Процедура ненавмисного схуднення - PDF скачати безкоштовно

Процедура у разі небажаної втрати ваги Andreas Zeller IHAM Basel та Praxis Hammer Kleinbasel

схуднення

Зміст Прагматичне, доказове пояснення у повсякденній практиці Особливості у геріатричних хворих Резюме

Випадок: пан А.З., 61 рік, передлежання через втрату ваги на 6 кг (63 кг 57 кг) з січня по липень, деякий головний біль, легкий запаморочення, дещо втомлена, ліків немає. ПА: св. Виразка шлунка, св.н. Апендектомія, St.n. Гайморовий синусит (2x). СБ: Нічне потовиділення, менше апетиту, печія, трохи червоного вина, 30 PJ, поїздка на Кубу. ФА: Батько з деменцією та виразкою шлунка, брат (69 років) з раком шлунка зцілений.

Фізичний огляд пана А.З. AZ нормальний, T 37,3 у вусі EZ дуже тонкий, 56 кг з КС, 172 см, ІМТ 19 BD 119/65 мм рт.ст., P 65, серце/легені зверху, зверху немає шумів, відновлюються зуби правої шийки та пахвових гілок, леді, різні, 5 % маси тіла за 6 (-12) місяців Втрата ваги 4,5 кг щоденне варіювання маси тіла на 2 кг Визначення неоднорідні Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Основна інформація з анамнезу Втрата ваги навмисна чи ненавмисна? Апетит або скільки втрата ваги (абсолютна та% від маси тіла)? Динаміка втрати ваги Втрата ваги документально оформлена? 1 Завжди однаковий масштаб? Розмір сукні? 2 історії хвороби? 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Втрата ваги при підвищеному апетиті? Гіпертиреоз Неконтрольований цукровий діабет Всмоктування Феохромоцитома Надмірна фізична активність

Інформація через історію системи? Стоматологічний статус Дисфагія Одинофагія Блювота Діарея/Мелена Біль у животі Зміни в звичках кишечника Молода жінка Літня людина Що ви їли і коли вчора? Поліурія макроскопічно крові? Жовтяниця ВІЛ ризик алкоголю, куріння тропічна подорож ураження шкіри лихоманка психосоціальний стрес депресія

Діагностика: направлення анамнезу та клініки! Діагностичні дослідження повинні бути спрямовані на найбільш вірогідне пояснення втрати ваги. Дослідження рушниць мають низький урожай. Am Fam Phys 2002; 65: 640-50 Дробовик не має сенсу Підрахунок крові * CRP *, BSR * TSH * Глюкоза * Значення печінки Креатинін Ультразвук живота Паличка сечі * Зображення грудної клітки * Тест на ВІЛ? Феритин Гемокульт *, Колоскопія? Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (старші дорослі)

Важливе питання Що буде далі, якщо первинне оцінювання (анамнез, фізичний огляд, додаткові обстеження) залишиться непродуктивним?

Слідкуйте за повним очікуванням, оскільки прогноз загалом хороший 101 пацієнт, перспективний Бельгія, університетська лікарня Вага -10 кг (-13%) протягом 6 місяців Вік 64 роки (51-71) 43% амбулаторні лабораторії, США, грудна клітка Нормальна початкова оцінка у 25% Відсутність злоякісних новоутворень Ці курси (спостереження 9 місяців, 6-16) Цілком нормальні базові дослідження аргументують важкі органічні захворювання загалом та злоякісні пухлини зокрема. Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Reife C. Med Clin North Am 1995; 79: 299-313 Wallace J. Clin Geriatr Med 1997; 13: 717-735

Причини небажаної втрати ваги Spital Lüneburg/D 158 пацієнтів небажана втрата ваги 5% за 6 місяців 1,3% від усіх призначених пацієнтів протягом 4 років з небажаною втратою ваги 68 років (27 92), 56% жінок Ланкіш ПГ. J Int Med 2001: 249: 41-46

Різна поширеність стаціонарних та амбулаторних пацієнтів n = 328, Університетська лікарня Північної Іспанії Ернандес JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Депресія: 2 скринінгових запитання 1. АГЕДОНІЯ: Протягом останнього місяця чи часто у вас не було інтересу чи задоволення робити щось? 2. НАСТРОЙ: Чи були ви пригніченими, пригніченими чи безнадійними часто протягом останнього місяця? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

Пан А.З.: Запалення. Hb, BSR, CRP DD Інфекційний? Пухлина? Ревматологічний/імунологічний? ТТГ нормальне зображення грудної клітки нормальний посів крові негативний ВІЛ-негативний ПСА нормальний УЗД черевної порожнини: -> потовщена стінка аорти

УЗД черевної порожнини у Андреаса З. Потовщена стінка інфраренальної аорти. Целіакію стовбура і вихід верхньої брижової артерії не можна остаточно оцінити через накладення повітря. Зображення: М. Ашванден

На що страждає пан А.З. Діагноз ПЕТ: васкуліт великих судин

Особливості у літніх людей (> 65 років) із втратою ваги Апетит Апетит Раніше почуття ситості Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Уточнення для літніх людей із втратою ваги В основному така ж стратегія, як і для молодих людей, але подумайте про недоїдання та недоїдання! Фактор ризику захворюваності, смертності, зниження якості життя здорові люди похилого віку (> 70 років) втрачають лише 0,1-0,2 кг/рік * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Чому метушня? Поширеність 10-20% Гіпотрофія людей похилого віку: 2 рази частіше до лікаря загальної практики 3 рази частіше госпіталізують Інфекції як найпоширеніший наслідок Смерть 2-5 частіше при недоїданні Зниження сили м’язів (саркопенія) Погане загоєння ран Фактори ризику смерті АБО Гіпотрофія 1,87 * Вік 65 років 2,30 * Діагностика злоякісної пухлини 2,07 * хірург. Втручання 0,16 * * р 5% за 6 місяців?) Широка диференціальна діагностика залежно від налаштування Робота зі списком ДД Визначення анамнезу та стану Подальші роз’яснення Відсутність діагностичного дробовика Приблизно у 25% причина залишається незрозумілою.: Список 10 D