Принаймні половина всіх хворих на подагру ...

У будь-якому випадку, хвороба з «традицією»: Гален (130 - 201), грецький особистий лікар філософа-імператора Марка Ореля, вже був знайомий з цією хворобою. Він дотримувався думки, що їх походження базується на тому, що краплі кислоти з крові потрапляють у суглоби (лат. "Gutta" = drop = "подагра"?). Парацельс (1493-1541) був першим, хто уявив про хвороби метаболізму, які він назвав хворобами тартару. Він зарахував подагру до цих захворювань, симптоми яких (цілком правильно) він пояснив місцевим відкладенням нормально виводяться продуктів метаболізму.

У середні віки люди говорили про маленьку приємність. Томас Сиденхем, "англійський Гіппократ" (1624 - 1689), написав трактат про подагру - хворобу, від якої страждав і сам. Один з найвідоміших описів блискавки походить від Вільгельма Буша. До того, як 20 століття спричинило за собою соціальні зміни, заможні класи та спеціальні професії (м'ясники, корчмари) були вражені подагрою. Це, безумовно, також пов’язано з тим, що в минулому люди з розумом та званням часто страждали на подагру, такі як Олександр Македонський, Карл Великий або Валенштайн. Подагра зараз є у всіх професійних групах. Чому?

На додаток до a Схильність до подагри Зовнішні фактори також визначають, чи розвивається хвороба подагри. Постачання їжі відіграє важливу роль у цьому. У часи процвітання, тобто в нашому сучасному заможному суспільстві, ця пропозиція, як ніколи, різноманітна і багата. З іншого боку, те, що приємно і вітається, стає проблемою з іншого боку: енергетична дієта з частими м’ясними стравами (включаючи рибну їжу!), Разом із звичайною відсутністю фізичних вправ не тільки призводить до ожиріння, але й перетворює схильність до подагри у хворобу Стати подагрою. Отже, перш за все, подагра - одна захворювання, що залежить від харчування, чиє майже повне зникнення можна побачити в часи голоду та повторного появи в часи достатку.

Сечова кислота виробляється в метаболізмі, коли пурини розщеплюються. Пурини є частиною генетичної інформації кожної клітини. Сечова кислота, що виробляється в організмі, походить з двох джерел:

• переважно з їжі, тобто перетравлення клітин їжі
• від розпаду власних клітин організму як частини природних Линька

За звичайних обставин існує баланс між виробленням або поглинанням та виведенням сечової кислоти. Він виводиться із сечею через нирки (рис. 1). Значна частина населення (приблизно 20%) має порушення метаболізму в метаболізмі пуринів як аномалію («виродка природи») і тому не може виводити сечову кислоту так легко, як інші люди.

Фізична активність допомагає витратити калорії і, отже, енергію. Фізично підготовлені люди не реагують на фізичний стрес як нетреновані люди зі збільшенням концентрації сечової кислоти в сироватці протягом днів.

Гіперурикемія означає підвищення рівня сечової кислоти в крові. Сечова кислота здебільшого утворюється як продукт розпаду в організмі після вживання плоть, особливо субпродукти, але також риба або вироби з нього. Певні види овочів (наприклад,. спаржа) мають високу частку пуринів. Часто помилка припускається заміною м’яса рибою. Не визнається, що риба зазвичай є чистим, нежирним м'ясом з великою кількістю м'язових клітин на одиницю об'єму, тобто з великою кількістю сечової кислоти під час травлення.

Тому значення щодо проблеми подагри з рибним м'ясом подібне, як із гусячим м'ясом або субпродуктами. Для хворого на подагру це абсолютно неправильно Їсти рибу або рибні продукти замість яловичини чи свинини. Він досягає прямо протилежного. Було б навіть краще, якби він їв жирну свинину, оскільки вміст м’яса зменшується через більший вміст жиру (рис. 2). Під час травлення утворюється менше сечової кислоти. Однак високий відсоток жиру в раціоні також є шкідливим для здоров’я. То що робити?

Зазвичай зовсім не. Підвищений рівень сечової кислоти часто виявляється під час планових аналізів крові. Лікар вирішує, на якому рівні він буде лікуватися для кожного пацієнта індивідуально, виходячи з його основних та супутніх захворювань. Орієнтири для цього:

• від 6,5 мг/100 мл до 7,1 мг/100 мл: тільки дієта
• від 7,1 мг/100 мл: додатковий прийом ліків

Якщо значення постійно або значно збільшуються, може виникнути клінічна картина подагри з надзвичайно болючим запаленням суглобів (наприклад, напад подагри в плюснефаланговому суглобі великого пальця ноги).

Гострий напад подагри зазвичай розвивається вночі, поступово або раптово, з набряком і почервонінням ураженого суглоба та сильним болем. Суглоб може бути настільки болючим, що навіть вага ковдри був нестерпний стає. У понад 50% випадків перший напад подагри відбувається на плюснефаланговий суглоб великого пальця ноги. Протягом дня напад подагри може початися з нехарактерних стресових болів в ураженому суглобі. Суглоб зазвичай багряно-блакитний, шкіра над ним напружена і блискуча. Якщо його не лікувати, напад подагри повільно вщухне протягом 1-2 тижнів. Відповідна терапія зазвичай може скоротити цей період до декількох днів.

• Їжа, багата на пурини: м’ясо, риба (!), Субпродукти, ковбаса, а також спаржа (!)
• Алкоголь в надлишку.
• Швидко

Гострий напад подагри часто лікують активним інгредієнтом, відомим ще з 12 століття до нашої ери, колхіцином. Колхіцин міститься в насінні осіннього крокусу (Colchicum autumnale). Ми віддаємо перевагу сучасному індометацину, який переноситься краще. Охолоджуючі компреси слід використовувати в області запалення суглобів. Крім того, розпочато тривалу терапію зниження сечової кислоти.

Принцип простий: або унеможливлюється вироблення сечової кислоти. Або більше сечової кислоти виводиться з організму. Є дві речовини, кожна з яких може зробити одну з них:

Аллопуринол перешкоджає розвитку сечової кислоти, це так званий урикостатик. Утворення сечової кислоти залишається на попередній стадії. Перевага цього попередника в тому, що він більш розчинний, а отже, його легше усунути. Бензбромарон збільшує виведення сечової кислоти. Це так званий урикозурик. Ці дві речовини можна поєднувати, оскільки вони доповнюють одна одну за своїм впливом. Метою терапії є зниження рівня сечової кислоти та розщеплення відкладень сечової кислоти в тканинах та органах. При послідовній і, перш за все, тривалій терапії, вузли подагри регресують в органах, кістках і тканинах.

У міру прогресування захворювання періоди між нападами з роками стають все коротшими та коротшими. Суглобові зміни, спричинені частими нападами подагри, більше не відступають, а погіршуються від нападу до нападу. Зрештою, хронічні зміни суглобів домінують у картині цього захворювання - напади подагри більше не відіграють суттєвої ролі. Уражаються такі тканини та органи:

Суглоби

Кристали сечової кислоти накопичуються поблизу суглобів і пошкоджують кістки та хрящі. Наслідком цього є сильні ознаки зносу ураженого суглоба (артроз) і, як кінцева стадія, деформовані, сильно обмежені суглоби. Суглоби кінцівок бажано вражати в наступному порядку: плюснефаланговий суглоб - гомілковостопний суглоб/таран - колінні суглоби - суглоби пальців - зап’ястя - суглоби хребта (!). З нашого досвіду, незрозумілий біль у хребті дуже часто виникає через подагру. Але про це часто не думають.

М'які тканини

Кристали сечової кислоти також відкладаються в м’яких тканинах та внутрішніх органах. Тканина реагує на ці кристали як чужорідне тіло і інкапсулює їх стінкою власних клітин організму. Утворюються так звані вузлики тофі або подагри, переважно безболісні, а тому непомічені. Ці вузли подагри також мають популярну назву «подагрині перлини». Вони виникають переважно на вушних раковинах, а також на пальцях рук і ніг.

нирка

Відкладення сечової кислоти в нирках діють як пробка в раковині. Відбувається застій сечі, який назавжди пошкоджує нирки та сприяє розвитку інфекцій. З роками розвивається «подагрична нирка». Нерідко бувають пов’язані з подагрою зміни нирок за роки чи місяці до початку ураження суглобів.

Отже, подагра - це не просто захворювання суглобів. Часто це також пов'язано з іншими метаболічними захворюваннями, такими як порушення обміну ліпідів або діабет. Принаймні половина всіх хворих на подагру мають високий кров'яний тиск. Подагра також є основним фактором розвитку зміцнення артерій, наслідками яких є порушення кровообігу, включаючи інфаркти або інсульти.

Мета полягає в тому, щоб позитивно впливати на вплив хвороби на суглоби та нирки, щоб запобігти розвитку пошкоджень. Змінюючи спосіб життя, слід досягти наступного:

• Нормалізація маси тіла
• Фізична активність
• Обмеження вживання алкоголю

Розумна дієта при подагрі заснована на дієті з низьким вмістом пуринів. Оскільки вміст пуринів у їжі впливає на рівень сечової кислоти в крові, пурини в їжі повинні бути зменшені. Однак правила дієти вже не такі суворі, як у попередні часи. Наступні продукти є надзвичайно багатими на пурин, тому їх слід уникати:

• Субпродукти, такі як солодкі хліби, мозок, печінка
• Серце, язик
• М'ясний екстракт (соуси)
• Такі бобові культури, як сочевиця, горох
• Соя та біла квасоля
• спаржа

Розумна дієта завжди повинна бути спрямована на можливі супутні захворювання, такі як діабет та порушення обміну ліпідів. Застосовуються такі вказівки:

Дозволено:

• Один раз на день близько 100 г м’яса, ковбаси або риби
• Білок у вигляді молока, молочних продуктів та рослинних продуктів з низьким вмістом пуринів
• Один келих вина або пива на день; Чай, кава та вода

"Забороненими" є:

• Субпродукти, такі як печінка, нирки, солодкі хліби, серце
• Деякі види риб і ракоподібних, солоні оселедці
• Велика кількість алкогольних напоїв
• Горох, біла квасоля і сочевиця
• Небажання вживати спаржу

Ці рекомендації не завжди легко виконувати. Але хороша новина є, що в основному ви можете їсти що завгодно, доки не перевищується здатність організму виводити сечову кислоту. Тому це залежить від міри, від правильної дози.

Отже, такі правила дуже корисні для людей з підвищеною сечовою кислотою:

• М’ясо або риба лише один раз на день!
• Тримайте два швидких дні на тиждень! Їжа у піст: без м’яса та риби

Джерела: (1) Флаєр “Що ви повинні знати про подагру”, ratiopharm GmbH, 89070 Ulm, www.ratiopharm.de,
(2) Власний текст

---