Прищеплення нервів Медичні процедури
Мільйони людей страждають якоюсь формою неврологічний розлад. Деякі з цих захворювань незначні і їх легко лікувати за допомогою ліків та відпочинку. Інші відзначаються важкими, виснажливими симптомами і спричиняють біль, страждання, а іноді і смерть. Деякі неврологічні стани можна лікувати нервовий трансплантат - трансплантація тканин в головний або спинний мозок.
Сьогодні лікування неврологічної патології включає медикаментозне, хірургічне, фізіотерапевтичне та поведінкове втручання. Вони можуть значно покращити симптоми неврологічних пацієнтів, але не виліковують. Тому, трансплантація нервової тканини, через потенціал, або може стати важливою терапевтичною альтернативою в майбутньому. В даний час трансплантація нервової тканини є експериментальною і використовується в клінічних дослідженнях людини лише для лікування хвороби Паркінсона.
Трансплантація нерва застосовується, коли у пацієнта спостерігається нервове ураження, яке спричиняє повну втрату м’язової або сенсорної функції. Трансплантація нерва - це хірургічна техніка, при якій сегмент нерва, відмінний від ураженого, використовується для заміщення або формування містка в ураженому нерві. Донорський нерв служить опорною та направляючою структурою, уздовж якої нові аксони будуть рости до місця пошкодження.
Звичайно зруйновані периферичні нерви лікують або накладенням швів, або імплантацією нервових трансплантатів. Два кінці пошкодженого нерва можна хірургічно з’єднати, якщо нерв не напружений. Ця процедура неможлива, якщо щілина перевищує 5 мм, і в цьому випадку можна прищепити короткий фрагмент нерва з іншої ділянки тіла пацієнта. Однак ця процедура часто викликає біль у донорській зоні, а також важко знайти нерв з однаковим діаметром. Нерви також можна отримати від іншої людини, але вони становлять ризик відторгнення трансплантата, що вимагає тривалого прийому імунодепресивних препаратів.
нейрорегенерація
Це стосується відновлення нервових тканин, клітин або клітинних продуктів. Такі механізми можуть включати генерацію нових нейронів, глії, аксонів, мієліну або синапсів. Нейрорегенерація відрізняється між периферичною та центральною нервовою системою за функціональними механізмами, особливо за розширенням та швидкістю. При пошкодженні аксона дистальні сегменти страждають дегенерацією Валлера, втрачаючи мієлінову оболонку. Проксимальний сегмент може загинути або внаслідок апоптозу, або в результаті хроматолітичної реакції - спроби відновлення. У центральній нервовій системі подовження синапсів відбувається, коли псевдоподи глії вторгаються в мертві синапси.
Хоча периферична нервова система має внутрішню здатність до відновлення та регенерації, центральна, здебільшого, не здатна до самовідновлення або регенерації. В даний час не існує лікування відновлення нервової функції людини після пошкодження центральної нервової системи.
Регенерація периферичної нервової системи
Регенерація центральної нервової системи
У порівнянні з ураженнями периферичних нервів центральні ураження не супроводжуються значною регенерацією. Він обмежений гальмівним впливом на глію та позаклітинне середовище. Це гальмівне, вороже середовище створюється головним чином міграцією астроцитів, олігодендроцитів та мікроглії. Стільниковий сміття та інгібітори мієліну тут не очищаються так швидко, що призводить до повільного зростання дистального кінця. Всі ці процеси призводять до утворення гліального рубця, якого аксони не уникнути. Проксимальний сегмент намагається регенерувати, але його ріст гальмується сусіднім середовищем.
Аутологічний трансплантат нерва
Сьогодні, аутологічний трансплантат нерва або a аутотрансплантат є стандартом у клінічному лікуванні, що використовується для відновлення уражень з відсутністю нервової тканини в периферичній нервовій системі. Важливо, щоб нерви не відновлювались під напругою, явище, яке виникає при наближенні проксимального та дистального кінців нерва. Нервові сегменти беруть з інших частин тіла (донорські ділянки) і вставляють у вогнище, щоб представити ендоневральні трубки для направлення аксональної регенерації через відсутність тканини. Однак це не ідеальне лікування, часто кінцевим прогнозом є лише обмежене відновлення функції. Крім того, часткова реіннервація часто відбувається в донорській зоні.
Трансплантація аутологічного нерва є найбільш часто використовуваним матеріалом для трансплантації. В ідеалі донор має прийнятне середовище для регенерації з низькою захворюваністю донора. Використання васкуляризованих трансплантатів має потенційні переваги: уникаючи початкового періоду ішемії, необхідності реваскуляризації в ліжку реципієнта, великі нервові трансплантати можна використовувати без проблем центрального некрозу.
Інші аутологічні трансплантати
Пошкоджений дефект нерва, який занадто великий для відновлення за допомогою безнатяжних швів, відновлюється міжпозиційними нервовими трансплантатами. Дослідження альтернативи прищепці нервів постійно розширюються. Перевага в тому уникаючи жертви донорського нерва. Таким чином, були зроблені спроби використовувати фрагменти кістки, вен, м’язів, артерій та синтетичного металу як трансплантат. З структурних причин кровоносні судини використовувались як очевидний варіант завдяки природній присутності просвіту. Вони використовуються для захисту нервових анастомозів і як нервовий провід. Вени мають дві переваги перед нервовим трансплантатом: вони легко доступні і викликають мінімальну захворюваність у місці донора.
Роль нервового трансплантата
Нервовий трансплантат діє як джерело порожніх ендоневральних трубок через які можуть бути спрямовані регенеруючі аксони. Для ефективної роботи трансплантат повинен забезпечити кровопостачання.
Введення трансплантата
Відділившись від кровопостачання, трансплантат зазнає валлерової дегенерації. Клітини Швана можуть вижити протягом семи днів, залежно від дифузії. Через три дні після імплантації відбувається інвазія нервового трансплантата ендотеліальними бруньками в сусіднє клітинне русло, що демонструє кровотік через тиждень. Трансплантати малого діаметру реваскуляризуються спонтанно, але великі діаметри роблять це не повністю. Товсті трансплантати страждають центральним некрозом із вторинним ендоневральним фіброзом. Цей фіброз перешкоджає просуванню будь-яких аксональних бруньок.
Трансплантація нерва проти первинного відновлення
Безстресовий ремонт - мета будь-якого нервового анастомозу. Коли відбувається чисте переріз нерва, а нестача нервової речовини спричинена еластичним втягуванням, показано гостре первинне відновлення. Коли лікування розриву нерва затримується, фіброз нервових кінців перешкоджає наближенню, вказуючи на нервовий трансплантат, навіть якщо немає втрати нервової тканини. Як правило, відновлення первинного нерва має вищі результати, ніж трансплантація нервів, оскільки немає напруги вздовж анастомозу. Якщо нерв відновлюється під напругою, однак результати перевершують інтерпозиційний трансплантат. Аксонові бруньки здатні проходити через два анастомози без напруги легше, ніж через один під напругою.
Нервовий трансплантат призначений для з'єднання розділених кінців нерва або заповнення дефекту нервової тканини, коли він перевищує 10%, оскільки для заповнення щілини потрібно подовження нерва. Менші дефекти можна виправити шляхом перестановки та транспонування нервів.
Характеристика донорського нерва
Нерв повинен відповідати багатьом умовам, щоб вважати його потенційним трансплантатом. По-перше, взаємозв'язок між площею поверхні та діаметром трансплантата повинен бути оптимальним, щоб забезпечити швидку реваскуляризацію. Дефект донорської ділянки жертвою нерва повинен бути прийнятним для пацієнта. Пожертвований нерв повинен бути достатньо довгим, щоб забезпечити безстресовий анастомоз із сусідніми кінцями в повному розширенні. Нарешті, кількість нервових пучків має максимально відповідати приймаючому нерву. З цих причин доступні більшість трансплантатів шкіри.
Більшість трансплантатів недосконалі для приймаючого нерва. Фасцикулярне розташування трансплантата не схоже на розміщення відремонтованого нерва за розмірами, кількістю та точкоподібною топографією. Характер гілки трансплантата зазвичай змінюється від проксимального олігофасцикулярного до дистального поліфаскулярного, що відповідає малюнку приймаючого нерва. Вибір нервового трансплантата продиктований довжиною розриву, наявними донорськими нервами та уподобаннями хірурга.
Диференціація рухових та сенсорних нервів
Застосування інтраопераційної диференціації рухового та сенсорного нервів може зменшити ризик фасцикулярних невідповідностей нервового трансплантата. Доступні методи - це анатомічний, заснований на роздільному виявленні груп пучків, електрофізіологічний метод із використанням свідомої стимуляції та гістохімічні методи, які засновані на специфічному ферментативному фарбуванні рухових або сенсорних нервів.
Безперервне пошкодження нерва
Електрична стимуляція корисна для визначення інтактних пучків у невроміті неперервності. Гачкові електроди використовуються для стимуляції та реєстрації потенціалів. Існує ряд мієлінованих аксонів, які повинні бути життєздатними в нерві, щоб він провів електричний потенціал. Непровідні пучки вирізують і прищеплюють.
Техніка прищеплення нервів
Трансплантація нерва в групі включає вибірку нерва з урахуванням кількості, розміру та топографії нервових пучків до групи пучків на дистальному кінці.
Індивідуальний трансплантат фасцикулу це незвично. Специфічним показанням для цієї методики є трансплантація пальцевого нерва.
Донорські нерви для периферичної реконструкції включають: шкірний медіальний антебрахіальний нерв, шкірний латеральний антебрахіальний нерв, кінцеві сенсорні гілки заднього та традиційного міжкісткового нерва, суральний нерв.
Післяопераційний догляд та відновлення
Післяопераційне відновлення після відновлення або реконструкції нерва спрямоване на загоєння рани, підтримку рухливості суглобів та відновлення поздовжніх екскурсій нервів. Відремонтовані нерви знерухомлюються на три тижні. Сусідні суглоби закріплені для запобігання контрактурі протягом місяців, необхідних для регенерації.
Сенсорне перевиховання
Після регенерації нерва в мозок передається новий і заплутаний набір сигналів. Щільність іннервації значно зменшується. Недосконала топографія визначає відновлення аксонів у нових місцях. Таким чином, повідомлення, яке надходить до мозку, є невпізнанним. Сенсорне перевиховання хоче допомогти пацієнту корисно розпізнати нові імпульси. Викликається можливість модифікувати сенсорні коркові карти, щоб забезпечити точну ідентифікацію нових сенсорних імпульсів коркова пластика. Діти особливо вправні в цьому процесі, що суттєво сприяє хорошому прогнозу після пошкодження периферичних нервів.
Сенсорне перевиховання проходить три етапи: десенсибілізація, початкова фаза дискримінації та локалізації і пізня фаза дискримінації та тактильне визнання. Пацієнту доведеться розрізняти статичний та рухливий дотик. Сенсорні подразники подаються без зорових сигналів. Після того, як постійні рухи та дотики можна визначити незалежно, починається пізня фаза. Тактильне розпізнавання це властивість, специфічна для рук, яка може "побачити" об'єкт і дати подробиці про його форму, текстуру та температуру. Таким чином, пацієнту пред'являються предмети, що відрізняються за розмірами, формою, текстурою та температурою.
висновки
Прищеплення нервів - це столітнє мистецтво, засноване на досвіді і обмежене лише фантазією. На тип трансплантата або спосіб його використання можуть впливати тисячі факторів. Знання внутрішньофасцикулярної топографії разом з диференціацією моторних пучків від інтраопераційних сенсорних може призвести до чудових клінічних результатів, особливо при великих нервових дефіцитах.
Нові відкриття в неврології
Лікарі в Німеччині розробили штучний нервовий трансплантат зроблений з свинячі жили, фаршировані волокнами шовкового павука. Цей трансплантат був використаний в серії експериментів на тваринах, що підтверджує активацію регенерації периферичного нерва на відстанях до 6 см.
Іншим підходом, який склався близько 10 років тому, є використання штучних трансплантатів, виготовлених із силіконові або синтетичні полімери такі як поліетилен. Вони утворюють містки між кінцями пошкодженого нерва і служать орієнтиром для регенерації нерва. Штучні трансплантати можуть призвести до відновлення певного ступеня функціональності, але з часом вони стають токсичними і можуть стискати нерв.
Ці проблеми можна подолати, використовуючи трансплантати з біологічно розкладаються матеріалів. П’ять років тому Пітер Вогт зрозумів шовкові волокна павука які успішно охоплені Клітини Швана.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!