Приглушена спеціальна гарантія
Гарантії, зарезервовані для державних службовців держави.
Таблиця послуг 2019
Завантажте цю таблицю послуг (PDF)
Порівняйте 5 рівнів цієї гарантії (PDF)
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Консультації - Відвідування - Рентгенологія - Діагностичні та хірургічні процедури
TM + 100% від TRSS
ТМ + 80% TRSS
ТМ + 80% офіційного тарифу
аптека
Аналізи
Допоміжна медична допомога
Транспортні витрати
Амбулаторна хірургія (ADC, ACO та ADA)
TM + 100% від TRSS
ТМ + 80% TRSS
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Дорослі
Діти
- 18 років
Кріплення
Класичне скло (на склянку)
Складне і дуже складне скло (на склянку)
Оптичний бонус
(в межах меж, визначених Відповідальним контрактом)
25% через 36 місяців
50% через 48 місяців
Контактні лінзи, що повертаються
за соціальним забезпеченням (річний внесок)
Контактні лінзи не відшкодовуються
за соціальним забезпеченням (річний внесок)
Рефракційна хірургія ока
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Доглядові, ендодонтичні та профілактичні процедури
Візуалізація, хірургічні та технічні акти
TM + 100% від TRSS
Для всіх протезувальних процедур, наведених нижче, участь обмежена протягом календарного року та для кожного бенефіціара:
Зубні протези, відшкодовані соціальним забезпеченням
ТМ + 150% від TRSS
Зубні протези, які не відшкодовуються соціальним забезпеченням
70 € за протез, обмежений 2 участями
Імплантологія та пародонтологія
ТМ + 150% від TRSS
У межах річної межі
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Ортодонтія відшкодовується за рахунок соціального забезпечення
TM + 100% від TRSS
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Термічне лікування
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Медичні вироби для індивідуального користування
(крім пов'язок та зачісок)
TM + 50% від TRSS
Шиньйони (Два рази на рік на кожного бенефіціара)
Акустичний пристрій
TM + 100% від TRSS
Ортези та зовнішні протези
TM + 100% від TRSS
Транспортні засоби для людей з обмеженими фізичними можливостями
(Інвалідні коляски) (раз на 5 років)
TM + 50% від TRSS
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Спільний режим
Приватна кімната (крім психіатрії)
Приватна кімната без житла (крім психіатрії)
Щоденний лікарняний пакет
Плата
TM + 100% від TRSS
ТМ + 80% TRSS
Витрати на підтримку
Відшкодування витрат на проживання та проживання
Госпіталізація у незареєстрованому закладі
Теле-допомога для пільговиків старше 80 років
АКТИ ПРОФІЛАКТИКИ
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Денситометрія кісток
Вакцини проти грипу
ПРОФІЛАКТИКА ЗДОРОВ’Я (річна фіксована ставка 120 євро на бенефіціара)
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Остеопатія, мануальна терапія та голковколювання
30 € за сеанс (3 рази на рік)
Гомеопатія та ліки
не відшкодовується за рахунок соціального страхування (1)
Дієтичний
30 € за сеанс (3 рази на рік)
Перестати палити
Контрацепція (від 15 років)
Ортез проти хропіння (Ортез просування нижньої щелепи)
Боді-терапія (Мікрофізіотерапія або метод Мезьєра або реконструкція постури)
30 € за сеанс (3 рази на рік)
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Бонус при народженні
Похоронна гарантія
Підтримка сім’ї
Допомога для сиріт (батько чи мати)
Допомога для сиріт (батько і мати)
Приглушене відшкодування
(на додаток до відшкодування з боку соціального страхування)
Домашня допомога (найменша допомога)
Догляд за кордоном: амбулаторна та госпіталізація
Ця гарантія відповідає критеріям "відповідального" контракту.
Ці відшкодування застосовуються до ставок відповідальності за соціальне страхування, за умови, що понесені витрати були предметом внеску на соціальне страхування.
Глосарій:
ТМ: Плата за користування - це частина витрат на охорону здоров’я, яка залишається за ваш рахунок після відшкодування витрат на медичне страхування та в межах норми норм соціального страхування.
TRSS: Тариф відповідальності за соціальне забезпечення = еталонний тариф, який служить основою для відшкодування витрат за кожен медичний акт.
OPTAM: Контрольований практичний варіант ціни.
OPTAM-CO: Контрольований практичний варіант ціни (хірурги та акушери).
CCAM: Загальна класифікація медичних актів.
ОПТИЧНЕ: Обмеження до 1 пари кожні 2 роки, крім неповнолітніх або у разі зміни діоптрії. Дворічний період оцінюється з дати придбання 1-го предмета оптичного обладнання. Плата за користування включена в пакет.
Визначення типів скла:
- Так звана "класична" лінза - це однофокусна лінза, сфера якої становить - 6,00 і + 6,00 дптр і циліндр менше або дорівнює + 4,00 дптр.
- Так звана "складна" лінза - це однофокусна лінза, сфера якої знаходиться за межами області - від 6,00 до + 6,00 діоптрій або циліндр якої перевищує + 4,00 діоптрій, а також багатофокусна або прогресивна.
- Так звана "дуже складна" лінза - це мультифокальна або прогресивна сфероциліндрична лінза, сфера якої знаходиться за межами області від 8,00 до + 8,00 діоптрій, або з багатофокусною або прогресивною сферичною лінзою, сфера якої знаходиться поза зоною - 4, Від 00 до + 4,00 діоптрій.
(1) Самолікування буде відшкодовано за ліки, що відпускаються без рецепта, за умови, що вони з’являються у довіднику фармацевтичних спеціальностей Національного агентства з безпеки ліків та медичних виробів (ANSM) та якщо ставка ПДВ вказана у представленому рахунку менше 20%.
Контрацепція, замісна нікотинова терапія та відпускні збори не відшкодовуються за самолікування або призначені препарати, які не відшкодовуються.