Профілактика харчової алергії у 2017 році
Сайт усіх алергій
Профілактика харчової алергії у 2017 році
Етьєн Бідат, 26 вересня 2017 р
Алергічні патології досягають виняткового рівня поширеності, їх профілактика є обов’язковою. Фундаментальні знання про механізми спалаху алергії підкреслюють явище толерантності або втрати толерантності до алергену. Це підтверджується клінічними дослідженнями. Ці знання мали практичні наслідки у профілактиці алергії. Ми перейшли від догми про уникнення алергену до обґрунтованої подачі алергену у відповідний час.
Історичний огляд
Таблиця 1: Профілактика алергії у немовлят із хорошим здоров’ям, з ризиком алергії або на грудному вигодовуванні :
Ніякої дієти для вагітних
Грудне вигодовування по можливості 4-6 місяців
Жодного виключення у жінок, які годують груддю
При використанні пляшечки або як доповнення до грудного вигодовування вибір молока залежить від атопічного ризику. Користь формул HA невелика. Доведено, що для деяких продуктів
Диверсифікація з 4-6 місяців:
не забороняйте їжу
почніть з варених, а потім сирих овочів і фруктів, потім додайте м’ясо, рибу, зварене круто яйце (ціле): 1 - 2 чайні ложки
ввести крупи на основі глютену
поважати свої харчові "звички" ... зберігаючи "здоровий глузд"
Поважайте харчові звички будинку
Профілактика, невирішені питання
Поради щодо профілактики, опубліковані в 2006 році (1), були значною мірою підтверджені Комітетом з харчування Французького педіатричного товариства у 2015 році (10). Він також обговорює раннє введення глютену для профілактики целіакії (Таблиця 2).
Однак питання залишились без відповіді. Чи можемо ми спробувати дітям, які вже мають атопічні прояви, вводити продукти, про які відомо, що вони алергенні, щоб запобігти розвитку алергії на ці продукти? Чи є атопічним дітям краще вводити продукти, про які відомо, що викликають алергію рано? ?
Група Гедеона Лака намагається частково відповісти на ці запитання. Дослідження LEAP, абревіатура "Навчитися рано про алергію на арахіс", було покликане визначити внесок арахісу на ранній стадії впродовж кількох тижнів у первинній та вторинній профілактиці алергії на цю їжу у дітей. Діти, що перебувають у групі ризику (11 ). Дослідження LEAP-On є продовженням попереднього. Її цікавить, як змінюється результат, коли діти перестають вживати арахіс на рік (12). Якби ми викликали просту десенсибілізацію чи створили толерантність ?
Дослідження EAT, скорочення від "Запитання про толерантність", проводиться серед загальної популяції, серед немовлят, які не мають ризику алергії, у віці 3 місяців та на грудному вигодовуванні до 6 місяців. Він був розроблений для того, щоб визначити, чи введення частої алергени (арахіс, варене яйце, коров’яче молоко, кунжут, біла риба, пшеничне борошно) у цій популяції запобігало розвитку харчової алергії (13).
Таблиця 2: згідно (10)
У здорових дітей, народжених у термін:
Жодного харчового обґрунтування для того, щоб давати їжу, крім молока, в ідеалі материнському, до 6 місяців
Продовжуйте годувати грудьми під час та після диверсифікації
Диверсифікація> 4 місяці 6 місяців диверсифікація, в тому числі у дітей з ризиком алергії, в тому числі на найбільш алергенні продукти (яйця, риба, арахіс, пшениця тощо)
Введення глютену між 4-6 місяцями не має позитивного чи негативного впливу на подальший ризик целіакії.
Профілактична пероральна імунотерапія
Дослідження LEAP (вивчення ранньої інформації про алергію на арахіс) із акцентом на профілактику ОТІ проти арахісу було опубліковане у 2015 р. Це рандомізоване відкрите дослідження стосувалося немовлят віком від 4 до 11 місяців, які страждають алергією на арахісове яйце та/або мають сильну екзему. Лікована група споживала 6 грамів арахісового білка 3 рази на тиждень до досягнення ними 5 років. Порівняно з нелікованою групою, прийом арахісу значно знижує ризик алергії до 5 років. Раннє введення арахісу знижує ризик алергії на 86%, якщо тест на арахісову шкіру негативний при включенні та на 70%, якщо позитивний тест становить від 1 до 4 мм при включенні (8). Дослідження LEAP-On, продовження попереднього, розглядає, як змінюється результат, коли діти перестають вживати арахіс на рік. Рівень участі відмінний (88,5%). Після року виключення арахісу алергія була рідше у тих, хто вживав їх до 5-річного віку, ніж у тих, хто ніколи їх не вживав. Отже, раннє введення арахісу дітям із групи ризику призводить до справжньої терпимості, а не до простої десенсибілізації (9).
Презентація рандомізованих контрольованих досліджень з раннім введенням продуктів для профілактики харчової алергії була опублікована наприкінці 2016 року. Абревіатури процвітають: LEAP, EAT, HEAP (профілактика яєць курей), STAR (тверда речовина для дослідження алергії), BEAT (випробування на алергію проти яєць), STEP (час зберігання для яєчного білка), PreventADALL (попередження атопічного дерматиту та аллергії)) (11). Запропоновані продукти - це переважно яйця, крім дослідження LEAP, яке стосувалося арахісу, та досліджень EAT та PreventADALL, які ввели 4–6 продуктів, включаючи яйця (11). Результати публікуються для досліджень LEAP та EAT (див. Вище). У дослідженні STAR введення пастеризованого яєчного порошку менше ніж за 4 місяці дітям з помірною та важкою екземою супроводжується зменшенням поширеності алергії на яйця через 12 місяців - 31% у групі яєць проти 51% у контролі групи. Результати інших досліджень ще не опубліковані.
Вплив дослідження LEAP є досить значним для того, щоб Національний інститут алергії та інфекційних хвороб США опублікував у 2017 році рекомендації щодо раннього введення арахісу немовлятам у віці від 4 до 6 місяців з екземою чи алергією на яйця. Ці рекомендації повторюють багато вчених товариств інших країн. Спосіб введення визначається після алергологічного дослідження за допомогою пробних тестів або аналізу IgE. Для дітей без екземи або харчової алергії рекомендації визначають, що вік введення арахісу залежить від сімейних уподобань та культурних звичок (12).
посилання на цей параграф:
8. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH та ін. Навчальна група LEAP. Рандомізоване дослідження споживання арахісу у немовлят із ризиком алергії на арахіс. N Engl J Med. 2015; 372: 803-13.
9. Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Дослідницька група LEAP-On Мережі імунної толерантності. Вплив уникання на алергію на арахіс після раннього споживання арахісу. N Engl J Med. 2016; 374: 1435-43
10. Перкін М.Р., Логан К., Ценг А та ін; EAT Study Team. Рандомізована проба про впровадження алергенних продуктів у грудних дітей. N Engl J Med. 2016; 374: 1733-43
11Peters RL, Dang TD, Allen KJ. Специфічна індукція пероральної толерантності в дитячому віці. Педіатр Алергія Імунол. 2016; 27: 784-794
12. Togias A, Cooper SF, Acebal ML et al. Додаткові вказівки щодо профілактики алергії на арахіс у Сполучених Штатах: Доповідь експертної групи, що фінансується Національним інститутом алергії та інфекційних хвороб. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139: 29-44
Обговорення
Дослідження LEAP відреагувало на понад 10 міжнародних наукових товариств. Вони планують змінити рекомендації щодо профілактики алергії у дітей групи ризику. Усі компанії зазначають, що результати, які спостерігаються у дітей групи ризику (алергії на яйцеклітину та/або з важкою екземою), не можуть бути екстрапольовані на загальну популяцію. Вони дуже обережно розподіляють. Деякі діти вже мали справжню алергію на арахіс у віці від 4 до 11 місяців. Вони вказують на те, що цей запобіжний захід можна розглядати лише у дітей, які перебувають у групі ризику, після алергічного розслідування за допомогою специфічного шкірного та/або IgE-тесту та тесту на повторне введення або арахісового ТРО. Американська академія алергологів (AAAAI) запропонувала змінити рекомендації 2010 року щодо діагностики та лікування харчової алергії. Алгоритм рішення обов'язково включає алергічне розслідування та тести на повторне введення або провокацію. Ми розуміємо, що про проведення «дикої» профілактики шляхом раннього введення арахісу дітям групи ризику не йдеться.
Раннє та тривале введення закусок, багатих арахісом, ставить під сумнів харчовий ризик та ризик розвитку дієтичних звичок, які не є оптимальними. Допитуваний за цими двома пунктами пан Патрік Тунян заспокоює (особисте спілкування).
Нещодавнє дослідження EAT ще не коментується. У цьому дослідженні, проведеному серед загальної популяції, спостереження було дуже поганим. Логічно, що батьки здорової дитини не дотримуються раннього введення кунжуту, якщо вони його не споживають самі, або що годуюча мати не хоче давати коров'яче молоко немовляті. Це дослідження обнадіює здоровий глузд батьків. На відміну від цього, ми зазначаємо, що у дослідженні LEAP, проведеному серед хворих, спостереження є відмінним. Профілактичні заходи не можуть бути такими ж у здорової популяції, як у хворої популяції або з дуже високим ризиком ранньої алергії.
Для дослідження EAT найбільш вражаючим є те, що раннє введення 6 продуктів харчування добре переносилося. Це підтверджує, що можна смакувати, починаючи з 3-4 місяців, у загальній популяції всі продукти, що вводяться вдома, без обмежень. Ці введення засновані на сімейних харчових звичках. Очевидно, що їжа повинна бути представлена дитині в терпимому вигляді, щоб уникнути будь-яких неправомірних дій. Нелегко вводити продукти, які не вміщуються вдома.
Висновок
Остання робота підтверджує у здорових дітей можливість вводити рано, починаючи з 4 місяців, усі продукти, включаючи найбільш алергенні (яйця, риба, арахіс, пшениця тощо). З іншого боку, немовляті з атопічними проявами слід скористатися алергічним дослідженням перед введенням цих продуктів, особливо арахісу.
Корисна інформація
Чи можемо ми прискорити відновлення PVA ?
У березні 2018 року під час симпозіуму в рамках конгресу дитячих реалій я виступив з доповіддю на тему «чи можемо ми пришвидшити лікування алергії на білок коров’ячого молока». Зроблено відеозапис. Вам пропонується.