Про міому матки

Розглядається одними зі страхом, а іншими з байдужістю, міома матки, навіть якщо вона зазвичай не здатна загрожувати нашому життю, може, на жаль, різко скомпрометувати її якість. Це проблема, яка заслуговує на всю увагу!

Міома матки вражає приблизно 45-50% жінок у віці старше 35 років та понад 20% жінок у період фертильності. При загальній захворюваності близько 20% міома матки є найпоширенішою доброякісною гінекологічною патологією пухлини з мінімальним ризиком злоякісної пухлини. Він може розвиватися як всередині матки, так і поза нею, а також всередині її стінки, називаючись також фіброзною пухлиною, лейоміомою або міомою, що з’являється в результаті гормонального дисбалансу.

Міома може розвиватися повільно протягом декількох років, не виявляючи значних симптомів, таким чином залишаючись непоміченою, або може розвиватися швидко за кілька місяців. Міома часто виявляється на звичайних консультаціях або після ненормальних менструальних кровотеч. Виявити його можна під час регулярного гінекологічного огляду або при ультразвуковому обстеженні.

Міома може мати мікроскопічні розміри, але вона може розвиватися настільки, що деформує матку і навіть викликає здавлення сусідніх органів, викликаючи важкі порушення їх функціонування. У цій ситуації може бути, наприклад, сечовий міхур або травний тракт. Точна інформація необхідна як тому, що більшість жінок стають надзвичайно стурбованими при виявленні міоми, так і тому, що в багатьох ситуаціях це може призвести до низки надзвичайно неприємних симптомів, починаючи від сильної кровотечі. і сильний біль у черевній області, або статевий контакт і навіть нетримання сечі та запор. У той же час міома матки може призвести до безпліддя або - під час вагітності - стати причиною викидня.

Розмір міоми може сильно відрізнятися. Він може мати мікроскопічні розміри, але може розвинутися настільки, що деформує матку і навіть спричиняє здавлення сусідніх органів, викликаючи важкі порушення їх функціонування. У цій ситуації може бути, наприклад, сечовий міхур або травний тракт. Правильна інформація потрібна як тому, що більшість жінок стають надзвичайно стурбованими при виявленні міоми, так і тому, що в багатьох ситуаціях це може призвести до цілого ряду надзвичайно неприємних симптомів, починаючи від сильної кровотечі та сильного болю в черевній області або статевого контакту до нетримання сечі та запорів. У той же час міома матки може призвести до безпліддя або - під час вагітності - стати причиною викидня.

Потрібна обережність, оскільки міома, як правило, не проявляє специфічних симптомів, але може призвести до менорагії (рясних менструацій), дисменореї (хворобливих менструацій), метрорагії (кровотеча між менструаціями), болю та тазового тиску, здуття живота та збільшення живота, болю болі в спині, дизурія (біль при сечовипусканні) і навіть нетримання сечі або закупорка уретри. Особливу увагу слід приділити особливо жінкам, які хочуть дитину, оскільки міома матки може призвести до безпліддя, як у випадку, якщо їй залишається неконтрольовано розвиватися, так і у випадку певних втручань. І серед них ми повинні згадати емболізацію, тим небезпечнішу, оскільки багато хто ігнорує різні небезпеки, включаючи ризик безпліддя. Не менш важливо пам’ятати, що міома також може бути причиною переривання вагітності, передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного росту плода, закупорки родових шляхів. Так, у випадку вагітних з міомою матки кількість випадків, коли потрібно кесарів розтин, у шість разів більша.

Зараз на ринку представлені найсучасніші препарати, які за короткий час відновлюють радість життя, не порушеного побічними ефектами міоми, і одночасно забезпечують збереження репродуктивної здатності. Важливо повідомити та обговорити зі своїм лікарем, який для вас найкращий метод лікування, враховуючи те, що ви хочете надалі, якщо в якийсь момент ви можете або не хочете дітей. І піти на контроль! Періодичні!

причини

Дійсні причини міоми ще недостатньо чіткі. Безумовно, йдеться про гормональний дисбаланс, але також задіяні інфекційні, механічні або судинні фактори.

Статистичні дані показують, що існує також генетична схильність, ризик утворення міоми матки набагато вищий, якщо мати, бабуся або сестра також мали міому матки.

Однак тести є більш складними, оскільки 60% жінок страждають на фіброматоз матки або невеликі фіброматозні вузлики, які можуть бути задіяні після менопаузи, фактично не розвинувши фіброму.

Міома матки виявляється статистично корельованою з ожирінням та менструальним циклом, що відбувся до віку 12 років. (Також спостерігається більша частота розвитку міоми у афроамериканських жінок, ніж у кавказьких жінок, і тенденція до розвитку значно більшої міоми.) Надлишок естрогену, безсумнівно, відіграє ключову роль. Це сприяє появі міоми та прискоренню темпів її зростання, якщо вона вже з’явилася.

Таким чином, у клімактеричному періоді, коли рівень гормону падає, міома бере участь. Так само, швидший ріст міоми може спостерігатися під час вагітності, а потім післяродової інволюції (після народження). Але появі міоми сприяють також кюретаж і багаторазові аборти, геморагічні запальні захворювання, ендометрит, метроанексит. Крім того, безпліддя, відсутність вагітності корелює з частішим виникненням міоми. Однак гормональні проблеми залишаються основним механізмом, пов'язаним з розвитком міоми.

Окрім жіночих гормонів, естрогену та прогестерону, які відіграють головну роль, вони стимулюють розвиток слизової оболонки матки, готуючи матку до можливої вагітності та сприяючи зростанню міоми матки, роль, якою не слід нехтувати, відіграє ендокринна, гіпофізарна, кортикоадреналова або щитовидна залози . Таким чином, недостатність щитовидної залози також пов’язана з появою міоми матки.

Слід також зазначити, що лікування естрогеном, застосовуване, наприклад, для боротьби з менопаузальним синдромом, сприяє зростанню до цього часу прихованої міоми матки. Гормональні проблеми також пояснюють підвищений ризик у віці 30-40 років та інволюцію міоми після менопаузи.

Лікування

У багатьох випадках міома не вимагає ніякої терапії, а лише регулярний моніторинг УЗД. В інших випадках потрібно медикаментозне лікування або навіть хірургічне втручання. Але це слід застосовувати лише тоді, коли клінічний стан дійсно вимагає втручання, тим більше, що, як правило, після менопаузи міома зменшується.
Також існувала справжня мода емболізації матки, яка представлялася безризиковою, що виявилося неправдою. Однак існували медикаментозні методи лікування, які втручаються у причини, що викликають міому матки, що в деяких випадках призводить до її інволюції до відновлення нормальної якості життя.

Все це проблеми, які ми спробуємо з’ясувати разом, щоб міома матки перестала бути приводом для страху, а для тих, хто стикається з цим станом, перестала бути причиною постійного дискомфорту, який спричинить їх впливають на якість життя.

Оскільки міома матки має дуже низький ризик злоякісних утворень, нижче 0,5%, і, як правило, зачіпає після менопаузи, рекомендується, поки вона не викликає певного вираженого дискомфорту, її слід тримати лише під регулярним наглядом лікаря о 6 місяців. Якщо кровотеча, біль та інші можливі симптоми набридають, може застосовуватися медична, хірургічна, емболізація маткових артерій або сфокусоване ультразвукове дослідження.

Щодо медикаментозного лікування, спочатку слід згадати оральні контрацептиви, які зменшують менструальні виділення, але не зменшують розмір міоми. Потім є синтетичні гормони андрогену. Природні андрогенні гормони, відомі як чоловічі гормони, виробляються яєчниками та наднирковими залозами під час нормального циклу. Додаткове введення андрогенних гормонів призводить до зменшення міоми та зупинки менструації, але також може призвести до депресії та тривоги, відгодівлі та може спричинити вугрі, головний біль, ріст волосся та потовщення голосу. Він також може втручатися у зниження рівня естрогену та прогестерону, жіночих гормонів.

У деяких випадках потрібне хірургічне втручання. Це може включати видалення міоми, міомектомію, а в деяких випадках навіть матку в цілому, гістеректомію. Видалення міоми може відбуватися шляхом проведення черевного або лапароскопічного розрізу, а в інших випадках вагінально, під гістероскопічним контролем. Також може бути використаний радіочастотний міоліз або термоліз - лапароскопічна процедура, яка руйнує міому та кровоносні судини, які її зрошують, придатна у випадку невеликих розмірів. З 2004 року доступне знищення сфокусованої ультразвукової міоми, але процедура вимагає спеціального обладнання для МРТ, яке слідкуватиме та керуватиме втручанням.

Інший широко розрекламований метод - емболізація маткових артерій. Це передбачає закупорку артерій, які зрошують матку, що призводить до атрофії міоми. Через складність побічних ефектів, які виникають у випадку з цією процедурою, та той факт, що жінки, як правило, ігнорують їх, ми детально розберемо їх у наступних публікаціях.

емболізація

Емболізація - це впорскування в артерію матеріалу, що дозволяє повністю його заблокувати. Спочатку процедура була розроблена для знищення деяких локалізованих ракових пухлин шляхом некрозу, а також для лікування певних артеріовенозних аневризм, щоб блокувати певні аномальні канали зв'язку між артерією та веною. Використовуючись для зменшення сильної кровотечі в матці, випадково помічено, що емболізація маткових артерій призводить не тільки до зупинки кровотечі, але і до зменшення міоми. Таким чином, метод емболізації маткових артерій був розроблений як лікування проти міоми, набувши тоді назву емболізація міоми матки.

Навіть якщо про цей метод зазвичай говорять як про безризиковий, насправді ризики є численними, а деякі навіть досить серйозними, саме тому необхідно краще розуміти, з чого складається цей метод.

Зазвичай операція проводиться під час перебування в лікарні, а інформація, отримана з артеріограми, призначена для надання показань щодо судин, що постачають кров до матки та міоми. Весь процес емболізації контролюватиметься за допомогою рентгенівського випромінювання за допомогою контрастної речовини, яка буде вводитися. Під місцевою анестезією катетер вводять через розріз стегнової артерії, яка веде до маточної артерії. Сюди вводять мікрочастинки, які перекриють артерії. Зупинення кровопостачання міоми неможливо досягти, не впливаючи на кровопостачання матки. Таким чином, це також впливає, більш-менш, способом, який важко визначити, але який призводить до зміни властивостей стінки матки, що спостерігаються, особливо у випадку можливої вагітності в майбутньому. Крім того, існує ризик міграції мікрочастинок і впливу на кровопостачання яєчників і, рідше, інших органів. Перш за все, особливу увагу потрібно приділити перевірці наявності можливої непереносимості контрастної речовини та тривалому рентгенівському опроміненню.

Як правило, відновлення після операції швидше, ніж хірургічне втручання, але - крім ускладнень, які можуть виникнути в перші дні, - у випадку емболізації міоми матки ускладнення можуть виникнути особливо в наступні місяці, часто через рік. або навіть два, особливо через процеси неконтрольованої деградації міоми та порушення кровопостачання матки та в деяких ситуаціях інших органів.

Сьогодні існують нові методи лікування міоми, пропоновані новітніми препаратами, які усувають ці ризики.

Первинний акушер-гінеколог

Надспеціалізація при лікуванні безпліддя