Призначення кальцію та вітаміну D3
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 12/2013
- Припустимість.
Питання з практики
остеопороз
Остеопороз - це захворювання скелета із зниженою кістковою масою, погіршенням мікроархітектури кісткової тканини та пов’язаним з цим ризиком збільшення ламкості кісток. Міжнародно підтверджені критерії класифікації не існують, але існує етапність ВООЗ (Таблиця 1) [2]. У Німеччині існують рекомендації зонтичної організації Osteologie DVO ("Профілактика, діагностика та терапія остеопорозу у дорослих"); Настанова переглядається, але термін дії продовжений до 1 жовтня 2014 р. [3].
Таблиця 1: Постановка ВООЗ остеопорозу (2)
Кальцій не завжди корисний
Але в аптеці є також клієнти, яким кальцій/вітамін D3 не призначають за рецептом, а самі не купують їх за рекомендацією лікаря, а просто роблять щось «для кісток» і хочуть придбати кальцій/вітамін D3. Ви прочитали стільки хороших речей, зокрема про вітамін D3, і хочете більше попередити рак, серцево-судинні захворювання, діабет та багато інших захворювань. Зрештою, німці живуть у країні, де вітаміну D не вистачає, а кальцій завжди корисний - так?
До цього часу вважалося, що прийом кальцію має позитивні ефекти, а в широкому діапазоні доз - ніяких негативних ефектів; багато пацієнтів регулярно приймають кальцій, навіть не проконсультувавшись з лікарем. Зараз Німецьке товариство ендокринології (DGE) застерігає від прийому кальцію на додаток до їжі за власною ініціативою. Це рекомендується лише в декількох випадках, наприклад людям похилого віку, які не отримують достатньої кількості кальцію у своєму раціоні [6].
Дві нещодавно опубліковані дослідження показали на 20% вищий ризик серцево-судинної смерті при прийомі 1000 мг кальцію на день або більше в наступних аналізах [7, 8]. Метою цих досліджень було не питання про те, чи збільшує додатковий прийом кальцію понад 1000 мг кальцію ризик серйозних серцево-судинних подій, але поки не існує рандомізованих досліджень з цього питання, слід ретельно продумати добавки кальцію в області самолікування.
Широкий асортимент вітаміну D3
Ситуація з вітаміном D3 ще більш заплутана. Є вказівки, що низький рівень вітаміну D3 може відігравати певну роль і в інших захворюваннях, окрім остеопорозу. Але що таке низький рівень вітаміну D3? У Німеччині існують граничні значення, але на міжнародному рівні граничні значення характеризуються широким діапазоном. Загалом, однак, нижнє порогове значення для 25-OH-вітаміну D3 становить 10-12 нг/мл або 25-30 нмоль/л (коефіцієнт перерахунку: 2,469 нг/мл відповідає 1 нмоль/л). Це означає дефіцит, який потребує лікування. У Німеччині цільовим значенням є, наприклад, B. орієнтовний остеопороз або DGE (Німецьке товариство з питань харчування) при 20 нг/мл (що відповідає 50 нмоль/л) [3, 10]. Для пацієнтів з остеопорозом та дуже низькими показниками рекомендація рекомендує від 800 до 2000 МО на день, для здорових людей похилого віку DGE здається достатньою добовою дозою 400 МО. Загальний консенсус полягає в тому, що хороший запас вітаміну D3 може зменшити частоту падінь та переломів, особливо у пацієнтів старшого віку. Щоденні дози до 4000 МО класифікуються як нешкідливі [9].
Різні країни, різні рекомендації
В інших країнах існують різні ідеї: Ендокринне товариство (США) визначає концентрацію в сироватці крові нижче 20 нг/мл як недостатню, а між 21 і 29 нг/мл - як недостатню. NIH (Національний інститут охорони здоров'я, США), у свою чергу, класифікує сироваткові концентрації нижче 12 нг/мл як дефіцитні, від 12 до 20 нг/мл як неадекватні, значення вище 20 нг/мл як адекватні та вище 50 нг/мл (або 60 нг/мл) як занадто високий. Інші вчені вважають бажаними значення до 100 нг/мл. Відповідно, рекомендуються також інші дозування: У 2010 році Інститут медицини (МОМ) США рекомендує щоденне споживання 800 МО вітаміну D людям віком> 70 років без попереднього вимірювання вітаміну D 25-OH, максимальна добова доза, яку досі класифікують як нешкідливу Вказано 4000 МО [10].
Оцінюючи лабораторні показники вітаміну D3, важливо переконатися, що одиниці виміру однакові. До того ж, залежно від лабораторії та процедури, можна очікувати величезних коливань до 40% - факт, що навіть визначення вітаміну D3 і, отже, рішення щодо або проти терапії виявляється не настільки надійним, як це часто буває показано [11]. Крім того, слід очікувати сезонних коливань: в середині літа значення будуть вищими, ніж наприкінці зими та на початку весни [12].
Організм виробляє близько 80 - 90% необхідного йому вітаміну D3 ендогенно через УФ-випромінювання. Таким чином, усі люди, які не отримують достатньої кількості УФ-випромінювання, є особливими групами ризику щодо недопостачання, напр. В. Літні люди, прикуті до ліжка, слабкі люди або люди з обмеженими фізичними можливостями, люди похилого віку, які рідко бувають на сонці, люди з темним кольором шкіри та люди, які закривають обличчя та руки на відкритому повітрі (наприклад, завіси). Навіть люди, які - насправді бажані - застосовують високі сонцезахисні фактори, ризикують придушити власне виробництво вітаміну D3 в організмі. Тут солярій не допомагає: часто там встановлюють лише лампи УФ-А, не кажучи вже про інші ризики [1].
Що я повинен зробити? Вживання вітаміну D за допомогою дієти зі звичайними продуктами (1-2 мкг на день у дітей, 2-4 мкг на день у підлітків та дорослих) недостатньо для досягнення цільового значення для адекватного споживання за відсутності ендогенного синтезу досягти. Все, що бракує, потрібно зробити або шляхом прийому препарату з вітаміном D (DGE дає 800 МО на день як оцінку для достатнього споживання за відсутності власного споживання організмом), або шляхом збільшення ендогенного синтезу через вплив сонячного світла [10]. Як правило, слід залишатися на відкритому повітрі до 30 хвилин на день з весни до осені, не розкриваючи рук та обличчя. Звичайно, це залежить від погоди, часу доби, типу шкіри та інших факторів. Це, як правило, поповнює запаси вітаміну D в організмі, якими він харчується в зимовий час [1].
Високі дози вітаміну D3 вимагають призначення рецепта
Вітамін D3 відпускається без рецепта до добової дози 1000 МО. У 2011 р. BfArM відхилив заявку на збільшення добової дози без рецепта до 2000 МО [13]. Поза аптекою можна продавати лише добові дози до 400 МО - обмеження, якого часто не дотримуються, особливо в полівітамінних препаратах (табл. 2). Є також деякі аптечні препарати. У Німеччині на ринку є кілька безрецептурних та аптечних препаратів, а також препаратів, що відпускаються за рецептом, у більших дозах (Vigantol Oil ®, Dekristol 20000 ®). Зокрема, Декристол 20000 спочатку використовується для усунення серйозного дефіциту вітаміну D. Однак він схвалений лише "для одноразового використання при початковому лікуванні станів дефіциту вітаміну D". Будь-яке подальше лікування препаратом Декристол 20 000 ® I.U., яке є необхідним, окрім цього, повинно визначатися індивідуально лікарем [14]. Тим часом Dekristol 20.000 ® також призначається для тривалого лікування (щотижня або з більшими інтервалами) і, таким чином, несе ризик використання поза маркою (використання поза дозволом); перші статутні асоціації медичного страхування вже документують запити на звернення [15]. Однак аптека не зобов’язана перевіряти це.
Таблиця 2: Обмеження для лікарських засобів, що містять вітамін D3