Пристрасть
досьє Адгезивний капсуліт - або заморожене плече - призводить до скутості плеча, ніби воно заблоковане. Які причини, як боротися з болем та які методи лікування доступні ?
Це особливо болючий стан, відповідальний за основну функціональну імпотенцію. Це вражає різною мірою від 2% до 5% населення, особливо серед людей від 40 до 60 років та найчастіше жінок.
Ця дуже виснажлива патологія потребує часу - від кількох місяців до декількох років - щоб пацієнт відновив свою повну рухливість. Без лікування ситуація поступово погіршується.
Причини залишаються незрозумілими. Запальний процес, безумовно, відіграє важливу роль. Адгезивний капсуліт може бути спровокований тривалою іммобілізацією плеча після травми, травми, хірургічного втручання або хвороби.
Що відбувається ?
Травма, травма (падіння, удар, перелом) або запалення м’яких тканин (бурсит або тендиніт) можуть бути пусковими механізмами.
Запалення викликає різкий біль, який посилюється при найменших рухах. Тому у людини виникне спокуса тримати плече нерухомим, що ще більше ускладнює ситуацію. Тканини потовщуються, стискаються, що в свою чергу посилює втрату еластичності і, отже, рухливості. Словом, замкнене коло.
Фактори ризику
Ми говоримо про первинно замерзле плече, коли симптоми з’являються раптово, без видимих причин.
У випадку вторинного замерзлого плеча у людей дуже великий ризик:
• які не проходили сеанс повторної валідації (фізіотерапевт) з вправами на розтяжку та гнучкість після тендиніту або травми.
• які носили руку в слінгу кілька днів, не регулярно витягуючи руку і плече.
• які були іммобілізовані протягом тривалого часу (зокрема, під час госпіталізації).
• у кого проблема з обертанням. Близько 10% з них матимуть замерзле плече.
Інші фактори включають розлади щитовидної залози, хворобу Паркінсона, діабет (від 10% до 20% хворих на цукровий діабет страждають замерзлим плечем) та захворювання легенів.
Симптоми
Ми можемо класично виділити три фази, що характеризуються типовими симптомами.
1 ° - Больова фаза
(гарячий або запальний)
Денні та нічні болі надзвичайно болючі, пульсуючі, локалізуються в плечі та руці. Вони випромінюють у бік лопатки та руки і підкреслюються найменшим рухом. Сон може бути істотно порушений. Пацієнт буде поступово обмежувати свої рухи. Тривіальні повсякденні дії - прання, одягання, водіння. - стати справжнім випробуванням.
Ця фаза може тривати від двох до шести місяців.
2 ° - Фаза блокування
Біль менш інтенсивний, але скутість і безпомічність залишаються присутніми. Пацієнт спостерігає значне обмеження в діапазоні своїх рухів. Таким чином, він більше не зможе відірвати руку від тіла і розвести лікоть. Плече дійсно заблоковане.
Ця фаза може тривати від чотирьох місяців до року.
3 ° - Фаза функціонального відновлення
Біль стих, але скутість зберігається. Пацієнт поступово намагається відновити рухливість і обсяг рухів. Цей процес відбувається повільно і болісно.
Ця фаза може тривати від одного до двох років до (майже) повного одужання.
Діагноз
Лікар, терапевт або фахівець (ревматолог або ортопед) оцінить рухливість плеча за допомогою різних тестів, таких як торкання протилежного плеча або лопатки.
Зазвичай лікар вимагає додаткових обстежень.
• Рентген плеча для виключення основного розладу (спалах артриту, вивих).
• МРТ (магнітний резонанс) для виявлення можливого розриву обертальної манжети. Arthro-CT - це також іспит на вибір.
• На додаток до діагностичного інтересу, артрографія пропонує терапевтичну можливість, дозволяючи розширити суглобову капсулу за допомогою гіпернатягу, що дозволяє звільнити певні спайки або подрібнити залишки звапнення ударними хвилями.
Лікування
Первинне заморожене плече заживає спонтанно. Пацієнт може відчувати втрату рухливості протягом декількох місяців. Вправи на розтяжку та гнучкість (вдома або у фізіотерапевта) будуть дуже корисними.
Вторинне заморожене плече вимагає медикаментозного лікування, місцевих втручань, реабілітації та навіть хірургічного втручання. Управління змінюється відповідно до різних фаз патології.
• Біль
Інтенсивний біль в альгезичній фазі можна зменшити за допомогою протизапальних препаратів (НПЗЗ) у поєднанні з парацетамолом (максимум 3 г/добу). У крайніх випадках це пов’язано з внутрішньосуглобовою інфільтрацією кортикостероїдів (метилпреднізолону) з часом місцевим анестетиком (ксилокаїном). Пероральний кортизон не рекомендується через короткострокові та довгострокові побічні ефекти. Прикладання холодного компресу до плеча протягом десяти-п’ятнадцяти хвилин кілька разів на день також може допомогти полегшити біль. Акупунктура також дала б хороші результати.
• Кортизон
У фазі блокування, коли біль менш інтенсивний, але рухливість не відновлюється, ін’єкція кортизону в суглоб сприяє одужанню. Ефект буде відчутний лише через два-шість днів, а тривалість дії становить лише чотири-шість тижнів.
• Фізіотерапія
У гарячій фазі (біль) можливі переваги фізіотерапії поділяються. На думку одних, вправи на розтяжку покращують рухливість, тоді як для інших вони лише посилюють біль. Як би там не було, обережність переважає в гарячій фазі. Іноді краще почекати, поки фаза блокування почне перевірку. Фізіотерапевт або фізіотерапевт пояснить вправи, які потрібно виконувати вдома (п’ять-шість разів на день). Вправи на розтяжку будуть виведені за межі больового порогу, що призведе до більш швидких результатів.
• Маніпуляція під наркозом
Якщо після дванадцяти-вісімнадцяти місяців повторної валідації відновлення буде недостатньо задовільним, буде розглянута можливість мобілізації суглоба. Це проводиться під загальним наркозом з подальшим дуже швидким лікуванням у години після пробудження фізіотерапевтом. Хірургічне втручання зазвичай виключається до мобілізації. Дійсно існує ризик втрати рухливості на все життя або поступового відновлення захворювання. Можна розглянути розширення суглобової капсули шляхом артроскопії.
• Інші методи лікування
Гідротерапія (фізіотерапевт у басейні) дає хороші результати і перш за все дозволяє скоротити час відновлення.
Термотерапія (гарячий пакет) дозволяє, завдяки теплу, зменшити м’язові контрактури.
УЗД викликають дренуючий та знеболюючий ефект.