Пріоритети; Практичний центр

для гастроентерології та ендокринології

  • Додому
  • практика
  • Консультаційна година
  • лікарі
  • Фокус
  • Методи
  • Зв'язок
  • Напрямки
  • Додому
  • практика
  • Консультаційна година
  • лікарі
  • Фокус
    • Скринінг на рак товстої кишки
    • Хвороба Крона та виразковий коліт
    • біль у животі
    • Залізодефіцитна анемія
    • Гепатити В і С
    • Підвищення показників печінки
    • Цироз печінки
    • Жовчовивідні шляхи
    • Цукровий діабет
    • щитоподібна залоза
    • Гіпофіз
    • Надниркові залози
  • Методи
  • Зв'язок
  • Напрямки

пріоритети

Наші основні зони лікування

Ми лікуємо всі захворювання, що належать до галузей гастроентерології та ендокринології. Сюди також входять основні галузі гепатології (захворювання печінки), діабетології та захворювання щитовидної залози.

Лікуванню, звичайно, передує відповідний діагноз. Ви можете дізнатись більше про методи, які використовуються для цього, у розділі "Методи лікування" (зліва в рядку меню).

Серед багатьох захворювань, з якими ми стикаємося щодня, ми виділили 12 захворювань, які приділяють особливу увагу нашій практиці. Звичайно, також вітаються пацієнти з іншими захворюваннями, які є в нашій спеціальності.

Скринінг на рак товстої кишки

Рис. 1
(Джерело: Центральний інститут державного медичного страхування, Берлін)

  • Рак товстої кишки є третім за поширеністю раком у Німеччині після раку передміхурової залози та молочної залози - приблизно 6% всіх людей розвиватимуть це захворювання протягом свого життя. До 2000 року захворюваність на рак товстої кишки зросла.
  • Рак товстої кишки - єдиний рак, який майже на 100% можна запобігти або вилікувати за допомогою раннього виявлення (як частина колоноскопії).
  • Профілактична колоноскопія, яка була запроваджена з 2002 року, вже призвела до значного зниження смертності в міру збільшення захворюваності на рак товстої кишки (див. Рис. 1).
  • Чи є у вас сімейний ризик? Тоді вам слід пройти обстеження на ранній стадії.
  • Поговоріть з нами, ми будемо раді проконсультувати вас.

Хвороба Крона та виразковий коліт

  • Хвороба Крона та виразковий коліт - це складні запальні захворювання кишечника, які повинні лікувати досвідчені гастроентерологи з достатнім досвідом та кількістю пацієнтів.
  • У PraxisZentrum ми індивідуально підбираємо найбільш підходящий метод лікування для наших пацієнтів.

біль у животі

Якщо ви піклуєтеся про свій шлунок протягом перших п’ятдесяти років, ваш шлунок буде піклуватися про вас протягом наступних п’ятдесяти років.

  • Біль у животі може бути незручною, але нешкідливою, але іноді також має небезпечні причини, що вимагають лікування. Наприклад, крім синдрому роздратованого кишечника або непереносимості їжі, можуть також бути присутніми запалення слизової шлунка та захворювання жовчовивідних шляхів.
    Рідше ранні стадії запального захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) можуть викликати подібні симптоми.
  • Необхідні діагностичні етапи підбираються залежно від ваших симптомів.
  • На додаток до фізичного обстеження можуть також знадобитися ультразвукове дослідження та спеціальна лабораторна діагностика, ендоскопічні дослідження та, при необхідності, спеціальні тести на непереносимість.
  • Особлива увага потрібна, якщо ви відчуваєте такі симптоми тривоги, як Наприклад, ви відчуваєте небажану втрату ваги, кров у калі, анемію або посилення болю.

Залізодефіцитна анемія

  • Діагноз залізодефіцитної анемії (анемія, спричинена дефіцитом заліза) проводиться за допомогою аналізу крові.
  • Якщо можна виключити нешкідливі причини (рясні менструальні кровотечі, недостатнє споживання заліза), залізодефіцитна анемія є попереджувальним знаком.
  • Найбільш частою причиною залізодефіцитної анемії є втрата крові в шлунково-кишковому тракті через запалення, виразки, пухлини або судинні вади розвитку.
  • Ми можемо проводити діагностику верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастроскопія, колоноскопія). Якщо це не виявляє джерела кровотечі, можна розглянути капсульну ендоскопію тонкої кишки.

Вірусний гепатит

Можливі курси при хронічному гепатиті В.

  • Вірусний гепатит А - Е - це захворювання, які можуть проходити як більш гострий (A, B, E), так і хронічний (B, C, D) перебіг.
  • Перебіг гепатиту В сильно залежить від віку, в якому відбулося зараження. Ранні інфекції в дитинстві або дитинстві переважно хронічні (ситуація, наприклад, в Азії), тоді як пізні інфекції приймають хронічний перебіг лише у 5%.
  • Багато випадків хвороби невідомі і, отже, залишаються невилікованими.
  • Хронічний гепатит В часто призводить до цирозу, якщо немає терапії.
  • У Німеччині рівень захворюваності на гепатит В зменшується через вакцинацію.
  • Варіанти лікування хронічного гепатиту В є хорошими, хоча лікування рідко можливе.
  • Хронічний гепатит С широко поширений у Німеччині (майже 1% населення). Мимовільне загоєння трапляється дуже рідко, і перебіг зазвичай призводить до хронічного гепатиту та цирозу (рисунок).
  • Сучасні варіанти терапії гепатиту С дуже хороші і призводять до лікування у 90-100%.

Перебіг гепатиту С: Більша частина перебігу хронічна і зазвичай призводить до цирозу

Підвищення показників печінки

1: нормальна печінка, 2: жирова печінка,
3: малий вузликовий цироз, 4: гострий гепатит

  • Підвищений рівень печінки є дуже поширеною знахідкою, яка може мати незліченну кількість причин. Найважливішими причинами є жирова печінка, алкогольний цироз та вірусний гепатит. Ці захворювання також призводять до переважно специфічних лабораторних змін (малюнок нижче).
  • Жирна печінка та жировий гепатит печінки в основному спричинені ожирінням або алкоголем.
  • Рідкісними причинами захворювань печінки є хвороби накопичення заліза та різні аутоімунологічні захворювання печінки.
  • Цільовий діагноз включає спеціальні дослідження крові, ультразвукове дослідження та, можливо, біопсію печінки.
  • Порівняно новим методом є Fibroscan, який може використовувати ультразвук, щоб зробити дуже надійне твердження про ступінь ригідності печінки або фіброз/цироз та ожиріння.
  • На 4 найважливіші лабораторні показники по-різному впливають при 4 найпоширеніших хронічних захворюваннях печінки: - Пацієнт 1: лише підвищений y-GT; говорить про м’яку жирову печінку
    - Пацієнт 2: говорить про жирову печінку із запаленням (жировий печінковий гепатит)
    - Пацієнт 3: може бути пов’язаний з вірусним гепатитом
    - Пацієнт 4: говорить про захворювання жовчовивідних шляхів

Значення печінки: сузір’я для різних захворювань

Додаткову інформацію можна знайти на веб-сайті www.leberhilfe. Org та на сайті www. Tips-register

Цироз печінки

Фактори ризику та розвиток цирозу у всьому світі

  • Цироз - це незворотна кінцева стадія хронічної хвороби печінки, яка є причиною портальної гіпертензії (портальної гіпертензії), що викликає численні ускладнення.
  • Найбільш поширеними причинами цирозу є алкоголь, хронічний вірусний гепатит та жирова печінка. Іноді кілька причин об’єднуються, що прискорює процес захворювання.
  • Як і попередні стадії, стадія цирозу, як правило, позбавлена ​​болю та симптомів, якщо не виникає ускладнень.
  • Основні ускладнення - жовтяниця (жовтяниця), кровотеча у верхніх відділах травного тракту (варицеальна кровотеча), асцит, рак печінки та порушення функції мозку (печінкова енцефалопатія).
  • Терапевтичний спектр широкий і варіюється від ліків та ендоскопічних заходів до трансгугулятивного шунту (ПОРАДИ, див. Малюнок нижче) до трансплантації печінки.

Схематичне зображення трансгугулярного, внутрішньопечінкового портосистемного шунту (TIPS). Нехірургічний метод лікування портальної гіпертензії.

  • Додаткову інформацію можна знайти на веб-сайті www.leberhilfe. Org та на сайті www. Tips-register

Захворювання жовчних шляхів

  • Найпоширенішим захворюванням жовчовивідних шляхів є утворення каменів у жовчному міхурі (холецистолітіаз) або в жовчній протоці (холедохолітіаз, рідко). Це може призвести до болю та жовтяниці.
  • Конкременти діагностуються дуже надійно за допомогою ультразвуку (рисунок).
  • Рідше форми захворювання жовчовивідних шляхів зазвичай вражають дрібні жовчні протоки печінки. Імунологічні захворювання, а також ліки або сильна нестача кисню (наприклад, в контексті шоку) можуть призвести до руйнування дрібних жовчних проток.
  • На додаток до аналізу крові вирішальне значення мають ендоскопічна ретроградна контрастна візуалізація (ERC) та біопсія печінки.

Сонографія конкременту в жовчному міхурі

Цукровий діабет (діабет)

  • Декстроза (глюкоза) є важливим джерелом енергії, яка постійно знаходиться в нашій крові. Його концентрація в крові регулюється організмом у вузьких межах. Після прийому їжі або під дією різних гормонів (включаючи кортизол, гормон росту, адреналін, глюкагон) концентрація цукру в крові зростає. Єдиним гормоном, який протидіє підвищенню рівня цукру в крові, є гормон інсулін, який утворюється в ß-клітинах підшлункової залози. Інсулін стимулює транспорт глюкози з циркулюючої крові до печінки, м’язових та жирових клітин. Цукровий діабет характеризується хронічно високим рівнем цукру в крові. Можливі причини діабету - порушення вироблення інсуліну β-клітинами підшлункової залози, порушення дії інсуліну на рецептори органів-мішеней або поєднання обох механізмів.

Цукровий діабет 1 типу

  • Цукровий діабет 1 типу спричинений руйнуванням β-клітин, що призводить до абсолютної нестачі інсуліну. В основному хвороба вражає молодих людей із нормальною вагою. Це швидко призводить до таких симптомів, як підвищена спрага, збільшення сечовипускання, втрата ваги, порушення зору, стомлюваність, зниження працездатності та, якщо лікування не розпочато вчасно, непритомність. Оскільки причиною захворювання є абсолютна дефіцит інсуліну, лікування інсуліном або аналогами інсуліну необхідно починати швидко.

Цукровий діабет 2 типу

  • Переїдання, збільшення ваги та відсутність фізичних вправ є основними факторами прояву цукрового діабету типу 2. Переважна більшість усіх діабетиків 2 типу мають надлишкову вагу або ожиріння. Згадані фактори призводять до зниження ефективності інсуліну (інсулінорезистентності). Підшлункова залоза намагається це компенсувати, виробляючи більше інсуліну. Тому початкова фаза захворювання характеризується гіперінсулінемією. Часто буває метаболічний синдром; Це поєднання ожиріння, в якому переважає стовбур, підвищений рівень тригліцеридів у крові, низький рівень холестерину ЛПВЩ у крові, високий кров'яний тиск і підвищений рівень глюкози в плазмі натще або цукровий діабет 2 типу.
  • Здорове харчування, втрата ваги, фізична активність та виховання діабету - найважливіші терапевтичні заходи. Через сприятливий вплив на інсулінорезистентність, якщо відсутні протипоказання, метформін також слід лікувати на ранній стадії. Доступні численні інші препарати, що знижують рівень цукру в крові, деякі у формі таблеток, інші для ін’єкцій під шкіру. В останні роки були розроблені аналоги GLP-1 (Byetta®, Bydureon®, Victoza®), які знижують рівень цукру в крові, а також можуть вперше призвести до втрати ваги.

Інші типи діабету

  • Окрім цукрового діабету 1 та 2 типу, існують і інші типи діабету, які виникають, наприклад, разом із захворюваннями екзокринної підшлункової залози, зумовлені генетичними дефектами, виникають у контексті гормональних захворювань (акромегалія, синдром Кушинга, гіпертиреоз та ін.), Спричинених наркотиками або є імунологічними.

Гестаційний діабет

  • Гестаційний діабет вимагає швидкої діагностики та лікування. Це порушення толерантності до глюкози, яке виникає або діагностується вперше під час вагітності. Запізніле або неадекватне лікування гестаційного діабету пов’язане з підвищеним ризиком для здоров’я матері та дитини. Під час першого втручання до 24-го тижня вагітності вагітних з підвищеним ризиком слід обстежити на наявність (раніше невизнаного) явного діабету. Для діагностики гестаційного діабету між 24 і 28 тижнями вагітності проводять тест на толерантність до глюкози у кількості 75 г.

Аналіз ризику маніфестного діабету при першій презентації під час вагітності

(Настанови Німецького діабетичного товариства)

  • Вік ≥ 45 років
  • ІМТ ≥ 30 кг/м2 до зачаття
  • фізична бездіяльність
  • Батьки або брати та сестри з діабетом
  • Члени групи етнічного ризику (наприклад, азіатські жінки, жінки Латинської Америки)
  • Народження дитини ≥ 4500 г.
  • Гестаційний діабет в анамнезі
    артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск> 140/90 мм рт.ст.) або прийом ліків для лікування артеріальної гіпертензії
  • Попереднє зачаття дисліпідемії (ЛПВЩ 250 мг/дл [2,82 ммоль/л])
  • Синдром полікістозу яєчників
  • Предіабет (IGT/IFG/HbA1c ≥ 5,7%), якщо тестували раніше (незалежно від попереднього гестаційного діабету)
  • Інші клінічні стани, пов’язані з резистентністю до інсуліну (наприклад, acanthosis nigricans)
  • В анамнезі ІХС, ПАОД, порушення мозкового артеріального кровообігу
  • Використання протиострівних ліків (наприклад, глюкокортикоїдів)