Про пластичну хірургію - лікування; ожиріння Polyclinique Rillieux Lyon-Nord

У цій статті ми, схоже, підходимо до ожиріння з периферійної теми. Навпаки, це центральна тема! Ми вже знали, що різні жирові надлишки можуть бути предметом естетичного або пластичного зменшення. Зараз є область, яку вивчають фахівці: пластична реконструкція після значної втрати ваги, така як, наприклад, травна хірургія, дозволяє отримати ...

Більшість людей, які сильно схудли, мають два типи результатів:

Шкіра не підтягнулася, ось головна проблема. Крім того, шкіра дуже варіативно перекроюється.

Втрата ваги на 25 кг може призвести до такого ж надлишку шкіри, як втрата ваги на 80 кг, залежно від конкретної особи.
Якість шкіри також змінюється залежно від місця розташування. Якщо здебільшого проблемою є живіт, то для інших максимальний надлишок може бути розташований в іншому місці: на руках, усередині стегон, на грудях ... Для когось проблематично все тіло.
Тому пацієнт консультується, оскільки він не підтримує цей конверт, який став занадто великим, цю м’яку шкіру, яку він повинен прибрати і сховати в одязі.

Залишилося ще трохи жиру! ЯСлід пам'ятати, що існує дві форми тіла:

Форма тіла андроїда (у чоловіків, але також у деяких жінок): надлишок жиру є максимальним у верхній частині тіла, і найважливіша проблема завжди в животі.
У жінок ми говоримо про гіноїдну форму: надлишок жиру локалізується в нижній половині тіла, тобто з стегон. Верхня частина тіла схудла краще ніж нижня. Тому терапевтичною метою буде повторна гармонізація двох частин шляхом абляції жиру та шкіри.

Живіт

Абдомінопластика - перша процедура, яку вимагають у 80% випадків. Втручання складається з:

Завершіть видалення товщини жиру.
Видаліть надлишки шкіри вище і нижче пупка.
Відновлення м’язів, напружених або вагітністю, або стрибком жиру в організмі, коли людина страждала ожирінням.

Останній шрам зашитий низько, над лобком, і піднімається з кожного боку, щоб бути прихованим купальником. Трикутник для волосся розміщений у потрібному місці.
Додаткова ліпосакція також зменшує розміри Венериної гори.
Люкси, як правило, прості. Госпіталізація триває близько тижня. Можливі ускладнення - це головним чином ризик тромбоемболії (флебіт нижньої кінцівки та емболія легеневої артерії, що вимагає профілактики), та порушення загоєння (гематоми, абсцеси тощо).
Зупинка на один місяць. Охоплення соціальним забезпеченням є правилом, коли є функціональні порушення.

Сиськи

Дві його функції, виховна та еротична, дуже важливі. Психологічна інвестиція є основною, і будь-який дефект форми та розміру може призвести до дискомфорту. Крім того, якщо надмірна вага важлива, можливі болі в спині.

Тому відновлення нормальної форми та обсягу є пріоритетною метою.

Операція досить легка: від 48 до 72 годин госпіталізації.

Єдина проблема - насправді наявність рубців але їх довжина зменшується з використанням сучасних методик.

Охоплення на соціальне страхування виникає, якщо видалити більше 200 грамів на груди.

Внутрішні стегна

Це один з найтонших типів шкіри в організмі. При втраті ваги він не дуже сильно втягується і утворює опуклість, яка тим більше дратує, оскільки є жир.

Отже, все це призводить до естетичного та функціонального дискомфорту («воно треться»). Операція є дуже ефективною (ми можемо видалити до 1,5 кг на стегно) і стриманою, оскільки шрам схований у корені стегна.

Єдиний мінус - це період загоєння: він довший, ніж зазвичай, і складніший, оскільки шрам знаходиться в складці, яка є досить рухливою і має тенденцію до мацерації. Крім того, обговорюється питання соціального забезпечення, оскільки ця операція не входить до номенклатури відшкодованих актів.

Підйом тіла

Це повний підйом тіла із шрамом навколо, прихованим у купальнику.

Це майже завжди асоціюється з ліпосакцією сідлажів. Це досить важка операція за кількістю видаленої шкіри (20-30 см заввишки по всьому тілу), вагою тканин (в середньому від 4 до 6 кілограмів і навіть більше) тривалістю (від 4 до 5 годин) і тому, що що ми підтягуємо одночасно: живіт, стегна, стегна і сідниці.

Результат часто дуже вражаючий.

Післяопераційний період відзначається значною втомою.

Покриття соціальним забезпеченням не є очевидним і вимагає попереднього запиту на домовленість.

Зброя

Надлишок жиру і особливо шкіри може бути дуже незручним під час одягання.
Реконструкція на цьому рівні залишається затребуваною.
Операція досить легка, а шрам добре прихований всередині руки.
Наприклад, ми можемо поєднати цю операцію із зменшенням грудей.

Обличчя

Підтяжка обличчя може зменшити птоз шкірних покривів обличчя та шиї.
Кістка, успадкування та текстура шкіри відіграють певну роль у масштабі результатів, яких можна досягти після підтяжки обличчя, і певною мірою у тривалості підтяжки обличчя. Бажаний результат - зробити так, щоб пацієнт здавався "у хорошій формі для свого віку".

Таким чином, мета - надати обличчю чіткіші обриси та свіжіший вигляд. Після операції спостерігаються тимчасові зміни кольору шкіри, відчуття стягнутості та «скутості» обличчя та шиї. Загоєння відбувається поступово, тому слід чекати кілька тижнів або навіть місяців, перш ніж постійно досягти найкращих результатів. Більшість рубців приховані всередині волосся, або в звичайних складках або бороздах обличчя, або за вухами.

Зазвичай ці шрами можна замаскувати за допомогою правильної зачіски та макіяжу.

Оскільки шкіра залишається тендітною протягом декількох тижнів після операції, рекомендується обмежити вплив сонця та захистити шкіру загальним кремом для екрану. Після операції можна швидко нанести макіяж.

Терапевтична стратегія

Час операції:

Загальний консенсус полягає в тому, щоб діяти тоді, коли вага була стабільною протягом декількох місяців, що відповідає, наприклад, періоду в один рік після шунтування шлунка або початку інтенсивної дієти. Однак у багатьох пацієнтів, які приїжджають на консультацію на цьому етапі, все ще є кілька кілограмів, які неможливо схуднути порівняно з ідеальною вагою, яку вони встановлюють для себе (5 - 8 фунтів).

Це не є недоліком з двох причин:

Операція пластичної хірургії викликає мотивацію до втрати ваги знову, оскільки пацієнт бачить, що його тіло може продовжувати перебудовуватися.
Втручання видаляє кілограми, які неможливо скинути навіть за допомогою дуже ефективної хірургічної процедури або різкої дієти:
- операція на черевній порожнині видаляє в середньому від 2 до 3 кіло.
- підйом тіла (по всьому тілу) від 4 до 6 кілограмів.
- 0,5-1 кілограма на груди видаляється під час їх зменшення (мамопластика).
- ліпосакція може видалити від 3 до 4 кілограмів.

Крім того, нерідкі випадки, коли пацієнт втрачає додаткові 4 - 5 кг після операції виключно через післяопераційний стрес та його наслідки.

З чого почати ?

Завжди починайте з того місця, яке турбує найбільше. На практиці це живіт. Деякі пацієнтки починають із зменшення грудей, оскільки це нетривала операція, яка дозволяє дуже швидко повернутися до роботи (в середньому 15 вихідних днів). Нарешті, інші, незважаючи на важкий і звисаючий живіт, вважатимуть за краще змінити своє обличчя, тому що саме це бачиться найбільше ("вони більше не можуть підтримувати своє обличчя вранці в дзеркалі").

Пластична хірургія при ожирінні без втрати ваги

Тіло людини вкрите шкірою та жиром. Жир необхідний для життя. Він виконує кілька ролей: ізоляція від холоду, запас енергії, амортизатор тощо. Щоб зрозуміти, як «працює» операція із зайвим жиром, ми повинні спочатку вивчити деякі наукові дані.

Два шари жиру та те, як працюють їхні клітини (метаболізм)

В організмі є два дуже різні шари жиру (точніше на його периферії).

Поверхневий шар (трохи нижче шкіри): він вистилає все тіло, клітини, що його складають, мають обмежену здатність до зберігання і легко вивільняють поглинений жир. Отже, це пелюшка, яка добре реагує на дієту.
Глибокий шар: це справжній орган зберігання. Він існує лише в певних місцях тіла, таких як стегна (це відомі сідла). Клітини цього шару жадібні і зберігаються в п’ять разів швидше, ніж клітини поверхневого шару.

На відміну від них, у сучасних умовах клітини призначені для утримання жиру. Це пояснює, чому тіло з часом змінює форму, тому що скупчення утворюються потроху завдяки різним вагам і більше ніколи не залишаються. Отже, дієта на цьому шарі мало чи не ефективна. Кількість жирових клітин в обох шарах набувається в ранньому дитинстві і згодом не змінюється. Тому будь-яке хірургічне видалення жиру є остаточним, що пояснює ефективність техніки ліпосакції.

Розподіл жиру в організмі

Він запрограмований генетикою та гормонами.

Генетичні: У кожної людини є своя унікальна ємність для зберігання жиру. Ми знаємо, що за однакову кількість з’їденої їжі одні худнуть, інші стабільні, а третя група може навіть набрати вагу. Генетика також пояснює, що деякі жінки мають сідла, а інші - ні.
Гормони: Взагалі кажучи, чоловіки та жінки не зберігають жир в одному місці. Мова йде про ожиріння андроїдів та гіноїдів.

Ожиріння Android спостерігається переважно у чоловіків, але також у деяких жінок. Зона зберігання розташована у верхній половині тіла, а верхні кінцівки завжди стрункі. При гіноїдному ожирінні все навпаки. Локалізовані скупчення розташовані від стегон до нижньої половини тіла. Коли верх тонкий, дієта менш ефективна, або навіть продовжує змушувати верхівку худнути, тоді як низ майже не змінюється. Тому ми погіршуємо різницю високих - низьких.

Хірургія

Ліпосакція: абляція жиру під тонованою шкірою

Це єдине рішення, оскільки дієта не діє при ожирінні, розташованому в нижній половині тіла. Ця методика, розроблена 20 років тому доктором YG.ILLOUZ, стала найбільш широко практикуваною процедурою пластичної хірургії у світі. Його успіх пояснюється тим, що він дає результати:

Це вражаюче: ви можете легко видалити до 10 літрів жиру та один-три розміри одягу.
Видимого шраму немає: вони мають кілька міліметрів і заховані в складках.
Ліпосакція сідлажів невеликим шляхом спочатку в сідничних складках, які потім будуть майже непомітними.

Результати остаточні: На питання, яке найчастіше задають пацієнти: "Чи повертається воно?" "Відповідь така: якщо всі комірки зберігання видалені в одному місці, це теоретично неможливо. Повторність може спостерігатися, якщо не видалити всі клітини, і відбувається значне і неконтрольоване збільшення ваги.

Проблема ліпосакції полягає не в рецидивах: це шкіра. Чи добре воно втягнеться? Чи все ще має достатню пружну здатність, щоб уникнути знаменитих хвиль? ?

Під час передопераційної консультації хірург оцінює якість шкіри та попереджає пацієнта про ризик надлишку шкіри. Можливість хвиль не є протипоказанням, оскільки пацієнт може робити цю операцію, лише одягаючись, а не роздягатися ...
У цьому випадку вона може знову надіти джинси - зменшення об’єму може бути дуже значним.
Хірургу при проблемах зі шкірою дуже допомагають нові методики.

Дві речі сильно змінилися:

Діаметр канюль:
На початку ліпосакції канюлі мали розмір 10-12 мм і руйнували волокнисту тканину, в результаті чого шкіра втягувалася. В даний час загальновживані канюлі мають розміри 3 і 4 мм. Втручання довше, але набагато менш травматичне.

Поверхнева ліпосакція:
Як випливає з назви, ми більше не просто всмоктуємо глибокий шар, а також всмоктуємо поверхневий шар дуже дрібними канюлями, щоб створити другий шар загоєння, що сприяє відведенню шкіри.

Сфера лікування:

майже всі ділянки тіла можна аспірувати. Але найчастіше лікуються 20:

Шкірно-жирові абляції: Коли шкіра не в тонусі, її потрібно видалити на додаток до жиру. Щоб отримати докладнішу інформацію, поверніться до розділу “Хірургічне втручання після масивної втрати ваги”.

Психологічні проблеми

"До побачення" перед операцією з ожирінням...

Операція при ожирінні вимагає ретельної дієтичної та психологічної підготовки, успіх якої в принципі є запорукою подальшого успіху операції. Більше того, лише в кінці цього курсу пацієнта можна визнати «добрим кандидатом» для гастропластики. Справді, незалежно від міцності технічних основ, на яких вона спирається (скріплення, шви, модульне кільце тощо), хірургія не може претендувати на успіх сама! Харчова поведінка пацієнта має значний вплив на результати, навіть за умови досконалої анатомічної установки. Анархічна, неструктурована дієта, наприклад при багаторазовому прийомі цукристих рідин, може зловживати правильно затягнутим кільцем або добре зробленим швом між маленьким шлунковим мішком і тонкою кишкою ...

Португальські автори повідомляють про випадок, коли 40-річна пацієнтка, ІМТ якої була дуже високою (65 кг на квадратний метр), страждала кількома патологіями, пов’язаними з її ожирінням (гіпертонія, стеатоз печінки, сильний рестриктивний респіраторний синдром), яка отримала 30 кг за три місяці до операції і раптово помер однієї ночі від дихальної недостатності *.

Автори пропонують більш комплексне ведення пацієнтів перед операцією. Описані симптоми насправді дуже поширені, хоча в більшості випадків збільшення ваги перед операцією становить лише кілька фунтів. До речі, проблема полягає в тому, щоб знати, яку вагу враховувати при розрахунку втрати зайвої ваги після операції! Однак було б надмірним стверджувати, що будь-яке збільшення ваги, яке передує операції, є свідченням поганого управління або незрілості кандидата на шунтування шлунка. Звичайно, перед операцією потрібен певний ступінь дисципліни, щоб зіткнутися з труднощами, які її неминуче породжуватимуть, але емоційні вкладення в хірургію, а також горизонти очікування такі, що ми не можемо остаточно звинуватити цю "частину прощання" ( до того ж найчастіше розповсюджуються з часом) ... поки воно залишається помірним!

* Як уникнути набору ваги перед баріатричною операцією: "прощальна вечірка з ожирінням". Cardoso MH, Bastos AS et al. Хірургія ожиріння 2003;