Причини та симптоми гіперпролактинемії безпечні для вас
Існує кілька фізіологічних причин гіперпролактинемії протягом життя, які є оборотними: вагітність (рівень пролактину зростає під час вагітності, досягаючи максимального рівня при народженні; через 6 тижнів після народження рівень пролактину досягає нормальних значень, навіть якщо мати годує грудьми), стимуляція сосків (величина збільшення рівня пролактину прямо пропорційна ступеню вже існуючої гіперплазії клітин лактотрофії через підвищений рівень естрогену; у нелактуючих жінок стимуляція сосків не підвищує рівень пролактину), стрес (будь-якого виду, фізичний або розумово, але приріст не малий і не перевищує максимального порогу).
Патологічні причини
Основними патологічними причинами є: пролактинома (доброякісна пухлина лактотрофних клітин), зниження дофамінергічного гальмування секреції пролактину, зниження кліренсу пролактину. Більшість аденом, що секретують пролактин, відносно поширені і складають 30-40% усіх аденом гіпофіза. Вони частіше трапляються у жінок, ніж у чоловіків, особливо у віці від 20 до 40 років. Залежно від розміру, вони можуть бути мікроаденомами (1 см). Значення пролактину змінюються залежно від розміру аденоми: мікроаденоми асоціюються із значеннями пролактину 2 см зі значеннями понад 1000 нг/мл.
Існує кілька станів, які заважають нормальному гальмуванню секреції дофаміну пролактину: хвороби гіпоталамуса і гіпофіза (краніофарингіома, метастази раку молочної залози), інфільтративні захворювання гіпоталамуса (саркоїдоз), ділянка осі гіпоталамус-гіпофіз або травма хірургія), аденоми гіпофіза (крім пролактиноми).
Інші причини гіперпролактинемії
Іншими причинами гіперпролактинемії є: підвищений рівень естрогену, гіпотиреоз (може збільшити розмір гіпофіза, але не слід плутати його з аденомою гіпофіза), травма грудної клітини (наприклад, опіки - можливо, задіяний нейрональний механізм), недостатність хронічна хвороба нирок (рівень нормалізується після трансплантації нирки), ідіопатична гіперпролактинемія (рівень становить від 20 до 100 нг/мл, і причину виявити неможливо), генетика, макропролактинемія.
Макропролактин - термін, що використовується для опису агрегатів пролактину та антитіл (деякі аутоантитіла) до пролактину. Ці комплекси виявляються імунологічно, але є біологічно неактивними, і у пацієнта відсутні симптоми. Цю сутність без клінічного значення можна неправильно діагностувати та розглядати як загальну гіперпролактинемію.
Клінічні прояви гіперпролактинемії
Клінічні прояви гіперпролактинемії порівняно незначні і їх легко розпізнати. Симптоми характерні для жінок дітородного віку, але не для менопаузи. У жінок дітородного віку гіперпролактинемія викликає гіпогонадизм, що призводить до таких симптомів, як: безпліддя (неможливість завагітніти), олігоменорея або аменорея (затримка або відсутність менструацій) і, рідше, галакторея (виведення молока у вагітної або не годує груддю, зустрічається приблизно у 24% жінок з гіперпролактинемією).
У жінок в клімаксі (менопауза) гіперпролактинемія майже безсимптомна, тому що вони вже перебувають у стані гіпогонадизму, а галакторея в будь-якому випадку є рідкістю. Його можна діагностувати або тоді, коли це викликано аденомою, яка є досить великою, щоб викликати головний біль, або випадково, під час обстеження МРТ з не пов’язаної з цим причини гіперпролактинемії.
Текст: доктор Лаура Тігояну, акушер-гінеколог