Прищі - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Вугрі - найпоширеніший стан шкіри. Це відбувається переважно в підлітковому віці, але може зберігатися і в зрілому віці. Характеризується типовими ураженнями шкіри.

Вугрі, плавник, шкірний висип

визначення

Прищі - найпоширеніші захворювання шкіри. Він представляє дуже складну клінічну картину з численними підтипами, яка може бути гострою та хронічною.

Різноманітність та складність цієї хвороби відображається не в останню чергу в її численних формах класифікації:

За віком можна розрізнити:

Acne neonatorum: вугрі у новонароджених
Прищі дитячі: прищі в доопубертатному дитинстві
Тарда від прищів: прищі в старшому зрілому віці.

Наступні підтипи вульгарних вугрів диференціюють за клінічним проявом та тяжкістю:

Акне комедоніка: характеризується комедонами і не більше кількома папулами
Папуло-пустолоза прищів: при цій формі вугрів на передньому плані знаходяться папули та гнійнички
Конглобати вугрів: у цій формі вугрів, крім комедонів, папул та гнійників, є свищеві комедони та вузлики, які часто призводять до значних рубців.

Епідеміологія

Прищі в основному виникають у підлітковому віці і зустрічаються там із поширеністю 70-95%. Особливо страждають обличчя і верхній стовбур. В основному страждають особи чоловічої статі, які також мають вищий ступінь тяжкості. 60% хворих на вугрі мають легкі курси, які не потребують медичного лікування, тоді як 40% страждають важкими курсами, і їх повинен лікувати лікар. Прищі в основному виникають у віці від 14 до початку третього десятиліття. До 20-40% пацієнтів з прищами страждають на захворювання після 25 років.

Сімейний характер (особливо з материнської сторони) значно частіше пов'язаний з важким перебігом вугрів. Зовнішні фактори також можуть впливати на тяжкість вугрів. Тут слід згадати андрогенні гормони, змагальні види спорту, нікотин та харчові фактори (високий гіперглікемічний індекс).

Тому не дивно, що прищі є найпоширенішим дерматологічним діагнозом у 22-32%. Хвороба перебігає від гострої до хронічної форми і може призвести до утворення рубців.

причини

Причини розвитку вугрів є багатофакторними і до кінця не вивчені. Показано, що андрогени (особливо DHEA-S), шкірні ліпіди та регулюючі нейропептиди відіграють важливу роль. Крім того, повідомляється про сімейну форму, яка особливо присутня у близнюків.

Патогенез

Традиційно вважається, що різні фактори викликають розвиток прищів. Сюди входять порушення фолікулярної диференціації з посиленням ороговіння, мікробна гіперколонізація та запальні реакції.

Можна показати, що мікрокомедони як початкові ураження вугрів пов’язані з активацією ендотелію судин та залученням запальних процесів. Вважається, що прищі є запальним захворюванням з самого початку захворювання. Ці запальні процеси можуть посилитися при палінні та колонізації фолікулярними бактеріями. Що стосується куріння, деякі дослідження показали позитивну зв'язок між кількістю викурених сигарет щодня та ступенем тяжкості вугрів, тоді як інші не могли продемонструвати жодної зв'язку.

Роль дієти в патогенезі вугрів досі залишається дискусійною.

Крім того, прищі посилюють активність шкірного сала при себореї. Можна показати, що у постраждалих шлункові залози більші і що у них значно більше окремих часточок на одну залозу. Тяжкість захворювання, як правило, пропорційна кількості утвореного шкірного сала.

Діяльності шкірних сальних залоз сприяє також гіперандрогенемія або гіперандрогенія. Уражена шкіра має вищу щільність андрогенних рецепторів і вищу активність 5-альфа-редуктази. Антиандрогени, навпаки, зменшують вироблення ліпідів себоцитів і тим самим покращують прищі.

Недавні дослідження також свідчать про генетичний компонент. У жінок нерегулярний менструальний цикл і наявність вагітності впливають на перебіг наявних вугрів. Крім того, окремі фактори, схоже, відіграють певну роль у розвитку вугрів. Для цього z. Б. Враховуються такі кліматичні фактори, як вологість або УФ-випромінювання. Крім того, певні ліки можуть спровокувати або погіршити прищі.

Симптоми

Прищі - це дуже індивідуальне захворювання, яке зазвичай є хронічним. Найбільш поширеним курсом є повільне наростання клінічних ознак протягом місяців до року, яке потім супроводжується безперервною фазою і, нарешті, призводить до регресу до кінця другого десятиліття життя.

Різні ураження шкіри виникають як частина вугрів. Маніпулювання комедонами може спричинити появу кіст або рубців. Однак вони можуть виникати при важких формах вугрів (acne conglobata) без попередніх маніпуляцій. Кращими місцями, де виникають прищі, є обличчя та медіальні відділи грудної клітки та спини.

Первинні ураження

Незапальні ураження:

Запальні ураження:

Папули
Пустули
Вузлики
вузол.

Вторинні ураження

Скоринки
Кісти
Свищеві комедони
Зливні пазухи
шрам.

Наразі відомі фактори ризику утворення рубців включають:

Часті рецидиви
Ранній початок вугрів
Посилення стійкої запальної реакції
Позитивна сімейна історія.

Слід також враховувати психологічний стрес на хворого пацієнта. Як і у випадку з іншими хронічними запальними дерматозами, такими як псоріаз та нейродерміт, якість життя обмежена.

Діагностика

Після детального анамнезу шкіру ретельно оглядають. Клінічний діагноз прищів ґрунтується на типовому його зовнішньому вигляді.

Ступінь тяжкості

Прищі поділяються на три ступені тяжкості: легкі (acne comedonica), помірні (acne papulopustulosa) та важкі (acne conglobata). За даними Клігмана/Плевіга, його також можна розділити на чотири підкласи залежно від кількості випадаючих суцвіть.

Гормональна діагностика

Більшість пацієнтів з прищами мають нормальний рівень гормонів у сироватці крові. З іншого боку, діагностику гормонів слід проводити у разі:

Діти, які страждають на прищі більше 16-24 тижнів після пологів
Діти, у яких з’являються прищі у віці від 3 до 7 років
Жінки з прищами тарда
дорослі жінки з вуграми, за відсутності терапевтичного успіху.

Мікробна діагностика

Діагностика мікробів з використанням мазків не рекомендується регулярно застосовувати при вуграх, але в особливих випадках її слід утримувати:

для диференціальної діагностики на вугроподібних клінічних картинах
В особливих ситуаціях під час курсу терапії вугрів (наприклад, погіршення стану вугрів при терапії ізотретиноїном, негайний рецидив після спочатку успішної терапії місцевими антибіотиками та відсутність відповіді на системну антибіотикотерапію).

При первинному діагнозі захворювання оцінка якості життя може бути корисною для фіксації її обмежень та психологічних супутніх захворювань.

Диференціальні діагнози

У диференціальному діагнозі клінічні картини вугрів слід відрізняти від вугрів:

Acne aestivalis: так звані прищі на Майорці - це генетично схильне фотореактивне захворювання.
Косметика від вугрів: виникає після використання комедогенної косметики
Медикаментозний прищ: викликаний певними препаратами. Сюди входять, наприклад, літій, глюкокортикостероїди, певні антибіотики (азатіоприн) та анаболічні стероїди
Венената від вугрів: спричинена контактом з певними хімічними речовинами. Сюди в першу чергу входять хлор, олія та смола.

терапія

Терапія вугрів така ж складна, як і клінічна картина. Мета полягає в тому, щоб запальні ураження швидко загоїлися з швидкою ефективністю та хорошою переносимістю. Слід запобігти розвитку рецидивів та рубців шляхом адекватної терапії. Якщо існують обмеження щодо якості життя, однією з цілей є їх повторне вдосконалення. Відповідно до керівних принципів AWMF, терапія вугрів повинна бути адаптована до стадії, як показано нижче:

Легкі вугрі

A.comedonica

місцевий ретиноїд
механічне видалення комедонів.

Папуло-пустолозна артерія

місцевий ретиноїд та/або пероксид бензоїлу + місцевий антибіотик, якщо це необхідно
механічне видалення комедонів.

Прищі середньої тяжкості

Папуло-пустолозна артерія

місцевий ретиноїд та/або пероксид бензоїлу + місцевий антибіотик, якщо це необхідно
в якості альтернативи: місцевий ретиноїд та/або пероксид бензоїлу, можливо системний антибіотик
механічне видалення комедонів.

Важкі вугрі

Папуло-пустолоза нодоза

місцевий ретиноїд та/або пероксид бензоїлу, можливо системний антибіотик
в якості альтернативи: пероральний антибіотик + азелаїнова кислота
механічне видалення комедонів.

A. conglobata

місцевий ретиноїд та/або пероксид бензоїлу, можливо системний антибіотик
в якості альтернативи: пероральний антибіотик + азелаїнова кислота

Перекис бензоїлу

Механізм дії пероксиду бензоїлу включає процеси окислювальної деградації та розвиток вільних радикалів. Результат - зменшення пропріонібактерій.
Для використання часто буває достатньо 8-тижневого періоду, але можлива також тривала підтримуюча терапія.

Актуальні ретиноїди

Місцеві ретиноїди використовуються як основний терапевтичний засіб у контексті терапії вугрів.

Їх ефект заснований на протизапальній та комедоновій редукції.
Існує три класи речовин: адапален, третиноїн та ізотретиноїн. Застосування Адапалену переважніше через його хорошу переносимість та хороший профіль дії (хороший антикомедогенний та комедолітичний ефект).

Актуальні антибіотики

Місцеві антибіотики слід застосовувати лише у поєднанні з місцевими ретиноїдами та/або перекисом бензоїлу. Вони працюють, зменшуючи прозапальні механізми та зменшуючи колонізацію фолікулів шкірного сала бактеріями, напр. B. Propionibacterium acnes. Терапію слід проводити до тих пір, поки пустульозна стадія не зупиниться і, через можливий розвиток стійкості, триватиме максимум 6 тижнів.

Основними місцевими антибіотиками, що застосовуються, є кліндаміцин, еритроміцин, левоміцетин і тетрациклін.

Азелаїнова кислота

Азелаїнова кислота має комедолітичну, антикомедогенну, а також протимікробну та протизапальну дію.

Системні антибіотики

Системна антибіотикотерапія застосовується у разі вищих форм вугрів, а також у разі недостатнього терапевтичного успіху місцевої терапії. Препаратами, що використовуються в системній антибіотикотерапії, як правило, є доксициклін та міноциклін. Їх слід застосовувати у поєднанні з місцевою базовою терапією (ретиноїди та/або пероксид бензоїлу), азелаїновою кислотою та/або, у жінок, з пероральними гормональними антиандрогенами. Їх використання призводить до зменшення колонізації шкірних сальних залоз Propionibacterium acnes та зменшення прозапальних процесів.

Системний ізотретиноїн

Системне застосування ізоретиноїну показано при важких прищах, які не мають достатнього терапевтичного успіху при системній антибіотикотерапії та місцевій терапії.

Ізотретиноїн діє, зменшуючи комедогенез, зменшуючи розмір шкірного сала і вироблення шкірного сала і зменшуючи кількість бактерій. Також він має протизапальну дію. Висока дозозалежна тератогенність ізотретиноїну є особливим несприятливим лікарським ефектом.

Інші препарати

Антиандрогени або естрогени можуть використовуватися як антисеборейна терапія.

світлотерапія

Використання УФ-світла не рекомендується через несприятливий профіль користь/ризик (канцерогенез). Згідно з рекомендаціями AWMF, використання синього світла можна розглядати при легких та помірних вуграх у поєднанні з місцевими та системними методами лікування.

прогноз

Прищі - це захворювання, пік якого припадає на підлітковий вік. Хвороба часто регресує до 25 років. Однак у деяких випадках прищі зберігаються (постійні прищі).

Більш легкі форми прищів зазвичай заживають без ускладнень. Однак існує також ризик серйозного утворення рубців.

Індивідуальний перебіг вугрів важко передбачити. Однак з досліджень відомо, що розпорядження сім’ї, с. a. з материнської сторони, значно частіше пов'язано з важким перебігом вугрів.

Прищі - це захворювання, яке, незалежно від ступеня тяжкості, може призвести до значного зниження якості життя.

профілактика

Типові прищі можна запобігти лише обмеженою мірою, оскільки патогенез є багатофакторним.

Однак можна спробувати зміцнити здорову функцію шкіри. Деякі косметичні засоби можуть сприяти розвитку захворювання вугрів або навіть спричинити його. Тому, використовуючи косметику, слід звертати увагу на позначення "некомедогенний". Крім того, слід уникати механічних маніпуляцій з комедонами тощо, оскільки запальні реакції, зокрема, викликають рубці. Якщо показана медикаментозна терапія вугрів, її також слід починати якомога раніше, щоб швидко зменшити запальну реакцію. Як описано вище, однак, не завжди можливо уникнути утворення рубців.

Підказки

Прищі - це хвороба, яка виникає переважно в підлітковому віці, але може також тривати до пізньої зрілості. Медичне лікування необхідно приблизно третині постраждалих через тяжкість. Починати це слід якомога раніше. Прищі можуть бути пов’язані з сильними рубцями. Це особливо ймовірно при розпорядженні сім'єю та ранньому початку захворювання.

Прищі часто асоціюються зі зниженням якості життя.