Про нас; Хірургічна та травматологічна хірургія; Збирання ям; МВЗ вул
Вибір ям - мінімально інвазивний і безболісний метод лікування пілонідальної пазухи на МВС Св. Марієна
Пілонідальний синус або пілонідальний синус (pilus = волосся, nidus = гніздо) - це гостре або хронічне запалення підшкірної жирової клітковини в області сідничної складки над куприком, яке, як правило, не заживає спонтанно.
Це страждають переважно молоді чоловіки, які часто уникають необхідних хірургічних заходів і шукають альтернативні методи лікування, оскільки загальноприйняті хірургічні методи призводять до великих ран. Загоєння ран часто проблематичне, будь-що, крім гігієнічного, і, в гіршому випадку, може зайняти кілька місяців із відповідним зниженням якості життя та тривалими періодами відсутності на роботі. Косметичний результат не обов’язково повинен бути привабливим після загоєння рани.
Це щадна, малоінвазивна хірургічна методика Збір ям за Баскомом, процедура, яка вперше була проведена у 1980-х роках і якій у цій країні приділяється порівняно мало уваги. Вибір ям - менш стресовий варіант лікування, проводиться амбулаторно, в більшості випадків під місцевою анестезією, і проводиться нами хірургами МВС Санкт-Марієн.
Причини виникнення пілонідальної пазухи
Пілонідальний синус - це проблема, набута в основному в період статевого дозрівання. Потираючи сідничні складки, поламані волоски закручуються в шкіру кінцями біля коріння. Це створює крихітні нориці, так звані порі (англ.: Pits), які можуть містити волосся. Волосся мають рогові лусочки, які діють як колючки і змушують волосся проникати все глибше і глибше. Вони можуть потрапити в підшкірну жирову клітковину і викликати тут реакцію стороннього тіла. Якщо воно супроводжується запаленням, під шкірою утворюється порожнина рани, пілонідальна пазуха, яка не заживає спонтанно. Цьому механізму сприяють густе волосся, надмірне потовиділення, ожиріння та переважно сидяча робота.
Дискомфорт від пілонідальної пазухи
Симптоми пілонідальної пазухи залежать від її зовнішнього вигляду. Розрізняють:
1. Безсимптомна форма
Типовою є наявність однієї або декількох «ямок», тобто крихітних отворів свища в сідничній складці. Вони не дратують, не доставляють дискомфорту і виявляються лише випадково. Спонтанного зцілення зі зникненням ям не відбувається, вони залишаються на все життя. Хвороба не повинна прогресувати, але вона завжди може набути одну з двох наступних форм.
2. Гостра форма
Пілонідальна пазуха може призвести до неприємного сюрпризу відносно раптово, а саме до абсцесу куприка. Типовий хворобливий, здебільшого почервонілий набряк, який необов’язково розвивається в сідничній складці, але часто поруч з ним. Після мимовільного розриву або хірургічного розщеплення гній стікає.
3. Хронічна форма
Хронічна форма пілонідальної пазухи характеризується постійним або тимчасовим виділенням ранової рідини, кров’янистої, гнійної або змішаної, з ямок у сідничній складці та отворів свища, схожих на великі прищі. Між ямками в сідничній складці та бічним отвором нориці, в основному, називаються трубчасті зв’язки, які в розмові називають свищами куприка.
Метод лікування
Які заходи необхідні при наявності пілонідальної пазухи, залежить від її зовнішнього вигляду:
1. Безсимптомна форма
Навіть якщо ямки в сідничній складці вказують на наявність пілонідальної пазухи і зберігаються протягом усього життя, керівні принципи лікування пілонідальної пазухи не рекомендують будь-яких профілактичних заходів, якщо відсутні симптоми.
2. Гостра форма
Абсцес куприка вимагає оперативного хірургічного втручання. Маленькі гнійники часто можна вирізати повністю, більші розкривають, щоб гній стік. При висіченні та розтині абсцесу проблема гострого абсцесу усувається, але пілонідальний синус все ще присутній.
3. Хронічна форма
Самовільне загоєння хронічної пілонідальної пазухи із секрецією секрету через отвори свища надзвичайно малоймовірне. На відміну від екстреного розтину абсцесу куприка, час хірургічної реабілітації хронічної форми може бути обраний пацієнтом більш-менш вільно. У цьому випадку говорять про факультативне хірургічне показання. Якщо бажано збирати ями, однак, це не слід затягувати надовго. Оскільки чим довше утворюється свищ, тим менше шансів на успіх процедури.
Збір ям за Баскомом
Принцип лікування заснований на припущенні, що ямки в сідничній складці викладені шаром шкіри у вигляді невеликих свищів зсередини на відстані декількох міліметрів. Це запобігає загоєнню свищів, які є постійною точкою входу для бактерій, які можуть призвести до запалення. В процесі збирання ям крихітні нориці видаляються («відбираються»), щоб вони могли загоїтися через рубцювання. Якщо це вдається, запальна порожнина рани під шкірою, синус, також злипається і повністю заживає.
Які свищі підходять для збирання ям?
У порівнянні зі звичайним, повним висіченням пілонідальної пазухи з відповідною великою раною, збирання ям є елегантним і менш стресовим методом. Однак не всі знахідки придатні для збирання ям. Чи має сенс збирання ям, чи ні, залежить менше від технічної доцільності, а більше від ймовірності утворення нової фістули після процедури.
Загалом, частота рецидивів (= відновлення утворення свищів) у чоловіків становить 15-20%, при цьому ризик ожиріння та куріння на 10-15% кожного разу збільшувати. Тривалість виділення через ями також є визначальною: якщо воно триває довше 6 місяців, частота рецидивів значно зростає. Якщо у пацієнтів чоловічої статі поєднуються декілька факторів ризику, необхідно поставити під сумнів корисність вибору ями, що також має місце при великих висновках.
В принципі, збирання ям не підходить для пацієнтів, які раніше лікувались звичайним хірургічним методом із повним висіченням і, можливо, відкритим загоєнням ран, і які перенесли рецидив.
Оскільки жінки зазвичай мають значно нижчий коефіцієнт рецидиву, який становить 3-4%, збирання ям майже ідеально підходить для них за умови, що вони не приносять із собою жодних інших факторів ризику відновлення утворення свища.
Як здійснюється збір ям?
У лежачому положенні пацієнта проводять місцеву анестезію в районі ямок, які потім «підбирають» шкірним пуншем. Рани, що залишилися, мають розмір лише кілька міліметрів і просто сягають під шкіру. У ділянці синусової порожнини під шкірою, яку можна локалізувати візуально, пальпаторно, ймовірно або за допомогою ультразвуку, також роблять розріз шкіри довжиною 10-15 міліметрів під місцевою анестезією, щоб запальний секрет міг стекти і ямки могли зажити. В ідеалі порожнина синуса для збирання ям повинна бути менше 3 см від сідничної складки. Потім рани накладають бинтом, шви не роблять.
Що відбувається після збору ям?
Приблизно через 30 хвилин після операції хірург перевіряє місцеві виявлення на наявність кровотечі, яка є нешкідливою, оскільки рани досить маленькі. Рекомендується м’яке знеболювальне, яке в більшості випадків потрібно лише в день операції.
На наступний день пацієнт може самостійно зняти пов’язку і прийняти душ. Покриття рани, необхідне з гігієнічних міркувань, до загоєння обмежується компресами або гігієнічними серветками, які «затискаються» між сідницями і, в залежності від ранового секрету, слід змінювати кілька разів на день у перші кілька днів. Мазі, ванночки для стегна, ополіскувачі та тампонади рани категорично не бажані, достатньо щоденного душу сідниць.
Після зняття першої пов’язки може спостерігатися незначна кровотеча. У цьому випадку слід накласти раневий покрив перед тим, як сидіти прямо на рані або лежати на спині протягом 15 хвилин. Нічого серйозного не може статися, крововтрата мінімальна і нешкідлива!
Як правило, роботу можна відновити на наступний день після операції. Однак ми все-таки рекомендуємо 1-2 дні відпочинку.
Чи вдалим був збір ям?
Ви можете сказати, чи зажили нориці за фактом, що в раневій оболонці більше не виділяється, що може зайняти від 2 до 4 тижнів. Якщо секреція триває довше 4 тижнів, існує велика ймовірність того, що процедура не мала бажаного ефекту. З цієї причини ми рекомендуємо короткий наступний огляд у нашу консультаційну годину через 4 тижні
Якщо збір ям був невдалим, його можна повторити. Однак ми проводимо нову процедуру лише для пацієнтів, які не мають жодних факторів ризику: некурящих, жінок, чоловіків нормальної ваги з норицями, які існують лише короткий час.
Страждаючі часто просять обробити свищі лазером або видалити волосся на сідничній складці, щоб запобігти їх повторному утворенню. Існує лише декілька досліджень з цього приводу, переважно повідомлення про досвід із відносно невеликою кількістю випадків. Навіть якщо дослідження для запобігання рецидиву бачать певну перевагу в лазерній епіляції, вказівки щодо лікування пілонідальної пазухи не рекомендують ні епіляції, ні інтраопераційного лазерного лікування через низькі доступні дані.
Призначення за тел. 0221 1629-6000