Профілактика болю 11 практичних аркушів

11 практичних простирадл для запобігання болю під час лікування

Запобігання болю, спричиненому обережністю та щоденними діями, є пріоритетом третього плану контролю болю (2006 - 2010).

Лікування ятрогенного болю не обмежується вибором терапевтичних засобів. Організація допомоги (яка повинна бути згрупована) та установка пацієнта (яка повинна бути пов'язана з його інвалідністю) також беруть участь.

Якщо призначено знеболюючий засіб, необхідно враховувати його обмеження часу для максимальної дії (що відрізняється від початку дії), а саме:

1 година для прийому всередину парацетамолу
90 хвилин для прийому всередину морфіну
2 години для A.I.N.S. (Нестероїдні протизапальні засоби) від 20 до 30 хвилин для внутрішньовенного введення.
Від 45 хвилин до 1 години для S/C-каналу
24 години для трансдермального шляху
Кілька хвилин на трансмукозний шлях
1 година для пластиру або крему EMLA
5–15 хвилин для ксилокаїну
5-10 хвилин для шляху інгаляції

Основна допомога, що практикується в геріатрії, зокрема в E.H.P.A.D. є:

Туалет
профілактика виразки тиску
пов'язки
внутрішньовенне введення
внутрішньом’язові ін’єкції
підшкірна ін’єкція
катетеризація сечового міхура
установка назогастрального зонда
мобілізація/обробка
установка пацієнта
фізіотерапія

Як їх досягти "безболісно"?

Аркуш № 1 унітазу

Туалет повинен бути пристосований до обмежень та звичок мешканця.

У деяких випадках може знадобитися звернутися за рецептом до знеболюючих препаратів. Тоді потрібно буде врахувати час їх дії.

Іноді доводиться знати, як попросити допомоги, щоб плавно синхронізувати різні жести.

Туалет закінчується найболючішою зоною, оскільки його мобілізація на початку туалету не дозволяє пацієнтові насолоджуватися благополуччям, яке він повинен забезпечити.

ПОРАДИ

Перевірте температуру в приміщенні (закрийте двері та вікна), щоб запобігти різниці температур.
Переконайтеся, що поважається скромність пацієнта.
Вибирайте воду за бажаною температурою мешканця (з повагою до їх звичок).
Прати, прополіскувати, сушити по частках, оскільки це заважає людині охолодитися.
Скористайтеся латеральним пролежнем, щоб розтерти пацієнта.
Скористайтеся тим, що людина перевертається, щоб знову застелити ліжко (уникає небажаного поводження).
Коли людина прикута до ліжка, зачіска повинна очищати шию, щоб запобігти заплутуванню волосся та обмежити потовиділення.
Голіться разом із зерном, щоб зменшити подразнення.
Будьте обережні, не використовуйте будь-який продукт, запах якого може турбувати пацієнта.

Аркуш № 2 Профілактика виразки тиску

Пролежень може утворитися менш ніж за дві години і бути надзвичайно болючим, отже, важливість профілактики.

Профілактика полягає у боротьбі з тривалим здавленням та посиленні оксигенації тканин шляхом:

встановлення протипролежневого матраца + або - обруч - захист точок опори,
планування різних змін позиції,

і особливо:

проводячи трофічний масаж типу витікання (велике легке тертя, яке проводиться плоскими долонями рук, дотримуючись форми тіла, щоб вони ковзали і чинили лише легкий тиск. Масаж, повільний, ніжний і безболісно, проводиться голими руками Можна використовувати такі продукти: олія, крем для трофічного масажу або очищаюче молоко.

ПОРАДИ

Заборонити алкогольні продукти, які є судинозвужувальними і сушать шкіру, а також тальк, який закупорює шкіру.
Заборонити розминати масаж, який спричиняє зсув, який сприяє появі виразок і травмує тендітні тканини.
Заборонити техніку чергування гарячого (фен) та холодного (кубики льоду), який висихає та послаблює шкіру і який може спричинити обмороження та/або опіки та травму мікроциркуляції.
Заборонити масаж вже встановленого ураження. У цьому випадку мова йде про зняття опори, можливо, м’яким масажем навколо вогнища ураження.

Аркуш № 3 Внутрішньовенне введення

ПРОФІЛАКТИКА

Систематичне використання крему EMLA перед кожною пункцією. Врахувати початок дії (1 година).

МІСЦЕ ВПРАВЛЕННЯ

П’ясткові вени можуть використовуватися для тривалих інфузій, оскільки рухливість пацієнта не ускладнена. Крім того, вени, як правило, поверхневі, тому вони легкодоступні. Тим не менше, жало болісне.

РЕАЛІЗАЦІЯ ЖЕСТУ

Рукавички потрібно вибирати за розміром оператора, щоб сприяти спритності та обережності з джгутом, який може спричинити біль.

Під час проколу шкіру слід розтягувати, щоб зменшити біль.

Якщо вена видна і нестійка, голка вводиться рішучим і швидким рухом. Якщо вена не дуже помітна, склеротична, пункцію проводять у два етапи: перетин шкіри паралельно вені, орієнтація голки у напрямку до вени та обережне введення.

У разі прямого введення продукту у вену, продуваючи шприц, уникайте розливання продукту на голку, оскільки це може подразнювати вену та прохід шкіри.

лист № 4 внутрішньом’язово ін’єкційно

Внутрішньом’язовий шлях часто болючий. Цей біль пов’язаний з проколом, введеним продуктом, потім, згодом, з всмоктуванням препарату.

Завжди вигідно вибрати якомога тоншу голку. В ідеалі продукт повинен відкладатися глибоко в м’яз. Тому необхідно підбирати досить довгу голку з урахуванням розміру пацієнта. Дійсно, якщо пацієнт худий, занадто довга голка ризикує дістатись до кістки.

У разі ін’єкції лікарського засобу, який розчиняється, слід використовувати розчинник, рекомендований виробником. У випадку ін’єкції ліків, які зазвичай зберігаються в холодильнику, їх потрібно спочатку довести до кімнатної температури, оскільки вживання холодного продукту надмірно болюче. Якщо це жирний продукт, важливо акуратно вводити його, щоб уникнути болю.

ПРОФІЛАКТИКА

Виберіть місце, вільне від пошкоджень.

Лежаче положення полегшує розслаблення м’язів і запобігає болю, пов’язаному з ін’єкцією.

Якщо ін’єкції повторюються, чергуйте місця. Якщо ін’єкційні препарати вводяться різними способами, витягніть голку навпіл і вставте її для введення кожного продукту на сусідню ділянку.

РЕАЛІЗАЦІЯ ЖЕСТУ

Уникайте розливання продукту на голку під час продувки шприца, оскільки це може викликати алергію чи подразнення шкіри.

Після ін’єкції витягніть голку швидко та безпечно. Після видалення голки підтримуйте компресію і обережно масажуйте область проколу.

Аркуш № 5 Підшкірна ін’єкція

Ретельно вводити в глибоку дерму, а не в жирову волоть. Зробіть шкірну складку, щоб правильно відмежувати підшкірну клітковину від м’яза і вколоти її в основу складки під кутом 450.

Інші місця в разі повторних ін’єкцій для запобігання ліподистрофії.

Якщо ін’єкційні ліки зазвичай зберігаються в холодильнику (вакцини), доведіть їх до кімнатної температури, оскільки холод посилює біль.

Якщо вводять гепарин, утримуйте шкірну складку, не аспіруйте і не масажуйте область ін’єкції після видалення голки. Уникайте накладання гумки на одяг, особливо в області живота, оскільки існує ризик хворобливих синців.

Збираючи капілярну кров, використовуйте автоколючі, які спричиняють меншу травму. Зразок слід брати з бічної поверхні пальця, уникаючи великого та вказівного пальців. Уникайте центральної пульпи інших пальців, щоб не змінити їх чутливість.

Лист № 6 перев’язувальних матеріалів

Перед видаленням систематично змочуйте матеріал фізіологічною сироваткою, щоб розчинити сухі виділення та уникнути болю при видаленні.

Акуратно відклеюйте клей невеликими обертовими рухами, дбаючи про розтягнення шкіри.

Для очищення уникайте алкогольних продуктів і натирання компресів на рану. Переважно наносити засоби для дезінфекції на шкіру, яка потім буде висушена розтиранням.

Якщо це пов’язка під тиском, вона повинна добре переноситися. В іншому випадку його слід негайно ослабити для перевірки.

При наявності рани або екскоріації, якщо необхідна пов’язка, обов’язково потрібно зробити пов’язку раніше. Це запобігає тертю шкіри та пов’язки та захищає певні ослаблені або роздратовані ділянки. Бандаж повинен відповідати природним викривленням та/або анатомічному вирівнюванню. Краватки або фіксуючу стрічку слід розміщувати подалі від рани або чутливих ділянок. У разі пов’язки для суглоба фіксація повинна бути на зовнішній стороні суглоба.

Аркуш № 7 встановлення катетера для сечового міхура

Звучання сечового міхура

Використовуйте знеболюючий гель за рецептом лікаря, особливо у чоловіків. Поважайте обмеження часу для дії.

ПРОФІЛАКТИКА

Виберіть зонд правильного розміру.

Помістіть людину в спинну пролежень, зігнувши ноги, щоб полегшити розслаблення живота та промежини.

РЕАЛІЗАЦІЯ ЗАКОНУ

Змащення зонда має важливе значення.

Жест слід виконувати обережно, не змушуючи у разі перешкоди або сильного болю.

Якщо біль виникає при впорскуванні води в балон, це означає, що балон надувається в уретрі.

ПРИКРЕПЛЕННЯ ЗОНДУ

Обов’язково слід уникати будь-якого несвоєчасного втягування зонда та травмування шийки сечового міхура. У жінок фіксація буде на внутрішній стороні стегна, у чоловіків - на рівні живота, після гоління, якщо це необхідно, щоб уникнути болю в уретрі.

Закріпіть кишеню в похилому положенні.

АБЛАЦІЯ ЗОНДУ

Затисніть катетер так, щоб сечовий міхур був заповнений так, щоб при його видаленні пацієнт одночасно мочився, що зменшує подразнення уретри.

Аркуш № 8 назогастральний зонд

ВИБІР МАТЕРІАЛУ

Зонд повинен бути якомога тоншим для використання за призначенням.

Коли зонд є гнучким (наприклад: трубка для подачі), рекомендується поставити його на кілька годин у холодильник, щоб застигнути, що полегшить установку.

ПОЛАГАННЯ ЗОНДУ

Введення в ніздрю повинно проводитися перпендикулярно їй, щоб уникнути пошкодження турбіната і слизової оболонки носа.

ПРИКРЕПЛЕННЯ ЗОНДУ

Прикріпіть зонд до ніздрі вниз, щоб він не дратував хрящ ніздрі і не затискав останню занадто сильно через ризик появи пролежнів.

Забезпечте додаткову фіксацію, щоб уникнути будь-якої тяги при зміні положення пацієнта.

Лист № 9 мобілізація/обробка

Безпека та комфорт. Будь-який рух повинен координуватися між різними зацікавленими сторонами, які використовують прийоми обробки. Потрібна участь резидента, коли це можливо. Тому ми повинні пояснити мету маневру та те, що від нього очікуємо.

Під час поводження слід пам’ятати про конфігурацію хребців пацієнта, поважати суглоби та закріплювати рухомі частини. Також необхідно враховувати крихкість кісток певних мешканців та наявність перфузії, сечового катетера, травного катетера.

ЗАПОБІЖНІ ЗАХОДИ

У пацієнта літнього або тендітного віку, якщо раптово його схопить пахви, може спостерігатися тимчасовий або постійний біль.

Плече пацієнта з геміплегією вразливе. Неправильне поводження може призвести до вивиху або подовження нервових стовбурів.

У пацієнтів, які отримують вазоплегічні препарати, гіпотонія може виникнути при раптовій зміні положення.

Для мобілізації схопіть мешканця на здоровій стороні та уникайте накладання рук на пов’язки.

По можливості мобілізуйте мешканця за допомогою підйомників для пацієнтів, дбаючи про використання ремінців у хорошому стані та розмірах пацієнта.

Аркуш № 10 інсталяції резидента

Встановлення мешканця в положенні, пов'язаному з його хворобою або інвалідністю, може зажадати участі кількох опікунів. Це можна зробити за допомогою технічних засобів, таких як ліжко зі змінною висотою, ручка підвісу або підйомник для пацієнта.

Позиції, якої слід уникати у пацієнтів, які страждають на дихальну або серцеву недостатність, та у коматозних або паралізованих пацієнтах, у яких ковтальний рефлекс скасований. Положення, якого слід уникати під час їжі.

Встановіть резидент, як тільки існує ризик зміни цілісності шкіри, на протипролежневий матрац, такий як клініплот, матрац із піни з пам'яттю або навіть Nimbus.

Обруч, розміщений у ліжку, не дозволяє ковдрі та простирадлам стискати ноги, ноги та коліна.

Для пацієнта з геміплегією слід дотримуватися особливих запобіжних заходів. Покладіть подушку під голову, плече та лопатку на ураженій стороні, щоб зменшити ризик дистрофії плеча. Покладіть подушку під уражене стегно та стегно, щоб запобігти зовнішньому повороту ноги. Підніміть уражену верхню кінцівку подушкою, щоб запобігти появі набряків і сприяти венозному поверненню.

МОНТАЖ КРІСЛА

Його слід просувати якомога більше. Антипролежнева подушка буде встановлена на місці якомога швидше.

Не забудьте скласти підніжки для ніг і покласти на них ноги мешканця. Її висоту потрібно регулювати, оскільки, якщо вона занадто висока, відбувається збільшення тиску в крижах, якщо вона занадто низька, то збільшується тиск у стегнах, за колінами та на рівні ішіалу. Кут стегна-ноги повинен становити 900.