ПРО ЕРЕКТИЛЬНУ ДИСФУНКЦІЮ; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
ПРО ЕРЕКТИЛЬНУ ДИСФУНКЦІЮ
На підставі епідеміологічних досліджень еректильна дисфункція виявляється у 20-50% чоловіків старше 40 років, і частота зростає з віком. Частота цієї проблеми зі здоров'ям (кількість нових випадків) становить 26/1000 чоловіків на рік. Такі фактори життя, як куріння та малорухливий спосіб життя, пов’язані з підвищеним ризиком еректильної дисфункції. Іншими сприятливими факторами є високий кров'яний тиск, ожиріння, метаболічний синдром та діабет - близько 40% хворих на діабет мають еректильну дисфункцію.
Основними причинами еректильної дисфункції є пошкодження судин, нервова дисфункція, яка координує механізм ерекції, гормональні порушення та прийом ліків. Найпоширенішими судинними причинами є гіпертонія, ішемічна хвороба серця, діабет, куріння. Неврологічними причинами є розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, невропатія - включаючи цукровий діабет, хронічні захворювання нирок, тазові або колоректальні операції. Ендокринні причини - це гіпогонадизм (дефіцит чоловічого гормону), надлишок пролактину, гіпер та гіпотиреоз (надлишок або дефіцит гормонів щитовидної залози), дисфункція надниркових залоз (надлишок або дефіцит кортизолу). У деяких випадках причина анатомічна - вади розвитку статевого члена або набуті деформації, як при хворобі Пейроні. Кілька класів препаратів мають еректильну дисфункцію як побічний ефект; серед них - антигіпертензивні препарати (застосовуються для лікування серцево-судинних захворювань), психіатричні препарати (антидепресанти, нейролептики), антиандогени (препарати, що блокують дію чоловічих статевих гормонів, що застосовуються при лікуванні раку передміхурової залози). У деяких випадках причина суто психологічна (психогенна), анатомічні елементи, необхідні для ерекції, є нормальними.
Лікування починається з визначення причин, що підлягають вирішенню, та їх лікування - судинної хірургії, корекції гормональних дефіцитів або надмірностей, заміни медикаментозного лікування, психотерапії або психіатричного лікування у психогенних випадках. У деяких випадках причини можна успішно вилікувати - наприклад, нормалізація рівня цукру в крові у хворого на цукровий діабет - але цього недостатньо. Також потрібно специфічне лікування еректильної дисфункції.
Зміни способу життя - втрата ваги, обмеження вживання алкоголю, відмова від куріння, фізичні навантаження - мають позитивні наслідки; а також харчові добавки (L-аргінін, цинк, червоний женьшень, гінкго білоба), які можуть доповнити дію препаратів, призначених при еректильній дисфункції.
Лікування першої лінії - це клас препаратів, що називаються інгібіторами фосфодіестерази 5. На ринку представлено три препарати: силденафіл - перший запуск, варденафіл та тадалафіл. Вони мають порівнянну ефективність - до 80% - та подібні побічні ефекти, але відрізняються швидким настанням ефекту - 30 хвилин у силденафілу, 2 години у тадалафілі та тривалість дії - що становить кілька годин для силденафілу та варденафілу та приблизно день для тадалафілу. Вибір препарату здійснюється відповідно до потреб пацієнта, маючи можливість вибрати щоденне введення - у разі тадалафілу або випадкове, якщо потрібно - у випадку інших. Побічні ефекти помірні і, як правило, не вимагають припинення лікування. Згідно з дослідженнями, препарати цього класу не збільшували ризик інфаркту міокарда у пацієнтів із стенокардією, але їх поєднання з нітратами, що застосовуються при лікуванні стенокардії (наприклад, нітрогліцерин), протипоказано, оскільки це може призвести до сильного артеріального тиску.
За відсутності відповіді на терапію цими препаратами першої лінії, тип і доза препарату переглядається, а також правильне введення - наприклад, результати не отримуються, якщо не враховується час, необхідний для встановлення ефекту. У разі невдачі застосовується друга лінія лікування. Це полягає у введенні наркотиків у кавернозні тіла статевого члена, інтрауретральному введенні супозиторіїв альпростадилу або застосуванні вакуумних апаратів. Внутрішньокавернозні ін’єкції вимагають навчання та медичного нагляду при першому введенні; побічними ефектами є місцевий біль, фіброз кавернозних тіл після тривалого прийому та пріапізм (тривала ерекція). Супозиторії Альпростатділ прості у введенні, але відносно дорогі. Вакуумні пристрої ефективні та доступні за ціною до 90%, але пацієнтам та партнерам важче прийняти їх.
Якщо ці методи також не вдаються, остання лінія сльозотечі складається з пенісових протезів - одні надувні, інші податливі; їх імплантують хірургічно. Ризиками є інфекція, механічні травми статевого члена та несправність - у разі механічних.
Лікування еректильної дисфункції протипоказано пацієнтам, які через серцево-судинні захворювання, такі як важка серцева недостатність, неконтрольована гіпертонія, недавній інфаркт міокарда, не можуть терпіти фізичного перевантаження, пов’язаного зі статевим актом.
Багато причин еректильної дисфункції - діабет, високий кров'яний тиск, куріння - також є факторами серцево-судинного ризику. Тому появу еректильної дисфункції можна вважати біомаркером для ішемічної хвороби серця. Чоловіків із цією проблемою здоров’я слід систематично оцінювати з кардіологічної точки зору.
Доктор Крістіна Спірою, лікар первинної медицини Ендокринологія, надмірна спеціалізація Діабет, харчування та метаболічні захворювання, навички сексології, клінічної остеоденситометрії та УЗД залоз внутрішньої секреції, курс радіозахисту, клінічний відділ ендокринології
Контакт - 021/319.30.51 - 60, інтер'єр 620