Що таке перетинчастий гломерулонефрит

Особлива форма запалення нирок

Інфекції нирок бувають різних форм. Одним з них є мембранний гломерулонефрит.

При плівчастому гломерулонефриті антитіла та інші речовини відкладаються в нирках як так звані імунні комплекси. Подібні процеси протікають і при інших формах гломерулонефриту (запалення ниркових тілець). У разі мембранозного гломерулонефриту імунні комплекси осідають у певному шарі (на базальній мембрані клубочка).

Запалення перетинчастої нирки рідко зустрічається у дітей; частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Більше 30 відсотків випадків мембранозний гломерулонефрит заживає спонтанно. Ще 30 відсотків є хронічними. Білок безперервно виводиться з сечею. Ще третина захворювань загострюється до повної недостатності нирок (ниркова недостатність).

Як розвивається хвороба?

При мембранному гломерулонефриті не завжди можна знайти пусковий механізм - в таких випадках захворювання є ідіопатичним. Причину можна визначити менш ніж у 20 відсотках випадків (вторинний перетинчастий гломерулонефрит). Відомими факторами ризику є

Червоний вовчак (рідкісне аутоімунне захворювання шкіри та сполучної тканини)
деякі ракові пухлини, такі як рак товстої кишки
Інфекції, такі як гепатит В, ВІЛ, малярія, сифіліс
Хвороба Крона (запальна хвороба кишечника)
ревматоїдний артрит (суглобовий ревматизм)
Тиреоїдит Хашимото (захворювання щитовидної залози - воно викликане імунною системою, що атакує тканини щитовидної залози, що робить її аутоімунним захворюванням)
Отрути такі як формальдегід
більш тривалий термін Прийом деяких ліків, такі як пеніциламін, сполуки золота або НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати, група загальних знеболюючих засобів та протизапальних препаратів)

Передумови: Нирка містить понад мільйон маленьких одиниць - ниркові тільця. Кров фільтрується через скупчення дрібних, особливих кровоносних судин, клубочок. Попередня сеча (первинна сеча) створюється. На судинному скупченні знаходиться зовнішній шар клітин - подоцити. Під цими подоцитами лежить мембрана, (клубочкова) базальна мембрана. Рідина, яка згодом стає сечею, виходить з крові через ці шари.

При мембранозному гломерулонефриті відкладення імунних комплексів виявляються під подоцитами (зовнішніми клітинами) на базальній мембрані. Імунні комплекси виникають у міру утворення антитіл проти структур подоцитів. Вони там накопичуються і запускають складний процес, який закінчується запальною реакцією. Базальна мембрана утворює виступи і намагається інкапсулювати імунні комплекси. Їх фільтруючі властивості поступово втрачаються на уражених ділянках.

Симптоми плівчастого гломерулонефриту

Нефротичний синдром можна визначити як симптом у більш ніж 80 відсотках випадків. Це слід розуміти як «пакет» симптомів, що забезпечує як пацієнта, так і лікаря ознаками порушення функції нирок. Ось такі

Білок в сечі (сеча може пінитися)
гіпертонія
Затримка води (набряк) спочатку на обличчі, пізніше на ногах і руках. В основному вони спричинені дефіцитом альбуміну. Якщо цей транспортний білок відсутній, важливі солі та мінерали більше не обмінюються належним чином. Альбумін - це один з білків, який не може утримуватися при такому захворюванні нирок і виводиться разом із сечею, хоча організм це потребує.

Мембранозний гломерулонефрит - найпоширеніша причина, чому у дорослих виникає нефротичний синдром.

У деяких випадках мембранозний гломерулонефрит також призводить до виділення крові з сечею. Це зазвичай не видно (мікрогематурія).

Виражені симптоми, такі як біль у спині, не завжди попереджають. Багато ниркових інфекцій виявляються випадково лише тоді, коли потрібно провести плановий аналіз крові. Пацієнти з відповідними попередніми станами часто отримують діагноз і терапію швидше, ніж раніше здорові люди.

При підозрі на інфекцію нирок проводять кілька тестів. Речовини-маркери в крові та сечі надають інформацію про тип та стан захворювань нирок.
Сюди входить, наприклад, значення креатиніну. Якщо він підвищений у крові, це означає, що нирки більше не здатні фільтрувати цей продукт метаболізму. Підвищений рівень креатиніну також свідчить про те, що інші сечові речовини більше не виводяться в достатній мірі. Крім того, має сенс перевірити пацієнтів на наявність антитіл до щитовидної залози, ревматоїдного фактора та антитіл від таких інфекційних захворювань, як гепатит В.

Найбільш інформативною є біопсія нирки - тканина нирки видаляється за допомогою спеціальної голки і досліджується під світловим мікроскопом. Наприклад, у випадку мембранного гломерулонефриту можна легко розпізнати характерні виступи (шипи) базальної мембрани.

Варіанти терапії

Існують різні варіанти лікування захворювання:

Нирки полегшуються антигіпертензивними заходами.
Запальні процеси містять кортизон.
Для придушення імунної системи застосовують різні препарати (імунодепресанти). Вони повинні контролювати надмірне вироблення антитіл.

Які перспективи зцілення?

Пацієнти поділяються на групи ризику. Легкі випадки захворювання часто одужують спонтанно і повністю. Важкі випадки розвивають постійне пошкодження нирок протягом багатьох років до повної та небезпечної для життя ниркової недостатності. Оцінка ризику визначає терапевтичні заходи. Такі ліки, як імунодепресанти або кортизон, самі по собі є тягарем для пацієнта.

Хороший прогноз стосується пацієнтів молодшого віку до 16 років або жінок. Тільки незначна екскреція білка, інакше нормальна робота нирок та відсутність симптомів є корисними. За відсутності високого кров’яного тиску та помітних змін у сполучній тканині нирки (тубулоінтерстиціальний фіброз) шанси на одужання також хороші.

Якщо протеїнурія (втрата білка) триває довше шести місяців, ризик подальшої ниркової недостатності (ниркової недостатності) зростає до 80 відсотків. Чоловіки старше 50 років особливо схильні до постійного прогресуючого пошкодження нирок внаслідок мембранозного гломерулонефриту. Виражена протеїнурія (виведення білка), сильний високий кров'яний тиск та чітко вимірюваний "дефіцит фільтру" нирок є тривожними ознаками. Ліки, відпочинок, а також дієти з низьким вмістом солі та з низьким вмістом білка служать для зупинки прогресуючої втрати функції нирок.