Принципи та склад парентерального харчування 1 поживні розчини o глюкоза o
Принципи та склад парентерального харчування 1 Розчини поживних речовин o Глюкоза o Амінокислоти o Жири o Енергія o Вітаміни o Мікроелементи Структура режиму харчування Безперервна/неперервна інфузія Виписка зі стаціонарного догляду
Принципи та склад парентерального харчування 2 поживні розчини o Склад на основі потреб (потреба у воді, потреба в поживних речовинах) o Варіанти застосування (периферійне/центральне) o сумісність o галеніки змішаного розчину та компонентів o Термін зберігання
Принципи та склад парентерального харчування 3 Глюкоза o Толерантність до глюкози, о гіперінсулінізм амінокислоти o Прийом на основі потреби в білку o Цикл сечовини та здатність N-елімінації нирок o Кислотні властивості Галеники (розчини, придатні для дітей)
Принципи та склад парентерального харчування 4 Емульсії жиру o Покриття енергетичних потреб невеликими обсягами o Гідроліз тригліцеридів як обмежуючий фактор o Емульгатори дуже по-різному переносяться o Гіперхолестеринемія o Галеники (інтраліпід)
Принципи та склад парентерального харчування 5 Енергія Кожне парентеральне харчування повинне покривати енергетичні потреби або робити певний внесок у це. В іншому випадку ризики ПН не можна переважати. Забезпечення енергією збільшується відповідно до плану до максимуму, орієнтованого на попит.
Принципи та склад парентерального харчування 6 вітамінів o Стабільність/нестабільність, сумісність, розчинність o Прийом з 2-го тижня o Висока лужна фосфатаза не завжди є виразом дефіциту вітаміну D. Якщо кальцій не повинен всмоктуватися ентерально, майже немає потреби в Vit.D. Вітамін D підвищує токсичність алюмінію. Мікроелементи o Прийом з 2-го тижня o Часто після цього, щоб уникнути проблем сумісності
Принципи та склад парентерального харчування 7 Структура режиму харчування/моніторинг o Завжди повільно збільшуйте кількість інфузій та споживання поживних речовин o Щоденний контроль протягом перших кількох днів, потім кожні 2 дні, потім 3 дні, потім щотижня, потім щомісяця, потім раз на квартал (відразу в Ускладнення) o Вимірювання ваги та довжини o На додаток до показників крові, екскреція глюкози, натрію, кальцію та фосфату при 24-годинному заборі сечі
Принципи та склад парентерального харчування 8 безперервна/неперервна інфузія o завжди постійно на початку, переривчаста (циклічна) інфузія не пізніше кількох тижнів o повільно збільшують інфузійні паузи для немовлят та маленьких дітей макс. 8 годин для дітей старшого віку до 14 годин виписка зі стаціонару o стабільна Метаболічна ситуація o суб'єктивно та об'єктивно безпечна мати/батьки o сімейний педіатр, проінформований та залучений o безпечний догляд, гарантований у будь-який час
Ниркова екскреція кальцію та фосфору в дозах TPN мг/добу 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 г/кг 2 г/кг амінокислотної інфузії кальцію фосфорний креатинін Bengoa JM et al., AJCN, 38: 264-269, 1983
Кальцій та фосфор при довготривалій TPN -------------------------------------------- циклічна інфузія гіперкальціурія безперервна інфузія Wood et al., ajcn, 41,614-619,1985
Кальцій та фосфор при довготривалій TPN -------------------------------------------- Чому немає необхідності у вітаміні D при довготривалій TPN? підвищена чутливість завдяки великим навантаженням ("вітамін D, можливо, посилив шкідливі дії алюмінію") Klein GE & Coburn JW, Crit Rev Clin Lab Sci, 31, 135-167, 1994 р. Не потрібно сприяти ентеральному засвоєнню кальцію під час ексклюзивної стимуляції TPN остеокластів
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Вік на початку ПЕ (n = 69) 100 місяців місяці процентиль 0 3% 1 50% 33 75% 71 90% 182 97% 110 120130140150160170180 190 200
Вага народження дітей до ПЕ (n = 65)> 3500г 18% 2501-3500г 50%