Причини високого рівня холестерину
Різні причини можуть призвести до високого рівня холестерину (гіперхолестеринемія). Вони поділяються на дві групи:
- додаткові захворювання та/або фактори, особливо неправильна дієта (вторинна гіперхолестеринемія)
- спадковий розлад ліпідного обміну (первинна або сімейна гіперхолестеринемія)
1. Додаткові фактори або захворювання
(вторинна гіперхолестеринемія)
Близько 70% всіх підвищених рівнів холестерину (гіперхолестеринемія) не передаються у спадок, а скоріше результат інших факторів або захворювань, тобто вони є вторинними (так звана вторинна гіперхолестеринемія). Причини включають:
- Неправильна дієта, в якій занадто багато жиру, тобто занадто багато насичених жирних кислот і трансжирних кислот, занадто мало поліненасичених жирних кислот, занадто мало омега-3 жирних кислот і занадто мало клітковини.
- Захворювання, наприклад, недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз), анорексія, порфірія, непрохідність жовчних проток, хвороби нирок (нефротичний синдром), діабет, алкогольна залежність, тиреоїдит Хашимото та як побічна дія таких препаратів, як кортизон або інші гормони. Деякі таблетки, що використовуються для лікування високого кров'яного тиску, такі як тіазиди або бета-блокатори, також можуть підвищувати рівень холестерину. Оскільки високий кров'яний тиск також збільшує ризик серцевого нападу та інсульту, людям, які страждають на гіпертонію та високий рівень холестерину одночасно, слід звертатися за допомогою до лікарів, які мають досвід цих захворювань. Ми пропонуємо як спеціальну консультацію щодо високого кров’яного тиску, так і консультацію щодо холестерину.
2. Спадкове порушення ліпідного обміну
(первинна або сімейна гіперхолестеринемія)
У людей з генетичною схильністю до високих рівнів холестерину бракує приблизно половини або навіть усіх ділянок зв'язування (рецепторів) жирних речовин, до яких, крім усього іншого, повинен пристикувати холестерин ЛПНЩ з крові, щоб всмоктуватися в клітину. Якщо цих рецепторів бракує, рівень холестерину ЛПНЩ (ХС ЛПНЩ) не може бути належним чином відфільтрований з крові. В результаті він накопичується в крові, підвищується рівень холестерину - а разом з цим і ризик затвердіння артерій (атеросклероз) та інших захворювань.
Генетичні фактори відіграють роль у більшості порушень ліпідного обміну. Однак вони часто вступають у гру лише з нездоровим способом життя - з незбалансованою, односторонньою дієтою, надмірною вагою або відсутністю фізичних вправ.
3. Гетерозиготна сімейна гіперхолестеринемія (heFH)
Пацієнти зі спадковим підвищенням рівня холестерину мають у 10 разів більший ризик серцевого нападу та інсульту у відносно молодому віці (у віці від 55 до 60 років), тому їм слід звертатися за допомогою до лікарів, які мають досвід спадкових порушень ліпідного обміну мати. Члени Німецької ліпідної ліги пропонують спеціальні години консультацій щодо холестерину для пацієнтів з вродженим високим рівнем холестерину.
На жаль, лише близько 15% усіх пацієнтів із гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією в Німеччині ідентифікується за допомогою правильного діагнозу. Зазвичай про це вроджене порушення обміну речовин думають лише тоді, коли пацієнти перенесли інфаркт або інсульт у молодому віці. Якщо рівень холестерину ЛПНЩ підвищений до понад 190 мг/дл або якщо у близьких родичів у ранньому віці виникли серцево-судинні захворювання, слід виключити вроджений метаболічний розлад, такий як гетерозиготна сімейна гіперхолестеринемія.
Зараз експерти припускають, що частота цього генетичного дефекту в Європі становить 1: 150-1: 250. Це означає, що приблизно кожна 200-та людина в Європі має такий небезпечний генетичний склад, але лише кожна п'ята постраждала людина знає про свою хворобу. Тому важливо, щоб у всіх перевірявся рівень холестерину.
Визначення ризику відповідно до SCORE або PROCAM може застосовуватися лише обмежено для цих пацієнтів, оскільки розрахунок ризику стосується наступних 10 років, а не ризику протягом життя. Отже, значно підвищений ризик у довгостроковій перспективі недооцінюється у молодих пацієнтів з геФГ, незважаючи на високий рівень холестерину ЛПНЩ. Якщо є підозра на спадковий розлад ліпідного обміну, Німецька ліпідна ліга рекомендує провести генетичні тести (рецептор ЛПНЩ, Apo B та PCSK9). Ці обстеження майже на 90% дозволяють знайти основний генетичний дефект. Зазвичай причиною є мутація гена рецептора ЛПНЩ, що заважає розщепленню холестерину ЛПНЩ у печінці.
Гетерозиготну сімейну гіперхолестеринемію (heFH) не слід плутати з гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією (hoFH). На щастя, ця спадкова хвороба надзвичайно рідка, і за підрахунками частота коливається від 1: 160 000 до 1: 300 000. Більшість пацієнтів з hoFH мають серцевий напад чи інсульт, а також дефект серцевого клапана (аортальний стеноз) у дуже молодому віці і помирають у віці від 20 до 30 років. Лікування цих пацієнтів слід розпочинати якомога раніше під наглядом спеціалістів з холестерину.
Організація пацієнтів "Холестерин і Ко" (CholCO) рекомендує визначати ліпіди крові у дітей, щоб на ранній стадії можна було виявити вроджені порушення ліпідного обміну.