Про анальну тріщину Targu-Mures Almamedical

Про аспіраційну біопсію щитовидної залози
Про біопсію молочної залози
Керівництво з обстеження молочної залози
Лікування геморою без хірургічного втручання
Про анальну тріщину
Лікування ожиріння
Корисність кріотерапії в дерматології
Дерматоскопія та її роль

Про АНАЛІТНУ ТРІЩИНУ

Автор: проф. Д-р Короє Маріус

Що таке анальна тріщина

Анальна щілина - це ураження (рана) оболонки анального каналу, найчастіше розташоване в задній ділянці заднього проходу (задня комісура), найчастіше виникає як наслідок запору, що проявляється головним чином анальним болем під форма печіння та кровотечі, з високою схильністю до хронізації і яка може перерости в ускладнення.

Анатомія анального каналу

Анальний канал - це остання частина травного тракту, що має важливу роль у дефекації та стримуванні.

Він має довжину близько 2 см.

Усередині анального каналу вистелена слизова оболонка анального отвору, багата хворобливими рецепторами. Під слизовою знаходиться підслизова оболонка, багатий васкуляризований шар і два кругові м’язи, що забезпечують утримання газів і калу, які називаються анальними сфінктерами. Є одна внутрішній анальний сфінктер дія яких не залежить від нашої волі. Він стискається і розслабляється автономно залежно від стадій дефекації. Натомість діяльність зовнішній анальний сфінктер це знаходиться під контролем нашої волі, і ми можемо укласти контракт, коли завгодно. Між двома м'язами є віртуальний простір, де можуть накопичуватися гнійні колекції.

Епідеміологія

Анальна тріщина може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше страждають люди у віці від 18 до 60 років. Тріщина анального отвору частіше виникає у жінок, у яких частіше спостерігаються запори. Зазвичай тріщини виникають у стресових або психічно нестійких людей і у сидячих. Крім того, люди, які багато подорожують (пропозиції, туристичні агенти тощо) і не мають звичайного місця, схильні до запорів і, отже, до появи анальної тріщини.

Патогенез

Багато недолікованих анальних тріщин на початкових стадіях, як правило, стають хронічними (якщо не заживати спонтанно) через порочне патофізіологічне коло.

Як тільки відбувається розрив слизової оболонки анального отвору, він викликає спазм (постійне скорочення) внутрішнього м’яза сфінктера. Цей м’яз повинен розслабитися під час дефекації, дозволяючи фекальній чаші легко вийти назовні, але через тріщину вона залишається скороченою і, таким чином, розрив слизової відбувається знову під час дефекації. Це як відкривати рану щодня і не давати їй загоїтися. До цього додається слабка васкуляризація внаслідок спазму, особливо в задній та передній комісуральних областях та суперинфекція.

Патологія

Найбільш поширене розташування знаходиться на рівні задньої комісури, але у жінок тріщина часто розташована спереду або може бути ще більше тріщин.

Тріщина виглядає як розрив слизової оболонки анального відділу приблизно на 2-5 мм.

Нещодавня тріщина є поверхневою і має еластичні, добре васкуляризовані краї, легко кровоточить і має високі шанси на загоєння за допомогою консервативного лікування.

З часом нелікована анальна тріщина стає хронічною і більше не має тенденції до загоєння. Розрив поглиблюється, видно навіть м’язові волокна, краї стають твердими, склеротичними, підірваними, дно атонічне без кровотечі. Ближче до зовнішнього кінця тріщини утворюється хронічна гіпертрофічна запальна грануляторна тканина із появою склерозуючої шкірної складки. Іноді трапляється гемороїдальний вузлик, пов’язаний з тріщиною, який називається «дозорним гемороєм». У міру поглиблення тріщини асоційована інфекція може проникати між двома м’язами анального сфінктера і відбувається гнійний збір: міжсфінктерний абсцес. Абсцес може фістулювати (евакуюватися) в анальний канал або мігрувати в інші області, що призводить до більш серйозних інфекцій, таких як перианальні абсцеси, що вимагають екстреної операції. В результаті абсцесів утворюються перианальні свищі, які необхідно повторно оперувати і часто повторюються.

причини

Існує кілька причин, які можуть призвести до появи анальної тріщини, але найпоширенішою причиною є запор І> взяти . Проходження твердої і великої фекальної чаші через анальний канал призводить до розтягування слизової оболонки анального отвору над її здатністю, і, таким чином, відбувається розрив близько 2-5 мм, зазвичай розташований ззаду.

Іноді множинні випорожнення можуть спричинити анальну тріщину через зусилля дефекації на запаленій слизовій.

Несвоєчасний анальний секс та сторонні предмети, введені в задній прохід, також можуть призвести до анальних тріщин.

Деякі препарати (антипаркінсонічні) схильні до запорів, а інші (нікорандил - судинорозширювальний засіб) безпосередньо до появи анальних ексуляцій.

Є й інші захворювання, при яких може виникнути тріщина анального отвору, наприклад ВІЛ-інфекція, виразковий коліт, хвороба Крона, сифіліс, аноректальний рак або сусідні інфекції.

Для успішного лікування необхідно під час проктологічної консультації правильно визначити причини.

симптоми

біль И ™ і кровотеча є основними симптомами анальної тріщини.

Початок раптовий, як правило, при наявності твердого стільця (або множинної діареї), коли пацієнт скаржиться на різкий анальний біль у вигляді опіку і може помітити появу кількох крапель крові на туалетному папері. Початковий біль зникає, але з’являється знову при наступному стільці. Після дефекації настає короткий період затишшя, після чого біль з’являється знову з ще більшою інтенсивністю, яка може тривати кілька годин. Анальний біль, не пов'язаний з дефекацією, швидше за все, не через анальну тріщину (швидкоплинна прокталгія, коцидіні, пухлини, проктит, порушення статевих органів тощо)

У той же час можлива анальна кровотеча, при цьому пацієнт помічає наявність світло-червоної крові.

Пацієнти переживають стрес і відчувають біль і бояться мати стілець. З цієї причини вони їдять недостатньо, стілець стає рідкішим, а запори посилюються, що призведе до погіршення симптомів. З метою полегшення стільця деякі пацієнти вдаються до непродуманих маневрів (клізми, гліцеринові супозиторії), які лише погіршать ситуацію.

Інтенсивний біль може спричинити розлади сечовиділення, вплинути на працездатність.

СкладністьІ> іі

Анальна кровотеча є відносно поширеною, особливо в останніх тріщинах. Зазвичай він міститься на невеликих кількостях на туалетному папері, кров має світлий колір. При хронічних тріщинах кровотеча трапляється рідко.

Інтерфінктеріальний та перианальний абсцес. Анальна тріщина може бути початковою точкою гнійних наборів в задньому проході та перианальному відділі, що проявляється постійним болем наростаючої інтенсивності, що супроводжується лихоманкою та набряком перианальної області, чутливої до пальпації (пацієнт не може стояти в І ™ ezut).

Психічні вади та працездатність. Деякі психічно нестабільні люди навіть цитували тенденцію до самогубства.

Діагностика анальної тріщини

Діагностика анальної тріщини не стикається з особливими труднощами. На основі характеристик анального болю (у вигляді сильного печіння під час та після стільця) лікар встановлює діагноз ймовірності тріщини анального отвору. Для підтвердження також необхідне проктологічне обстеження, яке можна проводити в амбулаторних умовах.

Пацієнта просять сісти за консультаційний стіл, присідаючи в лівому боковому пролежні або в коліні.

Зазвичай, просто оглядаючи задній прохід, після розгортання шкіри (безболісний маневр) виявляється наявність тріщини на рівні коміссури (задній та/або передній анальний отвір). Цінуються розмір, глибина, наявність видимих м’язових волокон, наявність твердіння та шкірної складки.

Однак коли тріщина розташована глибше в анальному каналі, необхідно провести ректальне дослідження та анускопію (при відео-ано-ректоскопії).

У багатьох пацієнтів з тріщиною ректальний тест не можна проводити через сильний біль та скорочення м’язів. Однак в інших випадках кашель можна робити м’яко та добре змащуючи дослідницький палець. Якщо біль сильний, місцеву анестезію Ксиліном слід проводити після попереднього тесту на чутливість до анестетика.

Аноректальне комплексне обстеження (як для мене, так і для обсягу) слід проводити у всіх випадках, навіть під наркозом, якщо це необхідно, щоб не опустити іншу патологію, набагато серйознішу, ніж тріщина (анальний, аноректальний, рак прямої кишки або інші захворювання).

Після проведення місцевої анестезії (приблизно 5 мл ксиліну 1%) біль зникає, так що обстеження може проходити без проблем. У прямої трубці, як правило, важко виявити недавню тріщину, але біль, спричинений (де анестезія не проводилась) при стисненні області, направляє нас до місця тріщини. При хронічних тріщинах ураження легко відчувається у вигляді дефекту на поверхні слизової анального отвору у вигляді заднього проходу з твердими краями. Трубка також повинна оглянути ампулу прямої кишки. Там, де обдарування дозволяє (кабінети проктології або гастроентерології) постійне обстеження з проведенням відео-аноректоскопії, що має безліч переваг:

дає можливість виявити недавні тріщини, розташовані більш глибоко непомітно пальпацією
дає можливість безпосереднього спостереження та оцінки характеристик тріщини
дає можливість захоплення зображень, корисних для оцінки розвитку тріщини, що обробляється
дає можливість виявити інші супутні патології (пухлини, запалення, паразити тощо)
дає можливість проводити біопсію там, де це необхідно

Остаточний діагноз повинен встановити тип анальної тріщини (недавньої або хронічної), її локалізацію, можливі ускладнення, супутню патологію та причину, яка призвела до появи тріщини.

Лікування

Після встановлення діагнозу анальної тріщини лікування різниться залежно від стадії еволюції та причин, що призвели до її появи.

Консервативний

Останні тріщини мають високі шанси на загоєння за допомогою консервативного лікування. Заходи, які слід вжити:

Боротьба із запорами через адекватну дієту з великою кількістю овочів та фруктів, з мінімальним споживанням 1,5 л рідини на день, уникаючи гострої їжі та, можливо, введення м’яких проносних засобів. Клізми, гліцеринові свічки та чистячі засоби заборонені.
Дотримання суворої місцевої гігієни (миття теплою водою без мила або використання не подразнюючого антибактеріального мила).
Купайте в теплій воді протягом 15 хвилин ввечері перед сном.
Лікар призначить місцеві мазі з міорелаксантним та загоюючим ефектом і дасть інструкції щодо їх використання. Зазвичай ці мазі застосовують 3 рази на день. Найбільш поширене застосування - мазь, що містить 0,2-0,4% нітрогліцерину з розсмоктуючим ефектом та місцевий судинорозширювальний засіб (мета розірвати порочне коло: тріщина-контрактура-тріщина).
Лікар може також призначити інші ліки, якщо ви вважаєте це необхідним (протизапальні засоби, міорелаксанти, анксіолітики, проносні засоби).

Зазвичай лікування триває 3 тижні, після чого пацієнт повертається на обстеження для оцінки прогресу лікування. Деякі тріщини вже заживають після цього часу. Однак іноді доводиться продовжувати лікування ще 3-4 тижні.

Однак пацієнта слід попередити, що завжди існує можливість рецидиву анальної тріщини, якщо умови, що призвели до її виникнення (запор, діарея тощо), з’являться знову.

У випадку хронічних тріщин і тих, які не реагують на консервативне лікування, перед хірургічним лікуванням може бути корисна альтернатива: ін’єкція ботулотоксину. Зазвичай невелику кількість (0,6 мл) розчину вводять у внутрішній м’яз анального сфінктера. Це забезпечує розслаблення м’яза протягом приблизно 6 тижнів, благотворно впливаючи на загоєння тріщини саме шляхом розриву порочного кола (тріщина-контрактура-тріщина). Ін’єкцію можна повторити.

Хірургічний

Однак у більшості випадків єдиним корисним методом лікування старих тріщин є хірургічне лікування. Він має на меті розірвати порочне коло тріщини-контрактури-тріщини, шляхом розділення анального сфінктерного м’яза між

Операцію можна проводити як в амбулаторних умовах, так і шляхом госпіталізації.

Його можна проводити під місцевою, спинномозковою або загальною анестезією залежно від уподобань пацієнта та лікаря.

Пацієнтка розташована на столі в гінекологічному положенні.

Існує кілька типів внутрішніх сфінктеротомій, але найсучаснішим і найпростішим методом є черезшкірна бокова сфінктеротомія (позаслизова), яка залишає анальну щілину на місці, і вона спонтанно заживе через 6-8 тижнів.

Розріз шкіри приблизно 2 см робиться паралельно анальному отвору, через який виявляється внутрішній анальний м’яз-сфінктер і розрізається за допомогою електрокаутера. Шкіру пришивають ниткою, яку знімуть через 5 днів після операції. Анальну тріщину доглядають, і з часом видаляється надлишок грануляційної тканини, шкірної складки та сторожового геморою. Пацієнту рекомендуватимуть і надалі дотримуватися адекватної дієти, щоб уникнути запорів та діареї, дотримуючись суворої місцевої гігієни та використовувати місцеві мазі із загоюючим ефектом. При правильному виконанні сфінктеротомія не вплине на анальний континент.

У разі ускладнених тріщин з міжсфінктерними абсцесами необхідна трансанальна внутрішня сфінктеротомія на рівні тріщини та евакуація абсцесу.