововиливи, параліч, невралгію, а також призвести до перфорації піднебіння або руйнування кісток носа (ніс руйнується).

Вісцеральні та неврологічні пошкодження може бути:

кісткові: шабельно-клинкова гомілка або отвір у кістках черепа;
серцево-судинні: інсульт, сифілітичний аортит, аневризми аорти ...
печінка: цироз;
неврологічні: глухота, параліч, деменція, сифілітичний менінгіт ... ці напади пов’язані з дегенерацією кісткового мозку та мозковим ураженням, спричиненим хворобою.

Латентний сифіліс: "великий мовчазний"

Іноді у пацієнта відсутні будь-які симптоми. Однак під час цього мовчазного етапу, який може тривати довгий час (від 2 до 40 років), сифіліс може перейти до третинної (потенційно летальної) стадії, не виявившись. На жаль, ця фаза коротша у людини, котра заражена ВІЛ: неврологічні симптоми з’являються раніше.

Поради щодо профілактики

Які тести для діагностики цього ІПСШ ?

У разі сугестивних симптомів зверніться до лікаря. Якщо він вважатиме за потрібне, він призначить серологічні дослідження крові шукає антитіла до бактерій сифілісу. "Ця прем'єраr тест під назвою TPHA (Аналіз гемаглютинацій Treponema Pallidum) допомагає з’ясувати, чи раніше хворий контактував із сифілісом. Однак в ньому не вказано, чи постраждалий пацієнт наразі все ще страждає », - пояснює лікар.

Якщо цей перший тест позитивний, "а другий тест (називається VDRL або лабораторія досліджень венеричних хвороб) проводиться на одній і тій же пробірці крові для виявлення активного сифілісу. Якщо цей другий тест негативний, сифіліс неактивний, але все ще може перерости до третинного сифілісу, тому лікування все одно буде проводитися. Якщо цей тест позитивний, то сифіліс є активним (і потенційно заразним), і тоді необхідне лікування. "

“Будьте обережні, кожен, хто вже хворів на сифіліс, може захворіти на нього ще раз. Щоб уникнути будь-якого ризику, необхідно регулярно проводити тест VDRL. », Попереджає професор Гон.

Сифіліс: які методи лікування ?

стандартне лікування сифілісу є антибіотиком: пеніцилін G, відкритий у 1940 році Олександром Флеммінгом. У разі алергії на пеніцилін застосовують тетрацикліни (інші антибіотики).

При первинному та вторинному сифілісі (без вісцерального ураження) або безсимптомний сифіліс менше року: лікування полягає у внутрішньом’язовій ін’єкції бензатин бензилпеніцилін (Екстенцилін) (2,4 МОЕ або мільйон одиниць);
У разі тихого сифілісу протягом року або вторинний або третинний сифіліс із залученням органів вісцеральної системи: лікування полягає у 3 ін’єкціях Extencillin® (2,4 МО або мільйони одиниць) з інтервалом в один тиждень.
У разі неврологічних пошкодженьs, пеніцилін (ін’єкційно) застосовують у високих дозах щодня протягом 15 днів.
У разі коінфікування ВІЛ, пацієнт має більш важке лікування, яке все ще базується на пеніциліні.

Пацієнт підлягає медичному спостереженню після лікування, щоб контролювати зниження рівня антитіл через 3 місяці, 6 місяців, 1 рік та 2 роки після лікування.

Джерела:
- Інтерв’ю з професором Джейд Гон, доцентом кафедри інфекційних хвороб Університетської лікарні Біша, Париж. Джейд Гон має ступінь доктора внутрішніх хвороб та інфекційних хвороб та доктора вірусології. Він є активним членом групи "Терапевтична стратегія лікування ВІЛ-інфекції" Національного агентства з досліджень СНІДу та вірусних гепатитів (ANRS).
- "Посібник з ІПСШ", д-р Дж. Гон і Ніколас Етьєн, ANRS, 2018.
- "Сифіліс, інфекційна хвороба", Шелдон Р. Моріс, Посібник з МСД, 2019.
- "Пункт 95: Хвороби, що передаються статевим шляхом: первинний та вторинний сифіліс", Національний коледж вчителів дерматології.
- Дані про громадське здоров’я Франції.