Прийом добавок до, під час вагітності та під час годування груддю Blog Medihelp
З 2000 року проф. Д-р Вернер Зебауер працював лише в превентивній медицині, після десяти років у університетській лікарні Франкфурта.
Він також бере участь у підготовці медичних працівників з питань профілактики та харчування.
MediHelp сприяє розвитку медичної науки та бере активну участь у просуванні соціальної відповідальності на міжнародному рівні.
Потреба в певних мікроелементах значно зростає під час вагітності та годування груддю, а додаткову потребу у більшості вітамінів та мінералів можна задовольнити збалансованим вибором продуктів з високою харчовою щільністю.
Це робить непотрібним, щоб дієта містила велику кількість калорій. Фрукти та овочі (включаючи салати), а також цільні зерна, бобові, капуста та насіння в цей період рекомендуються більше, ніж зазвичай.
Що стосується деяких поживних речовин, іноді може бути складніше вивести їх з раціону, тому для більшої безпеки рекомендується приймати стандартизовані добавки.
Рекомендації Німецького товариства з харчування (DGE) - (додаткові дози див. Нижче)
Поживний/Зв'язуючий елемент - Добова доза
У період планування вагітності - 400 мкг/добу
Під час вагітності - 550 мкг/добу
На початку вагітності (якщо раніше не приймали добавки) * - 800 мкг/день у першому триместрі
Залежно від певних захворювань або порушень обміну речовин, значення можуть бути різними. У цих ситуаціях слід проконсультуватися з лікарем, який за необхідності відкоригує значення щодо стандартних доз добавок.
Фолієва кислота
Раніше, під час вагітності та годування груддю, крім збалансованої дієти з високим вмістом фолієвої кислоти, велику частину необхідної кількості, для більш високого ступеня безпеки, слід вводити за допомогою харчових добавок (фолієва кислота чутлива до тепло і світло):
- Принаймні за 4 тижні до вагітності (зачаття) рекомендується введення фолієвої кислоти в дозі 400 мкг/день
- Якщо цього не відбувається, слід вводити 800 мкг/день до кінця першого триместру вагітності.
- Згодом рекомендується добова доза 550 мкг/день (бажано 600 мкг/день) - мінімум 400 мкг/день (бажано 450-500 мкг/день) як добавка.
- Для додаткової безпеки дозу фолієвої кислоти слід збільшити до 450 мкг/день під час годування груддю.
йод
Додавання йоду здоровим вагітним рекомендується в кількості 100-150 мкг/день на додаток до дієти, оскільки решта необхідного йоду забезпечується дієтою (особливо споживання риби та продуктів з йодованою сіллю).
* якщо дієта містить достатньо джерел йоду, добавки більше не потрібні.
У разі проблем із щитовидною залозою важливо проконсультуватися з лікарем перед тим, як приймати будь-які добавки.
Дефіцит йоду збільшує шанси на втрату вагітності, вади розвитку та перешкоджає розумовому розвитку.
Харчові ресурси: йодована кухонна сіль, морська риба, наприклад, путас або оселедець двічі на тиждень, молоко та молочні продукти. Потрібно бути обережним щодо риби чи інших морських тварин, оскільки вони іноді походять із забруднених територій.
Омега-3 жирні кислоти (DHA/EPA)
Їх рекомендують застосовувати під час вагітності, щонайменше 200 мг/день жирних кислот Омега-3 (у біоактивних формах DHA та EPA). Добавки 1-2 г/день можуть принести важливу користь, тому така доза може бути включена, навіть якщо дієта (наприклад, вживання морської риби 2 рази на тиждень) вже забезпечує таку кількість жирних кислот. Не призначено вживати більше 4 г/день. - 2 г DHA/EPA є достатньою добовою дозою.
Наступні медичні висновки від EFSA дозволяються на основі наукових даних: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/j.efsa.2011.2078/full
Вплив докозагексаєнової кислоти (DHA) та ейкозапентаенової кислоти (EPA)
- Це сприяє розвитку мозку, очей і нервів
- Підтримує нормальну роботу мозку
- Підтримує нормальну роботу серця
- Допомагає здоров’ю матері під час вагітності та лактації, коли потреба в жирних кислотах Омега-3 вища
- Допомагає шкірі та слизовим оболонкам травного тракту
- Покращує настрій
- Вони мають протизапальну дію на структуру клітин мембрани
- Підтримує нормальний рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності в крові.
Слід зазначити, що наслідки не можна розглядати окремо. Багато інших факторів завжди відіграють важливу роль у здоровому харчуванні. Таким чином, людина може помітити чутливість прийому добавок жирних кислот Омега-3, але наслідки не можна пояснити простим введенням цих добавок. Окрім зазначення необхідності збалансованого харчування, слід зазначити, що слід уникати передозування добавок жирних кислот, оскільки це призведе до небажаних ефектів.
Слід дотримуватися рекомендацій щодо дозування таких харчових добавок. Якщо можливо, деякі більш високі дози можуть бути рекомендовані як частина терапії лікарями або терапевтами. Навіть при звичайних дозах, як і при будь-якій їжі, можуть виникати побічні ефекти або навіть протипоказання залежно від конкретних індивідуальних проблем. Ці речі слід обговорити з лікарями. Добавки жирних кислот Омега-3, як правило, не ускладнюються і добре переносяться.
Вітамін D
Потреба у вітаміні D покривається лише на 10% їжею, решта вимагає безпосереднього контакту шкіри з сонячними променями. Рекомендується приймати добавки в певний час року або коли інші фактори заважають мати достатній контакт із сонцем, а шкіра не виробляє достатньо вітаміну D. Це впливає не тільки на вагітних або жінок, які годують груддю. Оскільки вітамін D є жиророзчинним і зберігається в жировій тканині протягом певного періоду, організм має певні запаси, рівень яких у кожної людини різниться. Найбезпечніший спосіб оцінити, які дози добавок необхідні - це дослідження крові.
Значення вітаміну D у сироватці крові близько 70 нг/мл деякими лікарями вважається еталонним значенням. Але аналіз нових досліджень може показати, що нижчого значення, 20 нг/мл, може бути достатнім, і 30 нг/мл для абсолютної більшості учасників дослідження вважався достатнім (включаючи людей, яких вважають групою основний ризик розвитку інших захворювань у разі дефіциту).
Слід зазначити, що - в контексті профілактики - я не пропоную, як інші колеги, досягати контрольних показників високих доз добавок, що вживаються щодня. Навіть якщо результати деяких методів лікування є позитивними, іноді містять значні дози, є занадто мало доказів доз, необхідних для груп ризику, і не можна ігнорувати, що високі дози, призначені в довгостроковій перспективі, можуть мати небажані результати проблема, яка не буде відразу вважатися побічним ефектом).
Моя рекомендація ґрунтується на вказівках спеціалізованих установ: там зазначено, що для більшості людей достатньо від 1000 до 2000 МО вітаміну D3 на день. Показано, що ці значення усувають ризик передозування. Таким чином, я рекомендую добавку з вітаміном D у цій кількості, якщо у вас недостатньо контакту з сонцем. Перевірте значення сироватки крові взимку, а також у червні, коли ви більше контактуєте з сонцем.
Значення 30 нг/мл повинно бути достатнім для профілактичної медицини. Однак, якщо виникає будь-який дискомфорт, збільшення значення добавок до 50-70 нг/мл може бути рішенням. Слід також пояснити, що більша кількість сироватки не потрібна, якщо людина має низький вміст білка, що зв’язує вітамін D. Це означає, що менша кількість сироватки може генерувати більша кількість вітаміну D. Визначення вільного вітаміну D (біоактивна форма) та білка, що зв’язує вітамін D (VDBP).
Примітки та рекомендації: Оскільки 95-99% вітаміну D в сироватці крові знаходиться у зв’язаній формі (з використанням білка, що зв’язує вітамін D, VDBP), дуже важливо, скільки VDBP виробляється генетично. Низькі значення VDBP означають, що потрібні менші дози вітаміну D - високі контрольні значення 70 нг/мл не є актуальними. Додатковий аналіз біоактивного вітаміну D (вільного вітаміну D) забезпечує ще більшу ясність.
Вітамін D для дітей
Оскільки поява вітаміну D в організмі стимулюється головним чином контактом сонця зі шкірою, а у випадку з нашою культурою воно низьке, діти отримують необхідну кількість вітаміну D за допомогою добавок, що надаються відповідно до специфікацій акредитованих установ.
- У перший рік життя можна приймати внутрішньо 400-500 МО вітаміну D. Якщо дитина народилася в зимові місяці або передчасно, добавки вводять на другому році життя, аж до зими.
- Немовлятам, народженим передчасно, рекомендується доза 800-1000 ОД/добу у перші місяці.
Крім усього іншого, вітамін D допомагає розвитку зубів і кісток. Ті ж умови прийому добавок вітаміну D застосовуються до матерів, які годують груддю, але також і під час вагітності.
Якщо у матері високий рівень вітамін D. (влітку, коли сонце яскраво світить) і годує дитину грудьми, чим вище кількість вітаміну D в грудному молоці. У нашій культурі це трапляється вкрай рідко, тому рекомендується, як запобіжний захід, введення добавок. Грудне молоко має достатню дозу вітаміну D, якщо мати приймає від 5000 до 6000 МО вітаміну D щодня. Однак це не рекомендується, оскільки воно може перевищувати дозу, яка вважається безпечною (можливі небажані побічні ефекти). Зазвичай кількість вітаміну D в грудному молоці низька. Для запобігання рахіту та захворюваності на нижчий карієс внутрішньо вводять 400-500 МО вітаміну D, починаючи з другого тижня життя.
Залежно від регіону, де проживає людина, також призначається 0,25 мг фтору (фтор не рекомендується постійно) - зазвичай з вітаміном D.
фтор
У регіонах, де питна вода містить занадто багато фтору, фтор не слід рекомендувати як добавку. При рівні фтору 0,3 мг/л немає необхідності в добавці. При значеннях 0,7 мг/л не слід вживати жодної іншої кількості фтору (ми також повинні звернути увагу на кухонну сіль, яка може містити фтор).
- У районах з діючими вулканами більша навантаження на навколишнє середовище і, отже, на питну воду. У Німеччині вміст фтору зазвичай низький ("більше 90% питної води містить менше 0,3 мг/л" - джерело: Федеральне управління з оцінки ризику).
- Оскільки немовлятам не потрібно пити воду, поки вони не досягнуть третьої фази прикорму (7-й місяць) і не приймуть необхідну дозу молока, фторування має сенс у перші місяці життя (дані потім показують нижчу схильність до карієсу )
Зверніть увагу, що доповнення фтору не вважається необхідним і рекомендується деякими установами.
Надмірно висока доза фтору для вагітних жінок та немовлят може перешкодити розвитку інтелекту дитини (для достовірного підтвердження такого зв’язку потрібно більше даних). Це спостерігалося в країнах, де питна вода була фторована, і рівень фтору контролювати складніше, ніж у контексті призначення таблеток. Наприклад, Американський інститут медицини рекомендує лише 10% рекомендованої дози добавки, але питна вода в багатьох місцях США фторується. У Німеччині питна вода не фторується.
- Вагітним жінкам слід повідомляти про вміст фтору у питній воді та уникати його, якщо він містить більше 0,3 мг/л. Слід також уникати фторвмісної солі, але йодовану сіль можна використовувати, якщо немає інших джерел йоду. Також слід уникати використання фторної зубної пасти.
Хоча в малих дозах, фтор, у перші роки життя допомагає запобігти розвитку карієсу зубів у дітей (незначний у дорослих), занадто інтенсивне вплив високих доз фтору може призвести до пошкодження емалі зубів, з появою коричневих і жовтих плям (у разі передозування менші білі смужки або плями), а також ризик травмування кісток у зрілому віці.
Примітка: у випадку старших дітей або дорослих загальновизнано, що більша кількість фтору, взятого з води або їжі, не є найкращим способом захисту зубів; це можуть робити лише фтористі зубна паста та зубна щітка (зубна паста з меншим вмістом фтору показана дітям, оскільки вони існують для декількох вікових груп).
залізо
Вагітним жінкам потрібно вдвічі більше заліза, ніж раніше, але компенсація за додаткову потребу повинна надходити з дієти, тим самим зменшуючи ймовірність передозування.
Дефіцит заліза збільшує ризик передчасних пологів або низької ваги, але надмірне споживання заліза також може спричинити ускладнення. Оскільки вивчення даних показує різні результати, у Німеччині немає загальних ознак щодо добавок заліза під час вагітності. Я рекомендую перевірити показники крові (залізо та його зберігання - феритин, але також трансферин - білок, що транспортує залізо) і, якщо потрібно, дотримуватися лікування під суворим керівництвом лікаря.
Міжнародні рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо прийому препаратів заліза під час вагітності випливають з того, що в багатьох країнах, що розвиваються, багато вагітних страждають на залізодефіцитну анемію.
В Європі дослідження показують, що 20% жінок дітородного віку мають потенційний дефіцит заліза (у 2-4 рази більше середнього) *.
* Stahl A, Heseker H. Фізіологія, функції, наявність, контрольні значення та догляд у Німеччині. Nutrition Review 2012; 6: 346-353
Найкращі джерела заліза - це м’ясо та риба. Хоча цільнозернові, бобові, горіхи та насіння також містять значну кількість, лише невелика частина може засвоїтися з рослин. Цей аспект можна покращити, поєднуючи рослинні продукти з продуктами, багатими на вітамін С (вишневий сік ацерола, петрушка, ківі, червоний перець, папайя, томатний сік тощо). При необхідності більше уваги можна приділити тому, як можна поєднувати певні продукти. Поєднання заліза, що містить заліза, з продуктами, що містять інгібітори всмоктування заліза, такі як кальцій та деякі антинутрієнти, може зменшити поглинання заліза.
Лише незначна частина заліза, що міститься в рослинах (негемове залізо), поглинається (в середньому лише 3-5%; при дефіциті до 10%). Набагато більше заліза поглинається з м'яса та риби (близько 23%; у разі дефіциту до 30%).
Потреба в залізі він збільшується під час вагітності, оскільки плацента і матка повинні отримувати додаткову кількість заліза. Плід також створює власні відкладення заліза.
Правильне засвоєння заліза запобігає перевантаженню тканин залізом, накопиченим у раціоні. Виключаються алкоголіки та люди, які страждають гемохроматозом (генетичне захворювання, що сприяє затримці заліза в організмі); вони можуть швидше страждати від передозування заліза.
Також кілька років обговорювалося, що високі дози заліза - особливо у формі червоного м'яса (гемове залізо) - можуть збільшити ризик розвитку хронічних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця або рак.
Навіть якщо все ще проводяться дослідження з цього питання, слід уникати надмірного поглинання заліза. Зокрема, слід мати на увазі, що продукти, що містять залізо або інші дієтичні добавки, в свою чергу є джерелами заліза, а це означає, що деякі групи населення споживають більше заліза, ніж потрібно.
В крайніх випадках - наприклад, у дітей - можуть виникати гострі симптоми інтоксикації, такі як блювота, діарея, лихоманка, порушення згортання крові, а також проблеми з нирками або печінкою. За останньою інформацією, не можна виключати проблеми з серцем або рак через надходження занадто багато заліза та його зберігання організмом.
Залізо у вигляді харчових добавок слід вживати лише після поганої діагностики або медичної консультації.
Джерело: Федеральний інститут оцінки ризику, Німеччина
Залізо в дитинстві
Недостатня кількість заліза вміст грудного молока компенсується запасами, які організм дитини зберігав до народження. Зазвичай вони закінчуються в перші 4-5 місяців життя, для чого з цього моменту знадобиться більша кількість заліза.
Дієтологи не рекомендують суворо веганську дієту для немовлят та маленьких дітей. Цей тип дієти слід компенсувати правильними харчовими добавками *, які також потрібні дорослим веганам, але ризик недоїдання вищий на цих важливих етапах росту, оскільки діти не їдять різноманітну їжу, таку як дорослі. . Діти можуть страждати від передозування, скоріше через додаткові дози заліза.
При гарному керівництві, хорошому складі поживних речовин, регулярних тестах для перевірки рівня певних поживних речовин та добавок, що компенсують брак інших, теоретично можлива веганська дієта. Якщо один із цих елементів не застосовується належним чином, ризик недоїдання зростає і може мати негативні результати. Також можуть виникати стійкі дефіцити соматичного та інтелектуального розвитку.