Процедура промивання крові

промивання

ДІАЛІЗ - КОМПАС
Доктор мед. Бернд Кюлмер, Рудігер Требст

Спектр лікування діалізом:

Центри діалізу в Кірхгайна та Зігенгайна пропозиція під медичним керівництвом доктора Бернд Кюлмер та Рюдігер Требст всі процедури діалізу в.

Хворі на діаліз, крім іншого, також пов'язані між собою Внутрішня практика Лікується у фахівця з дуже широким спектром обстежень. Зазвичай діагноз можна поставити негайно, не втрачаючи часу.

Під час лікування за вами буде стежити висококваліфікований діалізний персонал при постійній присутності лікаря. Крім того, у нас є 8 просторово повністю відокремлених місць для діалізу в Кірхгайні для інфекційних хворих (наприклад, гепатит А, В, С та MRSA). Загалом 37 ліжок для діалізу доступні в Кірхгайні та 15 лікувальних установ у Зігенгайні.
Можуть бути запропоновані всі процедури гемодіалізу.

Святковий діаліз в обох центрах. Постійна присутність нефролога в Кірххейні; В даний час у центрі Зігенгайна на 2 з 3 днів діалізу.

Навчання для Перитонеальний діаліз, які потім зазвичай можуть проходити у вашому власному будинку під регулярним контролем у нашому центрі.

Щосереди вранці Спеціальна консультація для пацієнтів із захворюваннями нирок у центрі Ziegenhain з ЕКГ, функцією легенів, аналізами газів крові, ультразвуковими дослідженнями, лабораторними визначеннями

Цілодобова служба виклику
і співпраця з прилеглими центрами трансплантації:

Пацієнтам вигідна не лише близькість до університетської лікарні Марбурга. Ми також дуже тісно співпрацюємо з внутрішнім відділом, відділенням нефрології (проф. Д-р Хойер)

ЗАГЛЯДІТЬ В ДІАЛІЗНУ КОМНАТУ

Процедура промивання крові

Процедура діалізу
Розрізняють гемодіаліз та перитонеальний діаліз - процедуру внутрішньотелесного діалізу (у власному тілі). Вони можуть бути періодичними або безперервними
застосовуватися. Перитонеальний діаліз (зрошення черевної порожнини) - єдина на сьогоднішній день внутрішньотелесна процедура.

Гемодіаліз (HD)
Під час гемодіалізу Масовий переказ по суті через дифузія через напівпроникну діалізну мембрану.
Зневоднення залежить від Градієнт тиску між кров’ю та стороною діалізату та розміром пор мембрани. Він використовується у всіх процедурах як Ультрафільтрація призначений.

Переривчасте лікування на гемодіалізі зазвичай проводиться 3 - 4 рази на тиждень протягом 4 - 5 годин.

Кращої якості діалізу можна досягти, збільшивши час діалізу (наприклад, 3 х 8 годин, як нічний діаліз) або збільшивши частоту діалізу (наприклад, 5-6 процедур на тиждень, переважно як домашній гемодіаліз).

Гемофільтрація (HF)
При гемофільтрації обмін речовин відбувається виключно через конвекція. Вода та розчинені в ній речовини пресуються через пори мембрани за допомогою гідростатичного градієнта тиску. Об’єм рідини, що фільтрується, значно перевищує необхідну ультрафільтрацію. Тому баланс води та електролітів повинен бути збалансований стерильною рідиною, що не містить пірогену.

Гемодіафільтрація (HDF)
Гемодіафільтрація - це поєднання гемодіалізу та гемофільтрації. Тож він знаходить і те, і інше більш дифузний так само, як конвективний масообмін замість. В он-лайн При гемодіафільтрації стерильний і безпірогенний розчин електроліту, що виробляється в самому апараті, повертається пацієнту.

Догляд у центрі діалізу Кірххайн

ПЕРИТОНАЛЬНИЙ ДІАЛІЗ

Перитонеальний діаліз

На відміну від промивання крові через кров = гемодіаліз, при якому використовуються діалізні мембрани, при перитонеальному діалізі очеревина пацієнта, яка добре забезпечена кров'ю, використовується як власна фільтруюча мембрана організму.

При перитонеальному діалізі кілька разів на день через імплантовану зонд = катетер дозволяється вливати стерильний діалізний розчин у черевну порожнину.

Промивний розчин залишається в черевній порожнині, а токсини в крові (креатинін, коноплі та ін.) Встигають дифундувати з крові в розчин через очеревину. У той же час надлишок води може виводитися з організму.

Затримавшись в черевній порожнині кілька годин, діаліз знову видаляють і замінюють новим. Це називається лікуванням

Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз (= CAPD).

Зміна діалізного розчину займає близько 20-30 хвилин. Зовнішня допомога для цього не потрібна. Після лікування катетер покритий бинтом, і тому його не видно. Оскільки в черевній порожнині завжди є діалізат, організм м’яко і рівномірно детоксикується.

Вінченцо Гамбарделла з Гамбро

Лікування APD:

В APD (А.аутоматичний ерітонеальний Д.ialyse), перитонеальний діаліз проводиться автоматично машиною вдома. Найбільш часто використовуваний метод - NIPD = справжній Япереривчастий ерітонеальний-Д.іаліз.

Для автоматичного обміну рідини використовується пристрій (циклер).

Перед сном катетер підключається до трубної системи пристрою APD, який потім автоматично змінює мішок (тривалість: приблизно 8 годин). Точно розраховуються вхідні та вихідні обсяги діалізних рідин та визначається кількість відведеної рідини. Наступного ранку трубну систему видаляють і катетер до живота закривають пробкою.
Після цього, як правило, більше не потрібно змінювати сумку протягом дня для APD.

Пристрої APD прості та безпечні у використанні. Їх можна використовувати де завгодно, де є відповідне електричне підключення.

PD велосипедист Serena®

APD = автоматичний перитонеальний діаліз

Налаштування велосипедиста за карткою пацієнта

ПЕРЕВАГИ ТА НЕДОСТАТКИ ВІЧНОГО ДІАЛІЗУ

Треба бути задоволеним лікуванням!

Вибір процедури діалізу залежить від побажань та можливостей пацієнта, а також від медичних вимог.

Існує кілька причин, чому деяким пацієнтам не слід проводити перитонеальний діаліз.

Виступ проти перитонеального діалізу:
активне запалення кишечника
вже наявні великі спайки в животі
Шишки (пухлини) або запалення в животі
рецидивуючий панкреатит
Неможливість пацієнта самостійно проводити лікування вдома в гігієнічних умовах

відносні протипоказання:
Грижі (= діафрагма, очеревина або пахові грижі),
Навантаження на глюкозу (= навантаження на цукор), порушення ліпідного обміну, збільшення ваги,
Анурія (= відсутність виділення сечі), великі кістозні нирки, попередні операції, запалення
Шкірні захворювання, хронічні захворювання легенів із задишкою, значним виведенням білка нирками, вадами розвитку та змінами хребта

Отже, показання до цієї процедури слід завжди приймати індивідуально.
Сьогодні перитонеальний діаліз оцінюється як еквівалентний іншим методам лікування (гемодіаліз та трансплантація у формі живого та позакласного донорства).

Перитонеальний діаліз може проводити пацієнт самостійно вдома або на роботі і пропонує велику рухливість
Це діалізний метод вибору для дітей.
Тому пацієнти, яким потрібна допомога, мають право на перитонеальний діаліз лише у виняткових випадках.

Недоліком перитонеального діалізу є ризик зараження з розвитком перитоніту. Крім того, структура черевної порожнини може змінюватися під час обробки, що призведе до більш високого споживання солі в організмі та подальшої затримки води та високого кров'яного тиску. Зрештою, через роки від перитонеального діалізу відмовляються на користь гемодіалізу через зменшену функцію обміну.
Цей метод також використовується для подолання трансплантації нирки або серця. Судини пацієнта щадять і згодом можуть бути використані для підготовки до гемодіалізу.

Частота перитоніту
Мінімальна ціль: < 1 Episode alle 18 Monate oder (0.67 Episoden pro Jahr)
Хороші центри: 0,29 - 0,23 епізоду на рік

Залишкова функція нирок

Ми повинні зробити все можливе, щоб так було і надалі!

Переваги лікування PD (медичні аргументи)
безперервний щадний процес
відсутність втоми, як після гемодіалізу
менше обмежень щодо їжі/пиття
відсутність "калієвої дієти"
відсутність коливань об’єму та електролітів
відсутність нестабільності кровообігу, менше серцевих аритмій
триваліше збереження залишкової залишкової функції (функція нирок)
не потрібна операція для судинного доступу та
тому відсутність підвищеного серцевого стресу
відсутність антикоагуляції (розрідження крові під час лікування гемодіалізом)

Порівняння кількості хворих на діаліз на перитонеальному діалізі та промиванні крові

Кімната для діалізу в Зігенгайні

Вони також піклуються про великий голод

Якість діалізу

Звичайно, методи лікування базуються на КЕРІВНИХ РАБОТАХ !

Якість діалізу = адекватне, тобто ефективне, лікування діалізом?

Діаліз повинен значною мірою досягти ендогенної функції нирок. Вона повинна керувати цим, як правило, 3 процедури на тиждень.
Продуктивність машини поступається продуктивності власних нирок з самого початку.
Для забезпечення якості дані про лікування діалізом передаються Асоціації статутних лікарів медичного страхування. Це гарантує досягнення оптимального стандарту якості для пацієнта.
Ми визначаємо це, серед іншого
Kt/V Де:
К: Кліренс = очищення, визначається вмістом сечовини в крові до та після діалізу.
т: Ефективний час діалізу в хвилинах
V: 60% маси тіла (ваги), в якій може циркулювати кров (вміст води в організмі)
Кількість відфільтрованої крові (вказує на діалізний апарат)

За допомогою цього рівняння можна виміряти дозу діалізу, щоб оцінити ефективність. Kt/V 1,2 призначений як мінімальне значення для гемодіалізу; при перитонеальному діалізі мета - 2,0 на тиждень.

Для досягнення стандарту якості
Щонайменше 3 діалізи на тиждень
Збільште час діалізу щонайменше від 4 до 5 годин
Якщо можливо, збільште витрату діалізу (QB) до 330 мл/хвилину
оптимальний вибір діалізатора