Профілактика може врятувати життя

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

ліки

Рано виявляти та видаляти доброякісні попередники - найкращий захист від раку товстої кишки

Загальний термін колоректальна карцинома охоплює злоякісні пухлини всієї товстої кишки та прямої кишки. За даними Union internationale contre le cancer (UICC), рак прямої кишки - це злоякісна пухлина, нижній край якої знаходиться на відстані не більше 16 см від анокутанної лінії (кінця анального каналу). Все, що знаходиться поза цим аж до ілеоцекального клапана (перехід від тонкої кишки до апендикса), вважається раком товстої кишки.

У міжнародному порівнянні показників захворюваності на рак товстої кишки Німеччина знаходиться на першому місці, на відміну від Греції, наприклад, із значно меншими показниками. Однак не лише кількість нових випадків у цій країні трохи зменшилася з 2008 року, але й смертність. Згідно з підрахунками німецьких реєстрів епідеміологічних раків та Центру реєстрації ракових захворювань при Інституті Роберта Коха, у 33400 чоловіків та 27600 жінок у 2016 році розвинеться рак прямої кишки.

Ураження попередників

Колоректальна карцинома зазвичай розвивається з аденоми, яку можна оцінити як доброякісні попередники або (згідно з недавніми висновками), скоріше, як ураження попередників. Термін аденома стосується доброякісних епітеліальних новоутворень, які ростуть як залоза, а також новоутворень, що походять із залозистої тканини, таких як аденома щитовидної залози або гіпофіза. У шлунково-кишковому тракті вони здебільшого з’являються у вигляді поліпів. Кишкові поліпи - це випинання слизової оболонки в просвіті товстої кишки, патологія та прогноз яких залежать від їх гістології:

запальні поліпи: зазвичай доброякісні структури при запальних захворюваннях кишечника або післяопераційно;
гіперпластичні поліпи: переважно нешкідливе розростання тканин внаслідок місцевого розмноження клітин нормальних розмірів (діаметр зазвичай 1 см), що відбувається до великого відсотка KRAS- або BRAF-Мають мутації і можуть перерости в карциному приблизно в 20 відсотках часу.

Генетичні причини

У переважній більшості випадків рак товстої кишки розвивається епізодично; H. через придбані генні мутації в клітинах слизової оболонки кишечника. Однак спадковий генез можна довести на п’ять-десять відсотків. Сімейний анамнез колоректальної карциноми збільшує ризик захворювання: у родичів першого ступеня на десять відсотків (вік ураженого родича старше 60 років) або на 30 відсотків (вік до 60 років). Також слід враховувати можливість розвитку спадкових синдромів поліпозу:

При сімейному аденоматозному поліпозному паличку (FAP) понад 100 аденом може рости в товстій кишці і прямій кишці; тому його вважають передраковою хворобою з високим ризиком дегенерації. Причиною є спадкова мутація в APC-ген.
На противагу цьому, синдром Лінча (спадковий неполіпозний синдром карциноми товстої кишки = HNPCC) не базується на послідовності аденома-карцинома. Причина криється в мутаціях різних генів відновлення ДНК. Також збільшується ризик інших видів раку, особливо раку ендометрія, яєчників, сечового міхура та шлунка.

Фактори ризику

Крім того, існують як ендогенні, так і екзогенні фактори ризику, які можуть сприяти розвитку колоректального раку.

Метастази в основному в печінці

Рак товстої кишки в основному може вражати будь-який відділ товстої кишки і прямої кишки. Приблизно в 60 відсотках випадків пухлина росте внизу на 40 см товстої кишки і в прямій кишці. Для (в ідеалі лікувальної) операції хірургу потрібна точна інформація про локалізацію (особливо відношення до м’яза сфінктера) та стадію (стадія пухлини згідно з TNM: розмір пухлини, стан лімфатичних вузлів («вузли») та віддалені метастази). Далі наведено спрощену постановку:

I і II стадія: первинна пухлина, відсутність ураження лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;
III стадія: первинне ураження пухлини та лімфатичних вузлів, відсутність віддалених метастазів;
IV стадія: первинна пухлина, ураження лімфатичних вузлів та віддалені метастази.

Гематогенна колоректальна карцинома переважно метастазує в печінку та легені. У більшості пацієнтів розвиваються метастази в печінку, і приблизно кожен четвертий вже має такі на момент діагностики раку товстої кишки. Лімфогенне поширення, особливо раку прямої кишки, відбувається за трьома "метастатичними шляхами":

1. у напрямку до парааортальних лімфатичних вузлів,

2. додатково в напрямку стінки басейну і

3. додатково у напрямку до пахових лімфатичних вузлів.

Попереджувальні ознаки: зміна звичок кишечника

Характерні ранні симптоми відсутні! Кров у калі найчастіше зустрічається при раку прямої кишки, але лише приблизно у шостої частини правобічного раку товстої кишки. Сигнали тривоги - це раптові зміни звичок кишечника, особливо у людей старше 40 років, постійні запахи «поганого» вітру та симптом «неправильного друга» (плоска стійка з небажаним стільцем). На додаток до загальних симптомів, таких як погана працездатність, втрата ваги та анемія, ускладнення клубової кишки, зокрема, підтверджує підозру на запущену карциному.

Симптомами, обумовленими метастазами, є жовтяниця та печінкова недостатність з розвиненим ураженням печінки та кашель та задишка з ураженням легенів та/або плеври; Скелетні метастази (біль у кістках) та церебральні метастази (неврологічні симптоми) зустрічаються рідше.

Аналіз крові в калі - тест на приховану кров

Відповідно до чинних німецьких рекомендацій, чинних до кінця 2016 року, люди із середнім ризиком (відсутність сімейної історії аденоми або карциноми прямої кишки) повинні скористатися перевагами раннього виявлення раку прямої кишки з 50 років. Особам, які відмовляються від будь-якого ендоскопічного обстеження, слід щороку проводити аналіз на приховану кров у крові (FOBT). Однак позитивний результат завжди вимагає негайної колоноскопії.

Для звичайних аналізів калу використовують фільтрувальний папір, просочений гваяковою смолою, який при додаванні перекису водню стає синім у присутності гемоглобіну (Hb) у калі. Імунологічні дослідження крові в калі (iFOBT) виявляють Hb та гемоглобін-гаптоглобіновий комплекс (Hb-Hp) у розчиненому зразку стільця за допомогою моноклональних або поліклональних антитіл. Оскільки їх якість зовсім інша, загальне використання iFOBT не рекомендується. Відповідно до настанови, як альтернативу тесту гуаяк слід використовувати лише iFOBT із доведеною високою специфічністю (> 90%) та чутливістю.

Генетичні тести також досі суперечливі. З одного боку, метод показав, що змінюється не тільки окультна кров, але і специфічна ДНК раку кишечника (наприклад,. KRAS-Мутації) має вищу чутливість, ніж комерційний iFOBT. З іншого боку, високі витрати та складна реалізація говорять проти широкого застосування генетичних тестів.

Колоноскопія - це найкращий метод скринінгу

З усіх заходів щодо раннього виявлення колоректальної карциноми та аденоми повна колоноскопія («велика колоноскопія», див. Вставку) має найвищу чутливість та специфічність. Однак він компенсується GKV лише з 55 років. Ось його ключові переваги:

Він також може бути використаний для виявлення аденоми та карциноми, що не кровоточать (на відміну від FOBT).

За допомогою колоноскопії лікар може втрутитися терапевтично: видаливши одну або кілька аденом за один і той же сеанс, він може запобігти розвитку карциноми.

Повна колоноскопія - зазвичай з анестезією

Перед колоноскопією обов’язкові 12–24-годинне утримання від їжі та «ретельне видалення», як правило, препарату, що містить макрогол та сульфат натрію. Тим часом до 85 відсотків пацієнтів з ендоскопією в Німеччині піддаються седації, переважно за допомогою короткочасного та швидкодіючого ін’єкційного анестетика пропофолу. Нерідкі випадки, коли колоноскопію поєднують з езофагогастроскопією.

Після також обов’язкового цифрового дослідження прямої кишки гнучкий (відео) ендоскоп просувається під візуальним контролем, доки він не досягне сліпої кишки або навіть кінцевої клубової кишки. Коли інструмент витягується, кишечник розкривається за допомогою повітряної інсуфляції, оглядається вся конструкція стінки кишечника та здійснюється пошук патологічних змін.

В середньому колоноскопія займає від 25 до 30 хвилин. Оскільки тривалість ефекту пропофолу порівняно коротка - 4 - 6 хвилин через швидкий метаболізм та виведення, ефект повинен підтримуватися повторними болюсними введеннями. Проблема тут полягає у вузькому терапевтичному діапазоні пропофолу. При передозуванні або ін’єкції занадто швидко це загрожує зупинкою дихання (і артеріального тиску). Орієнтовні значення для титрування для введення анестезії у здорових людей в іншому випадку становлять 20 - 40 мг пропофолу кожні 10 секунд.

Хороша переносимість є перевагою (особливо в амбулаторних умовах). Наприклад, дослідження на симуляторі водіння показало, що пацієнти, які отримували лише седацію пропофолу, були значно більш «неспаними», ніж пацієнти, які отримували комбінацію петидину та мідазоламу. Слід зазначити, що пропофол не має знеболюючої дії.

Також ефективною є сигмоїдоскопія («мала колоноскопія»; рис. 1). Оскільки він обмежений нижніми відділами кишечника, які найчастіше уражаються, то фланговий FOBT тут є обов’язковим.

Відповідно до рекомендацій, повну колоноскопію з нормальними показниками слід повторити через десять років.

Рис. 1: Висновки сигмоїдоскопії ("Мала колоноскопія"), зліва: гладка, здорова слизова оболонка кишечника, гострий кишковий поліп (видалений під час колоноскопії), карцинома. Джерело: Фонд Фелікса Бурди

Позитивний баланс у Німеччині

Дані Німецького дослідницького центру раку (DKFZ) показують переваги профілактичної колоноскопії. Це було перше десятиліття з моменту їх введення в 2002 році

близько 180 000 пошкоджень попередників виявлено та видалено та
більше 40 000 випадків колоректального раку діагностовано на такій ранній стадії, що існували реальні шанси на лікування.

Крім того, DKFZ змогла показати на основі дослідження, в якому взяли участь близько 5000 хворих на рак прямої кишки та майже 5000 контрольних осіб, що ризик розвитку раку прямої кишки протягом десяти років після повної колоноскопії приблизно на 90 відсотків нижчий, ніж у людей, які не мають профілактичної допомоги - використовував колоноскопію.

Нижчий мінімальний вік для скринінгу на рак товстої кишки

Наприклад, американське дослідження, опубліковане в 2014 році, показало, що залишковий ризик все ще існує: 159 (майже 6%) з 2659 карцином були виявлені лише через п'ять років після проведення профілактичної колоноскопії, хоча залишається з'ясувати, чи сформувались вони за цей короткий проміжок часу чи ні їх попередники були втрачені під час попередньої колоноскопії.

З початку 1990-х років кількість випадків колоректального раку у людей віком до 50 років щорічно зростала на 1,5 відсотка, навіть якщо піковий вік все ще становить близько 69 років. Посилаючись на дані реєстру раку з Франції та Америки, Федеральна асоціація гастроентерологів-резидентів Німеччини рекомендує розпочати скринінг на рак товстої кишки «у набагато більш ранньому віці».

Профілактика АСК?

Що стосується можливої профілактики раку прямої кишки за допомогою наркотиків, ситуація з даними все ще залишається суперечливою. У деяких рандомізованих дослідженнях ацетилсаліцилова кислота у добових дозах до 300 мг та інгібітори ЦОГ-2, такі як целекоксиб та рофекоксиб, змогли зменшити (рецидив) ризик колоректального раку. Однак водночас ризик шлунково-кишкових кровотеч збільшувався при АСК та серцево-судинних подіях з інгібіторами COX-2. Тому німецькі рекомендації не рекомендують проводити первинну профілактику інгібіторами АСК або ЦОГ-2, навіть статинами. Однак у вересні 2015 року США Робоча група з профілактичних служб розпочала новий підхід, згідно з яким вона пропонує профілактику АСК з низькими дозами для людей у віці від 50 до 59 років без підвищеного ризику кровотечі.

Багато вправ, фрукти та овочі

Окрім скринінгу раку прямої кишки, в цих рекомендаціях перелічено кілька факторів, які - принаймні статистично - допомагають зменшити ризик розвитку раку прямої кишки. Спосіб життя тут відіграє центральну роль. Рекомендації полягають у тому, щоб не палити, регулярно займатися фізичними вправами (30-60 хв на день) і скидати зайву вагу. У перспективних когортних дослідженнях люди з вищим рівнем фізичної активності показали нижчий ризик раку до 30 відсотків.

Незважаючи на суперечливі результати великих спостережних досліджень, щодо рекомендацій щодо харчування формулюється щонайменше “консенсус”. На даний момент конкретна рекомендація щодо дієти для зменшення ризику не дається. Однак є згода, що червоне або перероблене м’ясо слід вживати лише в невеликих кількостях або не щодня. Оскільки було продемонстровано зворотну кореляцію між споживанням харчових волокон та ризиком раку, рекомендується дієта з високим вмістом клітковини, щонайменше 30 г/день.

Дивно, але збільшення споживання фруктів та овочів було пов'язано лише із зниженням ризику розвитку карциноми на шість-дев'ять відсотків. Також незрозуміло, які рослинні компоненти можуть мати тут демонстративно захисний ефект. Тим не менше, фахівці рекомендують дієту, багату фруктами та овочами, оскільки це - не в останню чергу щодо метаболічного синдрому - може знизити загальний ризик захворювання. |

[1] S3 - рекомендації щодо колоректальної карциноми. Версія 1.1 - серпень 2014 р. Реєстраційний номер AWMF: 021/007OL

[2] Поліпи товстої кишки. В: Герольд Г та співробітники. Внутрішня медицина, 2014: 486-488

[3] Колоректальна карцинома. В: Герольд Г та співробітники. Внутрішня медицина, 2014: 488-493

[4] Tannapfel A, Neid M, Aust D, Baretton G. Розвиток колоректальної карциноми. Різні шляхи та попередні етапи - диференційована номенклатура. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (43): 760-766

[5] Віет М, Лангнер К. (К) Плутанина щодо зубчастих поліпів товстої кишки. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2010; 8 (4): 7-12

[6] Imperial TF та ін. Багатоцільове тестування ДНК стільця для скринінгу раку прямої кишки. N Engl J Med 2014; 370: 1287-1297

[7] Ефективне та безпечне - оцінка перших десяти років колоноскопії при скринінгу на рак. www.dkfz.de/de/presse, 5 листопада 2014 р

[8] Самаддер Нью-Джерсі та ін. Характеристика пропущеного або інтервального колоректального раку та виживання пацієнта: Дослідження на основі популяції. Гастроентерологія 2014; 146: 950-960

[9] Гастроентерологи рекомендують проводити скринінг на рак товстої кишки навіть у молодих людей. www. aerzteblatt.de/nachrichten, 1.2.2016

[10] Пропофол: наркотичний засіб, що обговорюється. www.thieme.de/viamedici, 1 серпня 2011 р

[11] Ріман Дж. Проти раку товстої кишки - методи раннього виявлення та профілактичні дії. Dtsch Apoth Ztg 2013; 153: 1196-1199