Принципи діагностики та лікування при інфекціях сечовивідних шляхів у дітей - BeHealthy
Інфекції сечовивідних шляхів - це захворювання сечовивідних шляхів, що виражаються множинними клінічними та морфофункціональними змінами. Інфекції сечовивідних шляхів на певному рівні, визначають інфекції сечовивідних шляхів (ІМП), загальний термін, що використовується для локалізованої або тривалої інфекції в інтерстиції.
Важливість інфекцій сечовивідних шляхів випливає з:
- неабияка захворюваність (третє місце з усіх дитячих інфекційних хвороб),
- негайний (аж до летального ризику) і особливо потенційний ступінь тяжкості (хронічний пієлонефрит, гіпертонія, гостра ниркова недостатність), і
- складні діагностичні та терапевтичні проблеми (безсимптомні або атипові форми, мікробна резистентність).
етіологія
В етіології інфекцій сечовивідних шляхів інкримінуються як визначальні, так і сприятливі фактори.
Визначені фактори:
- грамнегативні бактерії (Echerichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) або грампозитивні (стрептокок вириданс, гемолітичний золотистий стафілокок).
- Паразити: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.
Фактори, що надають перевагу:
- обструктивні уропатії: вроджені вади розвитку, обструкція, гідронефроз, сечокам’яна хвороба;
- вроджені вади розвитку нирок: гіпоплазія, дисплазія та полікістоз нирок;
- ослаблена імунна система, яка сприяє інфекціям - наприклад, взимку імунна система ослаблена через низькі температури. Зловживання антибіотиками також може вплинути на здатність організму захищати організм від інфекцій.
- недостатня гігієна статевих шляхів - після сечовипускання обтирання слід робити спереду назад, щоб не занести мікроорганізми навколо заднього проходу до уретри та піхви;
- солона вода, хлор та пісок сприяють появі інфекцій сечовивідних шляхів;
- хронічний запор - через запор бактерії, які застоюються в прямій кишці та задньому проході, можуть сприяти вагінальним інфекціям.
- неадекватне харчування - відсутність вітамінів (А, С або Е) і низький рівень заліза, селену, магнію або цинку може послабити імунітет і, очевидно, сприяти появі інфекцій.
Клінічні прояви
Схематично семіологію МСЕ можна звести до двох основних синдромів:
- сечовий синдром: полакіурія, дизурія, сечовипускання, тенезми сечового міхура, гематурія, енурез, зміна типу сечовипускання або макроскопічний вигляд сечі;
- системний інфекційний синдром, чим інтенсивніше, чим молодша дитина: лихоманка (завжди повинна викликати ІМП), розлади травлення, порушення кривої ваги, анемія, неврологічні або септицемічні прояви.
Новонароджений, МСЕ може охоплювати питання в порядку зменшення частоти:
- порушення кривої ваги та/або симптомів травлення (втрата апетиту, блювота, здуття живота);
- неврологічні прояви, від збудження або адинамізму (гіпотонія) до судом і коми;
- септицемічна картина з ендотоксиновим шоком та дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією;
- Повідомляється про кілька випадків у новонароджених чоловіків.
- захворюваність стає дедалі вищою серед дівчат;
- домінує в загальних проявах:
• порушення апетиту, кривої ваги та загального стану;
• лихоманка (часто у вигляді тривалої лихоманки або субфебрильного стану);
• розлади травлення, жовтяниця, неврологічні прояви, гіпохромна анемія;
Старшій дитині клінічна картина ідентична картині дорослого.
Методи діагностики
Для підтвердження діагнозу ІМП необхідно виділити бактеріурію та лейкоцитурію, урокультура є золотим стандартом у діагностичному веденні.
Для отримання результатів з максимально можливою точністю необхідно збирати сечу з середньої частини сечового потоку після ретельного місцевого догляду або безпосередньо з сечового міхура шляхом катетеризації сечового міхура.
Кількісний посів сечі дозволяє діагностувати інфекцію сечовивідних шляхів, а також чутливість мікроба, виділеного до антибіотика (антибіограма). Для підтвердження діагнозу потрібні три позитивні посіви сечі для одного і того ж мікроба. Вважається:
- безпечна інфекція сечовивідних шляхів (значна бактеріурія) із вмістом понад 100 000 колоній/мл;
- невизначена інфекція сечовивідних шляхів від 10 000 до 100 000 колоній/мл; в цьому випадку необхідно повторити посів сечі.
Орієнтовними методами виділення бактеріємії є:
- Безпосереднє дослідження сечі під оптичним мікроскопом;
- дослідження мазка на сечу, пофарбованого за Грамом;
- Нітритний тест (Грис), заснований на здатності бактерій вивільняти фермент, здатний перетворювати сечові нітрати в нітрити.
Лікування
Лікування інфекції сечовивідних шляхів встановлюється після отримання результатів параклінічних досліджень. Лікування індивідуально, на основі гігієни та дієти, антибіотиків та протизапальних препаратів.
Гігієнічно-дієтичне лікування спрямоване на нормокалорійну, нормопротеїнову та нормоглюцидну дієту. Пацієнтам із затримкою азоту рекомендується режим гіпонатрію. Необхідно збільшити споживання рідини, щоб забезпечити хороший діурез, запобігаючи прилипанню бактерій до стінки сечовивідних шляхів.
Медикаментозне лікування є етіологічним, головна мета - викорінення інфекції та запобігання рецидивам. Запропонована класифікація сечових протиінфекційних препаратів за концентрацією плазми та сечі, досягнутою звичайними антибіотиками:
I група: антибіотик з хорошою концентрацією тканин та сечі та сечі, зі зниженою токсичною дією: ампіцилін, гентаміцин, коліміцин, цефалоспорини.
ІІ група: антибіотики, які забезпечують хорошу концентрацію сечі та знижують тканини, але мають токсичну дію: стрептоміцин, тетрацикліни, рифампіцин.
ІІІ група: антибіотики, які мають помірну концентрацію сечі та нирок, але мають значну токсичну дію: Левоміцетин, Пристаміцин.
Після завершення лікування рекомендується повторити посів сечі та зведення сечі, щоб перевірити ефективність лікування та здоров’я сечовивідних шляхів.
Бібліографія
1. Адріан Джорджеску, Іоана-Аліна Анка, Збірник педіатрії, 3-е видання, Все видавництво, Бухарест, 2009.
2. Дорін Лазер, педіатрія - Т. II, Видавництво університетської преси, Арад, 2014.
3. Валеріу Попеску, Новини педіатрії - Том I, Видавництво Амальтея, Бухарест, 2008 р.