Проблеми та межі перспективи схуднення фармацевта - Galenus Magazine

Надмірна вага та ожиріння стали поширеними, в тому числі серед дітей, і кількість людей, у яких діагностовано цукровий діабет через ожиріння, збільшується. У цьому контексті все більше людей звертаються до швидких рішень для схуднення, які пропонують харчові добавки, що обіцяють вражаючі результати. Ми говоримо про речовини, що мають велику рекламу за їх сприятливий вплив у процесі схуднення, такі як: кава, карнітин, малиновий кетон, капсаїцин тощо. Дослідження показують, що їх ефективність надзвичайно низька. Що може зробити фармацевт, коли його попросять приймати ці продукти?

Вступ

Згідно з останніми звітами ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), на європейському рівні понад 33% 11-річних та понад 27% 13-річних мають надлишкову вагу та ожиріння, що призвело до таких тверджень, як: " Надмірна вага є настільки поширеним явищем, що, як правило, стає нормальним ”[1].

Але надмірна вага та ожиріння - це фактори, яких можна запобігти, приймаючи здоровий, збалансований стиль харчування, що супроводжується ефективними фізичними вправами. Чи має значення час, відведений на рух? За даними ВООЗ, менше 150 хвилин помірних фізичних навантажень або менше 75 хвилин інтенсивних фізичних навантажень на тиждень є фактором ризику надмірної ваги або ожиріння як у дорослих, так і у дітей [2].

У той же час відсутність фізичної активності пов’язана із соматичними захворюваннями, такими як ССЗ, діабет, атеросклероз, і в цілому 1 з 4 дорослих не відповідає критеріям руху, рекомендованим ВООЗ [3]. Чи знали ви, що серед держав-членів Європейського Союзу Румунія опиняється внизу рейтингу за кількістю людей, які у вільний час рухаються принаймні дві з половиною години на тиждень [2]? На жаль, у цих рейтингах ми також на останньому місці та за споживанням овочів та фруктів. Європейське статистичне управління пов'язує це з рівнем освіти - лише 2,7% населення з низьким рівнем освіти споживає щонайменше п'ять порцій овочів та фруктів на день, у порівнянні з 5,5% для тих, хто має високий рівень освіти. освіти [2]. І тут виникає питання: хто може сприяти освіті чи інформуванню населення? Фармацевт - це перша і остання ланка в медичній системі, він може запобігати стільки, скільки може сприяти лікуванню населення.

Рекомендації фармацевта

Він може впливати на шлях пацієнта, лікування, яке він буде отримувати, а також на його спосіб життя шляхом конкретних, правильних і повних рекомендацій, в тому числі щодо втрати ваги. Враховуючи те, що ми живемо в епоху швидкості, коли мова заходить про схуднення, ми хочемо диво-рішень, а фармацевтичний ринок та Інтернет пропонують такі необмежені альтернативи. Я справжній вибір чи просто міраж? Що робить фармацевтичний фахівець і які рекомендації він міг би дати пацієнтам, які хочуть вдатися до "лікування", яке обіцяє велику втрату ваги за короткий час? Чи рекомендовані дієтичні добавки в дієтах? Чи можете ви схуднути, не дотримуючись дієт? Але без спорту? Ось лише деякі запитання, які часто задають, коли йдеться про досить вразливу для більшості тему: "Як стати слабшим?", Запитання, які можуть передбачити фармацевти і на які вони можуть отримати відповіді для пацієнтів, які приходять просити продукти, представлені як маючи дивовижні результати.

Перш за все, як фармацевти ми повинні знати "межі" рекомендації. Як ми можемо визначити ці межі? Обчислюючи індекс маси тіла пацієнта:

ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (м), але будьте обережні: у випадку дітей, людей похилого віку та легкої атлетики це не є еталоном - наприклад, у випадку з гравцями в регбі ІМТ вказує на ожиріння, але вони не мають надлишок жиру в організмі, але мають вищу м’язову масу, яка важить більше, ніж жирові відкладення [4].

Якщо слідувати цьому розрахунку, результат буде таким:

ІМТ> 25 => надмірна вага;
ІМТ> 30 => ожиріння (І або ІІ ступінь, якщо старше 35);
ІМТ> 40 => патологічне ожиріння, фармацевт повинен мати різні підходи залежно від кожної з трьох ситуацій, якщо пацієнт просить добавки для схуднення.

Перш за все, фармацевт може бути проінформований, якщо надмірна вага пов’язана з іншими захворюваннями, такими як діабет ІІ типу - 90% людей з діагнозом ДМ2 страждають ожирінням на початку захворювання, якщо це результат сидячого способу життя та переїдання (вживання їжі в у великих кількостях) або якщо це пов’язано з нездоровим та хаотичним стилем харчування. У другому випадку ми повинні подумати і розглянути можливість іншого «прихованого» стану, який призвів до надмірного збільшення дієти пацієнта (розлад харчової поведінки - булімія або обсесивно-компульсивний розлад, що доповнює тривожна, депресивна або низька самооцінка), але незалежно від ситуації рекомендація щодо оптимізації способу життя пацієнта є важливою та першочерговою для поліпшення здоров'я.

По-друге, фармацевтичні працівники можуть випустити наступне, залежно від ситуації:

ліки за рекомендацією спеціаліста: амфепрамон гідрохлорид, орлістат або комбінація налтексон/бупропіон. У цьому випадку фармацевт повинен переконатися, що пацієнт зрозумів спосіб введення, тривалість та відсутність у нього інших препаратів, пов’язаних з різними психічними розладами - такими як маніакально-депресивна хвороба, сон, щитовидна залоза, серцево-судинні захворювання, глаукома тощо.

Трав'яні харчові добавки

У їхньому випадку, які також є найбільш запитуваними, враховуючи те, що вони не вимагають спеціальних рекомендацій лікаря, оскільки ми, як спеціалісти, повинні знати, чи їх ефект є міфом чи реальністю, перш ніж звільнити їх, щоб ми могли зробити свою професію, враховуючи в першу чергу. кодексу етики та деонтології фармацевта. Далі ми розглянемо деякі з найпоширеніших речовин, що використовуються у продуктах для схуднення, і ми побачимо, чи ефективні вони для зниження ваги в рамках досліджень. Таким чином ми зробимо "аналіз" кожної речовини з трьох точок зору: механізму дії, ефективності та безпеки.

Як такий або від таких рослин, як гуарана - активізує процес схуднення, стимулюючи центральну нервову систему, збільшуючи термогенез та окислення жирів. Починаючи з цього механізму дії, проводились короткострокові клінічні випробування, переважно з продуктами на основі кофеїну, і результати показали незначну втрату ваги [5]. FDA та EFSA стверджують, що максимальна доза, яку можна приймати без токсичних ефектів, становить 400 мг/добу. У той же час Американська медична асоціація рекомендує максимальну дозу 500 мг/день для дорослих, а підлітки можуть споживати до 100 мг кофеїну/день. Можливі побічні ефекти після прийому дози, що перевищує 400-500 мг/добу: нервозність, дратівливість, нудота або тахікардія, і не рекомендується поєднувати кофеїн з іншими стимуляторами, такими як ефедрин або похідні ефедрину, оскільки це може посилити токсичні ефекти [6].

Стимулює обмін речовин, збільшує окислення ліпідів, що призводить до відчуття більшої ситості. Клінічні випробування були зосереджені на споживанні енергії та апетиті. У 2017 році було проведено порівняльне дослідження, в якому ряду людей із зайвою вагою протягом 12 тижнів вводили відповідно 2 мг/день та 4 мг/день. Наприкінці дослідження люди, які отримували 4 мг/день, повідомляли про середнє споживання менше 252 калорій на день порівняно з тими, хто входив до групи плацебо, і в середньому 140 калорій порівняно з тими, хто отримував 2 мг/день. Однак маса тіла пацієнтів суттєво не змінювалася ні на 6, ні на 12 тижні.

Не повідомлялося про побічні реакції при наступних дозуваннях:

33 мг/добу протягом 4 тижнів;
4 мг/день протягом 12 тижнів.

Але є також деякі побічні ефекти при прийомі занадто високих доз, такі як: шлунково-кишковий дискомфорт, підвищення рівня інсуліну та зниження рівня ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ).

Збільшує окислення жирних кислот. Було проведено декілька клінічних досліджень, але дія зниження ваги спостерігалася як вторинна дія, і врешті-решт спостерігалась можлива незначна втрата ваги. Дослідження показали, що вплив карнітину впливає на рівень ліпідів, серцево-судинні захворювання та діабет типу 2. У дослідженні 258 хворих на цукровий діабет вводили 2 г/день L-карнітину. з 360 мг орлістату на добу протягом одного року. Відмічено збільшення втрати ваги порівняно з пацієнтами, які отримували лише орлістат. Однак втрати ваги не спостерігалось, коли 2 г/добу L-карнітину вводили групі з 94 чоловіків із надмірною вагою та жінок з нещодавно діагностованою СД2.

Не повідомлялося про побічні ефекти при застосуванні 2 г/день протягом одного року або 4 г/день протягом 56 днів. Побічні реакції включають: нудоту, блювоту, діарею, болі в животі, неприємний запах тіла, що характеризується як «запах риби», може збільшити рівень N-оксиду триметиламіну (ТМАО), що може призвести до підвищеного ризику захворювання. серцево-судинні - це збільшення спостерігалося переважно у пацієнтів, які також їдять м'ясо, порівняно з пацієнтами на вегетаріанській дієті.

Гарцинії камбоджійської

Пригнічує ліпогенез і знижує апетит; Активною сполукою цієї рослини, що використовується переважно в аюрведичній медицині, є гідроксилимонна кислота. Дослідження на мишах показали, що гарцинія камбоджійська пригнічує апетит і призводить до втрати ваги, однак у людей ці наслідки не є остаточними [7]. Був проведений мета-аналіз, який включав 12 рандомізованих контрольованих досліджень із 706 учасниками. З 9 досліджень, які мали адекватні дані для статистичного аналізу, було встановлено, що пацієнти, які отримували ГК протягом 2-12 тижнів, мали короткочасну втрату ваги в середньому 0,88 кг порівняно з плацебо. Дослідження повідомляли про декілька проблем безпеки та побічних ефектів, таких як: головний біль, нудота, розлади верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкові симптоми та пошкодження печінки [7].

Екстракт зелених кавових зерен

Це працює, пригнічуючи накопичення жиру та модулюючи метаболізм глюкози. Проведено дуже мало клінічних досліджень, на жаль низької якості, внаслідок чого повідомляється про можливий незначний вплив на масу тіла.

Автори невеликого дослідження хотіли продемонструвати корисний вплив екстракту зелених кавових зерен на втрату ваги, але це дослідження зазнало жорсткої критики з боку Федеральної комісії з питань торгівлі за поганий дизайн дослідження, тому двоє з трьох авторів відмовились від дослідження. . Побічними ефектами продуктів екстракту зерен кавових зерен були головний біль та інфекції сечовивідних шляхів у дозах понад 200 мг/день протягом 12 тижнів [7].

Зелений чай та екстракти зеленого чаю

Вони збільшують споживання енергії та окислення жиру, зменшують ліпогенез та поглинання жиру. Були проведені численні клінічні випробування на катехінах зеленого чаю з кофеїном або без нього. Результати показали можливу незначну втрату ваги. У 2010 році EFSA перевірила інформацію про дію зеленого чаю і дійшла висновку: "причинно-наслідкових зв’язків не встановлено між споживанням катехінів у зеленому чаї та внеском у підтримку або досягнення нормальної маси тіла". Не повідомлялося про побічні реакції з напоями, що містять кофеїн, але зафіксовано такі реакції з екстрактом зеленого чаю, як запор, дискомфорт у животі, нудота, високий кров'яний тиск та пошкодження печінки [7].

Малиновий кетон

Змінює ліпідний обмін. Дослідження проводились, але лише в поєднанні з іншими речовинами, і результати досліджень не були достатньо переконливими, щоб зробити тверді висновки. Протягом 8 тижнів протягом найтривалішого дослідження не повідомлялося про побічні реакції [7].

висновки

Як фармацевт або фармацевт-помічник ми можемо пояснити пацієнтам, що діуретичний або проносний ефект, що виробляється добавками з цими речовинами, не усуває жири. Якщо пацієнт наполягає на їх перевагах, рекомендується поєднувати збалансовану дієту, яка передбачає різноманітне вживання овочів, фруктів, цільнозернових злаків, молока та нежирних молочних продуктів, м'яса (якщо пацієнт не вегетаріанська дієта) та низьке споживання насичених жирів та цукру, що переробляється, для схуднення необхідна збалансована дієта, що супроводжується мінімумом рухів, необхідних для оптимального функціонування організму та, звичайно, достатнім споживанням рідини (води, чаї тощо). І останнє, але не менш важливе, ми можемо порекомендувати, якщо вони не отримають очікуваних результатів після введення запитуваної добавки, вони повинні проконсультуватися з фахівцем.

Фармацевти повинні звертати увагу пацієнтів на ймовірність виникнення побічних реакцій у разі передозування, а у разі добавок кофеїну не слід асоціювати з потенційно стимулюючими препаратами (остерігайтеся позабіржових препаратів, рекомендованих для лікування застуди).