Профілактика ішіасу, причини, діагностика та лікування болю

профілактика

ішіас відповідає болю по ходу сідничного нерва в нозі. Причин багато, але найпоширеніша форма попереково-поперековий, де ішіас пов’язаний з болем у попереку. Характерних клінічних ознак зазвичай достатньо для постановки діагнозу та проведення відповідного лікування. Однак іноді потрібна хірургічна операція.

Від сідничного нерва до ішіасу

ішіас визначається як невралгія (біль, пов’язаний з нервом) сідничного нерва. Цей нерв є найбільшим і найдовшим нервом в організмі. Він забезпечує як чутливість частини ноги, так і частину руху ноги. Він має кілька нервових корінців, які виникають із спинного мозку на рівні поперекових хребців 4 і 5, а також крижових хребців 1, 2 і 3.

ішіас в основному проявляється такими симптомами:

  • Різкий біль, що іррадіює в сідницю, вниз по задній частині стегна, а іноді вниз до гомілки;
  • Рідше біль, що проходить по передній частині стегна і спадає збоку ноги;
  • Зазвичай односторонній біль (зліва чи справа);
  • Біль різної інтенсивності, що посилюється при стоянні або сидінні, або напади кашлю, а навпаки послаблюються лежачи;
  • Зміни чутливості (поколювання, оніміння) в нозі;
  • Слабкість м’язів гомілки.

Епідеміологічно ішіас особливо впливає на чоловіків після 30 років та з такими схильними факторами, як хронічний біль у попереку або професійна чи спортивна діяльність, яка створює велике навантаження на хребет.

Причини

Будь-яке явище, що викликає стиснення або запалення сідничний нерв може бути причиною ішіасу. Основною причиною ішіасу є грижа міжхребцевого диска (85% випадків). Тоді ішіас виникає внаслідок здавлення і запалення одного з корінців сідничного нерва, явища, яке фахівці називають дискорадикулярним конфліктом L4-L5 (якщо грижа розташована між поперековими хребцями 4 і 5) або L5 -S1 (якщо грижа розташована між поперековими хребцями 5 і крижовими хребцями 1). Однак не всі грижі міжхребцевих дисків викликають ішіас.

Інші, менш поширені причини можуть викликати ішіас:

  • Артроз поперекових хребців;
  • Травма (падіння або нещасний випадок, що вражає спину);
  • Колапс хребців через остеопороз;
  • Запальне захворювання хребта, таке як хвороба Бехтерева або псоріатичний артрит;
  • Інфекція в хребті, така як хвороба Потта (туберкульоз кісток);
  • Пухлина або метастази в хребті або поблизу хребта.

Більше того, певна форма ішіас впливає на жінок під час вагітності. Порушення постави, пов’язані із збільшенням ваги у вагітних, викликають защемлення сідничного нерва і подальший біль.

Поперековий ішіас та інші форми ішіасу

ішіас часто асоціюється з болем у попереку (біль у поперековому відділі хребців). Потім фахівці говорять про це попереково-поперековий, для поєднання ішіасу та болю в попереку. Ця форма ішіасу є найпоширенішою і проявляється такими симптомами:

  • Біль у попереку, пов’язана з болем в нозі;
  • Напад болю після зусилля;
  • Біль, що посилюється в певних положеннях, під час кашлю або під час фізичних навантажень, але зменшується лежачи;
  • Оніміння і слабкість м’язів в нозі і стопі;
  • Порушення чутливості в нозі і стопі;
  • Нормального вигляду нога (без набряків, нормального кольору).

Поряд з попереково-поперековий, існують інші клінічні форми ішіасу, рідкіші, але більш серйозні:

  • Паралізуючий радикуліт з руховим дефіцитом ноги: пацієнт втрачає здатність виконувати певні рухи ногою;
  • Гіпералгетичний радикуліт, неможливо заспокоїти знеболюючими препаратами, призначеними за традицією;
  • Синдром Cauda equina ішіас, де ішіас пов'язаний з пошкодженням інших нервових корінців, що спричиняє порушення чутливості гомілки та промежини, порушення контролю сфінктерів (сечовий сфінктер, анальний сфінктер) та рухові розлади ніг (труднощі при ходьбі, зниження сили м'язів ).

Діагностичний

Клінічні ознаки, характерні для ішіас часто достатні для встановлення діагнозу. Лікар повинен точно шукати її причину, шляхом різних обстежень, зокрема:

  • Перевірка статичного розладу, наприклад, сколіозу;
  • Вивчення неврологічних рефлексів;
  • Зовнішній вигляд ноги;
  • Аналіз м’язової сили та чутливості.

Шляхом аускультації лікар зазвичай може визначити, чи є a грижа диска бере участь і на якому рівні він знаходиться. Однак при ускладнених, тривалих (стійкість болю протягом декількох тижнів) або стійких (неефективність звичайного лікування) формах рекомендується порада фахівця (ревматолог, хірург) та призначаються додаткові обстеження:

  • Рентген дорзолумбального відділу хребта;
  • КТ або МРТ (магнітно-резонансна томографія) хребта.

Що робити при ішіасі ?

Коли раптом ішіас, найчастіше пов’язані з люмбаго, з самого початку рекомендується кілька простих дій:

  • Уникайте положень і рухів, які спричиняють або посилюють біль;
  • Уникайте тривалого постільного режиму;
  • Лежачи, підніміть ноги, щоб зменшити біль.
  • Адаптувати свою діяльність;
  • Прийміть знеболювальне лікування якомога швидше для зняття болю: парацетамол, нестероїдний протизапальний препарат (ібупрофен, кетопрофен або аспірин);
  • Надайте тепло болючим м’язам (ванни, обгортання, грілка).

Якщо через два-три дні біль зберігається, рекомендується швидко звернутися до лікаря.

Подібним чином медична консультація рекомендується у таких випадках:

  • Прогресуюча слабкість або оніміння однієї ноги або стопи;
  • Зниження болючості в частині ноги;
  • Посилення болю, особливо вночі;
  • Ненавмисна втрата ваги до початку ішіас.

Рідше необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо ішіас супроводжується:

  • Сильний біль, що не знімається анальгетиками;
  • Параліч або втрата м’язової сили в нозі;
  • Втрата чутливості промежини;
  • Утруднення сечовипускання або навпаки підтікання сечі;
  • Запор або нетримання калу;
  • Лихоманка, утруднене дихання, блювота або інфекція сечовивідних шляхів.

Підтримується

Лікування має кілька аспектів, які можуть відрізнятися залежно від причини ішіасу:

  • Медикаментозне лікування на основі різних категорій препаратів залежно від болю, який відчуває пацієнт:
    • Знеболюючі препарати, такі як парацетамол, поєднані чи ні з більш потужним знеболюючим засобом (кодеїн, трамадол або навіть морфін);
    • Нестероїдні протизапальні препарати;
    • Міорелаксанти для зняття болючих м’язових контрактур;
  • Епідуральна інфільтрація кортикостероїдів для отримання тривалого знеболюючого ефекту (від 3 до 6 тижнів);
  • Фізіотерапевтичні сеанси після гострої фази ішіас;
  • Специфічне лікування хвороби, що викликає ішіас, наприклад, остеопороз або хвороба Бехтерева.

Хірургічне втручання стає необхідним, коли ішіас постійний, рецидивуючий або виснажливий, тобто у пацієнта параліч, синдром кінського хвоста або сильний біль, який не полегшується за допомогою ліків. Хірургічне втручання складається з хірургічного лікування грижа диска відповідальний за ішіас. Хірургічне втручання, як правило, ефективно, але біль у попереку може зберігатися і після операції. Можуть бути запропоновані інші хірургічні процедури, коли остеоартроз відповідає за ішіас.

Профілактика

Щодня можна обмежувати ризик ішіас прийнявши кілька простих правил. Звичайна практика адаптованих фізичних навантажень особливо рекомендується для зменшення проблем зі спиною з ішіасом або без нього. Більшість видів спорту корисні для спини, якщо ви дотримуєтеся кількох правил:

  • Розминка перед зусиллям;
  • Прогресивна діяльність, адаптована до фізичних та дихальних можливостей;
  • Володіння технічними жестами;
  • Якісне обладнання в хорошому стані.

Таким чином, спорт покращує м’язовий тонус і допомагає запобігти рецидивам ішіас.

Крім того, рекомендується здорове та збалансоване харчування, як і зниження ваги у людей із зайвою вагою.

Крім того, важливо зайняти хороші позиції у всіх повсякденних справах, щоб обмежити ризики болю в попереку та ішіас. У людини, яка вже страждала на ішіас, бажано уникати відтворення рухів, які спровокували біль.

Нарешті, певні професії можуть збільшити ризик ішіасу. Щоб обмежити ризик рецидиву, візит до професійного лікаря може дозволити, залежно від ситуації кожної людини, прийняти найбільш відповідне рішення:

  • Покращити ергономіку робочої станції;
  • Рекомендуйте зміну позиції.