Причини загострення подагри, симптоми, діагностика, лікування Компетентний стан здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Подагра є підгрупою артриту, виникнення якого пов'язане з порушенням метаболічного обміну пуринів, що відбувається при утворенні кристалів сечової кислоти в суглобах. Загострення подагри приносить людині болісний біль, що супроводжується іншими патологічними симптомами. Якщо стан здоров’я погіршується, пацієнту потрібна термінова медична допомога, яку можуть надати лише фахівці.

[1], [2], [3], [4]

Причини загострення подагри

Залежно від каталізатора, що спричинив напад (і збільшення сечової кислоти в крові), розглянуте захворювання поділяється на первинні та вторинні патології. Але досвід показує, що джерело гіперурикемії, яка спричиняє розвиток первинної подагри, в більшості випадків залишається в основному невизначеним. Однією з гіпотез сучасних лікарів є версія про складне накладання гормональних та генетичних факторів, які спрацювали на основі певних рис та залежностей людини в харчуванні.

Причини вторинного загострення подагри визначаються з таких джерел:

Медикаментозна терапія. Тривале вживання певних препаратів може спричинити розвиток цього патологічного процесу. Наприклад, такі ефекти можуть надавати тіазидні діуретики, аспірин, нікотинова кислота, піразинамід.,
Надмірна вага. Згідно зі статистикою, у людей із зайвою вагою ця проблема виникає втричі частіше, ніж у людей зі слабким статурою.
Генетична схильність пацієнта. Якби у близької родички в його родині була така проблема. У кожного п'ятого пацієнта з таким діагнозом є родич хворого на подагру.
Надмірне вживання алкогольних напоїв. Вони викликають підвищення рівня сечової кислоти в організмі напою, що в підсумку призводить до патології, розглянутої в цій статті.
Трансплантація органів.
Лейкемія - це група злоякісних утворень, які вражають клітини, що беруть участь у процесі кровотворення.
Псоріаз - ймовірно, неінфекційне аутоімунне захворювання, яке в основному вражає шкіру пацієнта.
Лімфома - це рак, який вражає лімфатичну систему людини.

Вік та стать пацієнта можуть бути включені до фактора ризику. Подагра страждає переважно від чоловіків, які досягли сорокарічного віку. Але це не виключає появи цього захворювання у жінок, а лише те, що подібні випадки діагностуються набагато рідше.

[5], [6], [7], [8]

патогенез

Щоб ефективно лікувати хворобу, лікарі повинні розуміти її патогенез, лише щоб мати можливість розраховувати на повне лікування або переведення хвороби на стадію ремісії. В іншому випадку терапія впливає лише на симптоматичні ознаки захворювання, що може дещо покращити стан пацієнта, але не вирішує проблему в цілому.

Основою проблеми є збільшення сечової кислоти в крові, яке може бути викликане різними причинами. Так само гіперурикемія не є єдиним симптомом подагри, вона присутня в симптомах широкого кола захворювань.

Отже, патогенез захворювання, розглянутий у цій статті, базується на тріумвіраті факторів:

Відклад сполук сечової кислоти в тканинних структурах.
Модифікований перехід цих сполук у кристалічні структури.
Запальні процеси, що вражають суглобові тканини людського тіла, тобто місця накопичення речовин, що утворюють кишкові гранули (тофу).

Збої в обміні пуринів призводять до активації процесу утворення сечової кислоти. Джерелом цього явища можуть бути ендогенні пурини, що виробляються безпосередньо організмом пацієнта, та екзогенні пурини, які людина отримує з їжею.

В організмі майже всіх ссавців є такий фермент, як уриказа. Він працює на поділ сечової кислоти та її виведення з організму. Якщо з генетичної точки зору або в процесі розвитку в організмі пацієнта був порушений процес вироблення урикази, то, отже, відбувається збій у руйнуванні кислоти, що спричинює її накопичення в організмі людини.

Симптоми загострення подагри

Як показує практика, розглянуті хворі лікарі поділяються на сцені зі своїми симптомами:

Безсимптомна гіперурикемія.
Гострий поліартрит.
Моноартикулярна подагра.
Поліартикулярна подагра.
Міжкристалічна подагра.
Хронічна подагра.

Симптоми загострення подагри, мабуть, мають найбільш виражений симптоматичний колір:

Висока інтенсивність болю, розташована в області суглобів і прилеглих тканин.
Біль посилюється при будь-яких рухах в проблемній зоні. Іноді навіть незначне завдання буває нестерпним. Наприклад, ковдру, яку хворий ховає під час відпочинку.
Здебільшого хворобливий синдром проникає вночі та вранці.
Набряклість суглоба, у ряді випадків, та прилеглих тканин.
Підвищення місцевих температурних показників на місці пошкодження.
Гіперемія шкіри. Дерма стає гладкою і блискучою.
Можливий озноб і незначне підвищення температури всього тіла.
Погіршення загального стану організму та апетиту.

Переважно симптоми вражають суглоб.

Перші ознаки

Говорячи безпосередньо про захворювання, його перші ознаки проявляються появою та зростанням специфічних наростів у суглобовій області. Коли хвороба загострюється, людина починає відчувати наростаючий біль, а не травму. Іноді при декількох болісних нападах загострення може і припиниться. І, можливо, подальший розвиток патології, при якій поступово починає проявлятися весь спектр патологічних симптомів.

[9], [10], [11]

Ефекти

Суть питання безпосередньо залежить від тих дій, які були зроблені чи не були зроблені на тлі загострення подагри. Якщо вчасно вжити заходів для припинення нападу, наслідками загострення є послаблення запального процесу. Поступово біль і всі супутні симптоми починають зникати. Згодом чоловік повертається до сімейного життя.

Але не все так рожево, як здається на перший погляд. З часом руйнівний процес прогресує, залучаючи нові суглоби. Речовини сечової кислоти починають накопичуватися, руйнуючи їх, але поки що хвороба не проявляється. Кристалічні відкладення (тофуси) збільшуються, і за певного збігу обставин відбувається нове, але вже більше загострення.

Первинними місцями накопичення є суглобові суглоби фаланг пальців пальців ніг, колін, ліктів, передпліч, завитки передсердь та ряд інших.

[12], [13], [14], [15], [16]

ускладнення

При правильному проведенні терапевтичного лікування можна очікувати досить високого рівня життя. Своєчасне лікування, профілактика захворювань і регулярний медичний нагляд - ось три кити, на яких підтримується нормальне життя людини, що має подагру.

Але при неправильному догляді, ігноруванні рекомендацій лікаря або у випадку занедбаного захворювання можуть виникнути ускладнення. Вони можуть виражати такі відхилення в стані здоров'я пацієнта:

Перехід захворювання в хронічну форму.
Відбувається руйнування хрящової та кісткової тканини.
Деформація стикувального пристрою.
Іммобілізація суглоба.
Практично постійний постійний біль.
Труднощі при ходьбі.
Зовнішній вигляд і збільшення розміру тофу. За відсутності адекватної терапії вони можуть отримати значні розмірні параметри (бувають випадки, коли розміри наближалися до параметрів м’яча для гольфу). Зростання цих кісткових утворень призводить до повної втрати працездатності людини.
До 40% пацієнтів з діагнозом подагра мають проблеми з нирками. Це сувій і камені в органі, нефролітіаз, з особливою недбалістю справи - ниркова недостатність.
При тривалому розвитку хвороби патологічні зміни починають зачіпати серцево-судинну систему, викликаючи ішемічну хворобу серця та порушення функції серця, а також гіпертонічні прояви.
Цей процес також впливає на розвиток діабету, катаракти, синдрому сухого ока.
Рідко, але були випадки ускладнень, що зачіпають дихальну систему, тобто поява відкладень кристалів сечової кислоти в легеневих тканинах.

[17], [18], [19], [20]

Діагностика загострення подагри

Правильний діагноз захворювання можливий лише досвідченим кваліфікованим лікарем. При цьому він повинен мати необхідні результати обстежень та інших медичних оглядів та огляду пацієнта самим лікарем. Прямий діагноз загострення подагри складається з ряду досліджень:

Лабораторні дослідження.
- Аналіз синовіальної рідини.
- Сеча.
- Аналіз крові для визначення рівня сечової кислоти.
Діагностичні засоби.
- рентгенографія.
- Комп’ютерна томографія (КТ).
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Диференціальна діагностика - виключення інших захворювань зі схожими симптомами:
- Псевдоподагра - поширений запальний артрит, характерний для людей похилого віку. Первинний больовий синдром виникає в колінах, потім в інших суглобах, але зазвичай не зачіпає дрібні суглоби (наприклад, на пальцях). Загалом загострення перевищує осінній або ранньовесняний період.
- Септичний артрит.
- Інфекційний артрит.
- Ревматоїдний артрит. Сильне запалення, больовий синдром. Діагноз ставлять лише на підставі детальних аналізів та досліджень.
- Артроз, остеоартроз.
- Різні інфекції.
- Нога Шарко, нейропатична артропатія. У короткостроковій перспективі симптоми цього захворювання схожі на подагру: набряки нижніх кінцівок, гіперемія, тріщини в кістковій тканині, рух судин.
- Великий палець.
- Ряд інших патологій.

[21], [22]

аналіз

При встановленні діагнозу фахівець повинен мати повну клінічну картину захворювання. Для цього пацієнту призначаються лабораторні дослідження. У цьому випадку, якщо є підозра на подагру, хворому призначають:

[2. 3]

Діагностичні засоби

Не обійтися сучасною медициною без додаткових досліджень, виготовлених за допомогою спеціалізованого медичного обладнання. Інструментальна діагностика розглянутого захворювання може бути виражена в ряді методик, але найбільш популярними є:

Рентгенографія, яка дає повне уявлення про стан кісткової тканини та наявність, а також про ступінь, руйнування та деформацію суглоба. Ця методика дозволяє виявити інші супутні захворювання. Рентгенологічне зображення відображає реальний стан опорно-рухового апарату, наявність тофусів безпосередньо перед тим, як їх видно озброєним поглядом.
Комп'ютерна томографія. Ця методика візуалізує процеси, що відбуваються в зоні, що цікавить.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод подібний до попереднього. Дозволяє переглядати суглоб у 3D-вимірах. У той же час виготовлений фотопакет дозволяє використовувати результати опитування, отримані кілька разів.
Ультразвукова допплерографія - це дослідження, проведене для дослідження стану кровотоку в судинах, що вторглися в зоні, що нас цікавить.

Диференціальні діагнози

Навіть незважаючи на всі результати досліджень та аналізів, проведених на руках, після отримання повної картини захворювання лише кваліфікований та досвідчений лікар може поставити правильний діагноз. Він проводить диференціальний діагноз, суть якого полягає у виключенні діагнозів, що мають такі симптоми, та підтвердження а.

Найчастіше люди, далекі від медицини, плутають діагноз у цій статті з псевдоподаграю. Симптоми цих захворювань дуже схожі. Тому для диференціації захворювання передбачено фізико-хімічний аналіз потворних кристалів.

Призначений аналіз виявляє інфекцію організму, яку можна звести до таких захворювань, як інфекційний артрит, хвороба Лайма, грибковий, бактеріальний, туберкульоз, бактеріальний артрит, вірусний, остеомієліт.

Лікар виключив і такі патології, як ревматоїдний артрит, буніон, системний васкуліт, синдром Рейтера, хвороба Стілла, стопа Шарко, нейропатична артропатія та багато інших патологій подібні симптоми.

[24], [25], [26], [27]