Про чоловіче безпліддя Орігіна
Про чоловіче безпліддя
Безпліддя - це не проблема "її" чи "своєї", це проблема пари і до неї слід ставитись як одне ціле. Однак багато разів цей аспект ігнорується, і ми бачимо випадки, коли лише пацієнт проводив обстеження, а партнер не проводив аналіз на тій підставі, що: "у нього нічого немає", "я сказав, щоб побачити, що все добре я, а потім він теж приходить "," він завагітнів іншими жінками в молодості ". Це лише дестабілізує пару психологічно, просочуючи почуття провини і безпорадності у пацієнта. Гірше того, правильний і повний діагноз безпліддя відкладається надовго, визначаючи тим самим зниження рівня успішності.
Часто єдине, що представляє пацієнт, це спермограма. Але, говорячи про діагноз чоловічого безпліддя, ми повинні враховувати кілька параметрів, а не просто просту спермограму. Іншим важливим аспектом є спосіб проведення спермограми, оскільки це аналіз, точність якого залежить від досвіду виконавця та критеріїв, що використовуються для інтерпретації. У 2010 р. ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) визначила суворі критерії спермограми, які необхідно дотримуватись для встановлення правильного діагнозу.
Коли ми маємо справу з чоловічим безпліддям, ми повинні встановити і, можливо, причини: передтестикулярні причини (неадекватна стимуляція яєчок гормонами мозку), тестикулярні причини (порушення роботи яєчок) та посттестикулярні причини (перешкоди)., порушення еякуляції та еректильна дисфункція).
Які основні стани пов’язані з чоловічим безпліддям?
Крипторхізм (відсутність фізіологічного спуску яєчка в мошонку)
Перекрути яєчок
Інфекції яєчок, придатків яєчка, передміхурової залози або насінних бульбашок
Хірургічне втручання на яєчках або паху
Лікування онкологічних захворювань: хіміотерапія/променева терапія
Які основні фактори ризику пов’язані з чоловічим безпліддям?
Спосіб життя (вживання тютюну, алкоголю або наркотиків)
Малорухливий спосіб життя та ожиріння
Підвищена температура яєчок: часто сауна, вплив постійного тепла на роботі (пекарі, кухарі, професійні водії)
Чому важливий детальний анамнез пацієнта та яку інформацію він може нам принести?
Анамнез може надати важливу інформацію про етіологічні фактори безпліддя, а також можливі фактори ризику, які можна було б виправити шляхом їх усунення.Ми наведемо кілька прикладів ситуацій, які можуть вплинути на фертильність пацієнта і які часто не враховуються: пацієнт народжені раніше терміну або від матері, що зазнала радіаційного опромінення, яєчка, не опущені при народженні, зменшення обсягу яєчок одноразово або двобічно, паротит у дитинстві/підлітковому віці з пошкодженням яєчок, нещасні випадки, що стосуються області статевих органів, операції на паховій грижі, вплив пестицидів, добрив та інших речовин, що використовуються у сільському господарстві вплив лаків, фарб та розріджувачів.
Іншим чутливим аспектом, який, якщо на цьому не наполягають, багато пацієнтів не згадують, це наявність еректильної дисфункції, низького лібідо або передчасної еякуляції. Всі ці аспекти можуть бути сигналами тривоги, які демонструють гормональні порушення, які можна виправити.
Спермограма: коли, як і що вона нам показує?
Коли? Спермограма є важливим аналізом для діагностики безпліддя подружжя, тому будь-яка пара, яка має проблеми з безпліддям, повинна робити спермограму в Центрі допоміжної репродукції людини. Наявність спермограми за нормальних параметрів не свідчить про те, що ця пара отримає гарантовану вагітність. Спермограму слід інтерпретувати в клінічному контексті, беручи до уваги інші стани, наявні у пацієнта.
Як? Зразок бажано збирати у штабі клініки у спеціальних контейнерах, наданих клінікою. Чому ці два аспекти важливі? Контейнер важливий для відсутності бактеріального забруднення, яке впливає на культуру сперми, а також для того, що деякі контейнери виготовляються з матеріалів, токсичних для сперми. Статева стриманість пацієнта повинна становити від 2 до 5 днів. Чому це важливо? Ваші яєчка постійно виробляють сперму, яка зберігається в придатку яєчка. Резервуар для сперми заповнюється приблизно за 2-3 дні, тому, якщо ви збираєте урожай менше, ніж за 2 дні утримання, ми отримаємо менше сперми, ніж у вас зазвичай, при максимальній ємності. Чи добре утримуватись більше 5-7 днів? Відповідь явно НІ! Чим більше сперматозоїдів застоюється в резервуарі, тим менша їх рухливість і тим більше загиблих сперматозоїдів у нас буде.
Практичні поради:
Не використовуйте мастила та презервативи, коли хочете зібрати урожай, оскільки це негативно впливає на результат
Тримайте збиральний контейнер близько, щоб не втратити перший еякулят. У першому еякуляті знаходиться значна кількість якісної сперми. Якщо ви втратили перший еякулят, повідомте про це ембріолога та перенесіть нову спермограму для отримання повного результату.
Якщо ви хочете провести нову спермограму для контролю або перевірки лікування, будьте обережні, щоб у вас була така ж кількість днів утримання, як і перша спермограма, і використовували той самий центр аналізу, інакше точність порівняння зменшується.
Що показує нам спермограма?
концентрація. Покажіть, скільки сперми міститься в мілілітрі еякуляту. Нижня межа - 15 млн/мл. Все, що нижче цього значення, називається оліго z ооспермія. Називається повна відсутність сперми азооспермія і називається наявність лише декількох сперматозоїдів криптозооспермія.
моторика. Сперму класифікують за різним ступенем рухливості залежно від їх здатності «плавати». Коли мова йде про менше ніж 32% сперми, ми говоримо про це астенозооспермія.
морфологія. Форма і розмір сперми аналізується за допомогою спеціального фарбування. Щоб можна було сказати, що пацієнт має морфологію в межах норми, принаймні 4% сперматозоїдів повинні бути нормальними. Коли морфологія нижче 4%, ми говоримо про це тератозооспермія.
лейкоцитоспермія. Наявність лейкоцитів у спермі вище значення 1 млн/мл вважається ненормальним і часто позначає інфекцію. Чому важливо це перевірити? Тому що це може привернути нашу увагу до інфекції і тому, що лейкоцити виробляють вільні радикали кисню, які змінюють сперму.
MAR тест. Цей тест перевіряє наявність антиспермальних антитіл. Як і коли з’являються ці антитіла? Щоразу, коли сперма контактує з імунною системою пацієнта: у разі травми яєчок, операції варикоцеле, операції на паховій грижі. Коли більше 50% присутні, тоді вони мають важливе клінічне значення. Ці антитіла викликають аглютинацію сперми, запобігаючи проникненню та прогресуванню через відблиски шийки матки або проникнення ооцитів.