Профілактика ожиріння та лікування
2 - БІОЛОГІЧНІ ТА ПОВЕДІНКІ ВИЗНАЧЕННЯ
Роль факторів навколишнього середовища у розвитку ожиріння, що саме по собі може пояснити стрімке зростання його поширеності в останні десятиліття, добре відома. Ожиріння пояснюється відносним переїданням, тобто споживанням їжі, більшою, ніж витрата енергії. У цьому контексті узагальнення сидячої поведінки виглядає настільки ж важливим, як визначальний фактор збільшення частоти ожиріння, як і зміна режиму харчування. Крім того, ємність накопичення цього надлишку енергії може бути модульована відповідно до генетичних або набутих факторів. Генетика визначає схильність до ожиріння. Деякі особи можуть бути більш сприйнятливими через свій генотип до наслідків сидячого способу життя, інші - до переїдання. Останні дані свідчать про те, що ця схильність може також походити від відбитків, що залишаються внутрішньоутробними або постнатальними умовами на регулювання енергетичного балансу або ємності зберігання. Таким чином, аналіз детермінант ожиріння включає генетичні аспекти, ранні детермінанти внутрішньоутробно та постнатально, харчову поведінку та фізичну активність.
Генетичні детермінанти
Ранні детермінанти
Дієта в період новонароджених також, здається, бере участь у подальшому розвитку ваги. Перше спостереження щодо захисного впливу грудного вигодовування на ожиріння у дітей було опубліковано Крамером у 1981 р. З тих пір було опубліковано та оглянуто ряд досліджень. У мета-аналізі Arenz et al. (2004) було виявлено 954 дослідження, з яких лише 9 можна було зберегти після усунення незрозумілих факторів (вага при народженні, вага батьків, соціально-економічні фактори.). Цей мета-аналіз дозволяє порівняти дітей, які годували грудьми більше 6 місяців, та дітей, які не годували груддю; це демонструє слабкий, але певний захисний ефект грудного вигодовування на ожиріння у дітей. Чотири дослідження демонструють ефект доза-реакція тривалості грудного вигодовування на профілактику ожиріння. Фактори, що беруть участь у цьому захисному ефекті, здаються різноманітними і все ще є предметом обговорення: краще вивчення насичення грудним вигодовуванням, роль складу грудного молока (вміст білка, природа жирних кислот, лептин), нижча секреція інсуліну після грудного вигодовування.
Нещодавно було продемонстровано роль природи жирних кислот у розвитку жирової тканини. Жирні кислоти серії n-6 є потужними промоторами адипогенезу in vitro та розвитку жирової тканини in vivo (Ailhaud and Guesnet, 2004). Жирні кислоти серії n-3, такі як EPA, DHA, а також кон'юговані лінолеві кислоти (CLA) зменшують проліферацію преадипоцитів та ожиріння на моделях гризунів (Azain, 2004). Отже, ці фактори є важливими детермінантами розвитку ожиріння. Однак природа жирних кислот у грудному молоці залежить від раціону матері, і склад жирно-кислотної суміші змінювався з часом. Тому важко дізнатися вплив цих змін, але, ймовірно, це параметри, які доведеться враховувати в майбутньому.
Прийом їжі та харчова поведінка
Таблиця 2.I: Частота споживання їжі, що дозволяє достатньо вживати мікроелементи, зокрема фолієву кислоту (1), кальцій (2), йод (3), залізо (4) та вітамін С (5) (після Мартіна, 2001)
Частота споживання
Молочний продукт (на відміну від свіжих молочних продуктів та сирів) (1, 2, 3)
При кожному з 3 основних прийомів їжі
М'ясо або шинка (4), риба або морепродукти (3, 4) та/або іноді яйце (1, 3), гаряче холодне м'ясо, паштет з печінки або печінка (не частіше одного разу на тиждень (1, 4)
1 раз на день
Варені овочі (1) (свіжі, заморожені або консервовані)
Або
Картопля, рис, макарони або бобові (1, 4) із зеленим салатом або сирими овочами або овочевим супом (1, 5)
2 рази на день
1 плід, 1 цитрусовий (1, 5) або, можливо, сухофрукт (1, 4)
1 раз на день кожного виду
Солодкий десерт або випічка
Щонайбільше раз на день
До кожного прийому їжі
Різні жири (різні олії, масло, крем-крем, маргарин)
Повені бажано
Використовуйте сіль, збагачену йодом (3)
Ємність зберігання жирової тканини
Фізична активність
Психологічні та соціальні фактори
Вирішальні процеси в психологічному розвитку дитини розігруються навколо акту прийому їжі. Тому не дивно, що психологічні фактори відіграють визначальну роль у генезі деяких ожирінь, пов’язаних із порушеннями харчування. Психологічні фактори впливають на харчову поведінку, дуже чутливу до емоцій та стресів. Тривога та/або депресія можуть призвести до харчових імпульсів.
Визначальними факторами є харчове, сімейне та соціальне середовище та економічний розвиток. Давайте наполягатимемо на ролі еволюції системи харчування на всіх рівнях: інтенсивне виробництво, спрощений розподіл, спрощена підготовка, безладне споживання. Поточна харчова ситуація є безпрецедентною. Ми повинні навчитися пристосовуватися до безлічі, коли нас запрограмували протистояти голоду.
Більше того, ми можемо визначити за джерелом зменшення енергетичних витрат, еволюцію одягу, опалення, транспортних засобів, ручної праці, роботи з підкорення їжі, розвитку послуг., Зниження "енергетичних витрат" споживання діяльності, зміни у спілкуванні. Якщо дозвілля займає все більше місця, фізичні навантаження для релаксації мало розвинені. Пасивне споживання дозвілля (телебачення та інші) домінує, зокрема, через урбанізацію та її матеріальні, психологічні та соціальні наслідки. Дійсно існує тісний взаємозв'язок між кількістю годин, проведених за переглядом телевізора, та поширеністю ожиріння.
Перспективи-орієнтації
У світлі цих детермінант ми можемо уявити цілі заходів з профілактики ожиріння.
Очевидно, що ми не можемо модифікувати генетичні аспекти, які ми бачили, однак, втручаємося на різних рівнях, не тільки з енергетичного боку, але й з аспектів поведінки, як їжі, так і фізичної активності. Щодо ранніх детермінант, дослідження повинні і надалі знати їх точну важливість. Схоже, що стан харчування матері під час вагітності впливає на майбутнє майбутньої дитини та стан її здоров’я. З цієї точки зору важливим є ретельний моніторинг стану харчування вагітних. Здається, з'являється сприятлива роль для грудного вигодовування, що виправдовує його просування, не думаючи, що сам цей захід матиме значний вплив на еволюцію ваги популяцій. У цьому контексті раннього вигодовування буде важливо стежити за еволюцією природи жирних кислот у грудному або штучному молоці, оскільки, здається, тип жирних кислот може бути важливим для адипогенезу. Нарешті, регулярний моніторинг ваги та зросту протягом дитинства повинен дозволяти виявляти ризикові ситуації, для яких раннє втручання буде виправданим.
На закінчення, Детермінанти розвитку ожиріння стають все більш і більш відомими, вони складні та складні. Помилково вважати, що задіяний або переважає лише один фактор. Стратегії, що дозволяють зміни в навколишньому середовищі та ведуть до легкого прийняття «здорової» поведінки, швидше за все, будуть ефективними. Однак вони вимагають залучення великої кількості акторів у суспільстві: політиків, містобудівників, економістів, фахівців агробізнесу, роздрібних торговців, менеджерів громадського харчування, вчителів, освітян, лікарів.
БІБЛІОГРАФІЯ
AFSSA. Індивідуальне та національне опитування щодо споживання їжі (INCA). 1999 рік
AFSSA. Звіт про вуглеводи та стан здоров’я: інвентаризація, оцінка та рекомендації. Видання Afssa, 2004
AILHAUD G, GUESNET P. Жирнокислий склад жирів є раннім фактором, що визначає ожиріння у дітей: короткий огляд та думка. Obes Rev 2004, 1: 21-26
ARENZ S, RUCKERL R, KOLETZKO B, VON KRIES R. Грудне вигодовування та ожиріння серед дітей - систематичний огляд. Int J Obes Relat Metab Disord 2004, 10: 1247-1256
AZAIN MJ. Роль жирних кислот у зростанні та розвитку адипоцитів. J Anim Sci 2004, 3: 916-924
БУШАР С, ТРЕМБЛЕЙ А. Генетичні впливи на реакцію жиру та розподілу жиру на позитивний та негативний енергетичний баланс у однояйцевих близнюків людини. J Nutr 1997, 127: 943S-947S
БУШАР C, PÉRUSSE L, RICE T, RAO DC. Генетика ожиріння людини. В: Довідник з ожиріння. BREY GA, BOUCHARD C (eds). 2-е видання, Марсель Деккер, Нью-Йорк, 2003
ШАРЛС М.А. Раннє харчування та еволюція ваги у дітей. Ен Ендокринол 2005, 2: 2S11-2S18
CLEMENT K, VAISSE C, LAHLOU N, CABROL S, PELLOUX V, et al. Мутація гена рецептора лептину людини спричинює ожиріння та дисфункцію гіпофіза. Природа 1998, 6674: 398-401
COLE TJ. Діти ростуть, а коні скачуть: чи ожиріння ожиріння є критичним періодом для подальшого ожиріння? BMC Pediatr 2004, 1: 6
FOGELHOLM M, KUKKONEN-HARJULA K. Чи запобігає фізична активність збільшення ваги - систематичний огляд. Obes Rev 2000, 2: 95-111
FOGELHOLM M, MANNISTO S, VARTIAINEN E, PIETINEN P. Детермінанти енергетичного балансу та надмірної ваги у Фінляндії 1982 та 1992 рр. Int J Obes Relat Metab Disord 1996, 12: 1097-1104
GALLOU-KABANI C, JUNIEN C. Харчова епігеноміка метаболічного синдрому: нова перспектива проти епідемії. Діабет 2005, 7: 1899-1906
ВИСІЙ КОМІТЕТ З ОБСЛУГОВОГО ЗДОРОВ'Я За політику харчування у сфері охорони здоров’я у Франції. Питання та пропозиції. Видання ENSP, Ренн, 2000
HEUDE B, KETTANEH A, RAKOTOVAO R, BRESSON JL, BORYS JM. Антропометричні стосунки між батьками та дітьми протягом дитинства: Дослідження Fleurbaix-Laventie Ville Sante. Int J Obes Relat Metab Disord 2005, 29: Epub
ЖЕКЬЄ Е. Шляхи до ожиріння. Int J Obes 2002, 26: S12-S17
KRAMER MS. Чи захищає грудне вигодовування та відстрочене введення твердої їжі від подальшого ожиріння? J Педіатр 1981, 98: 883-887
MAGAREY AM, DANIELS LA, BOULTON TJ, COCKINGTON RA. Прогнозування ожиріння в ранньому зрілому віці з дитинства та ожиріння батьків. Int J Obes Relat Metab Disord 2003, 4: 505-513
МАРТІН А. "Рекомендоване споживання їжі (ANC)" для населення Франції. Reprod Nutr Dev 2001, 2: 119-128
OPPERT JM. Малорухливий спосіб життя та ожиріння. В: За науковий підхід до ожиріння. Медичний та науковий Ед Ельзев'є, 2003: 51-63
O'RAHILLY S, FAROOQI IS, YEO GS, CHALLIS BG. Мінірецензія: уроки ожиріння людини з моногенних розладів. Ендокринологія 2003, 9: 3757-3764
PRENTICE AM, JEBB SA. Ожиріння у Великобританії: обжерливість або лінь? BMJ 1995, 7002: 437-439
ROLLAND-CACHERA MF, DEHEEGER M, BELLISLE F, SEMPE M, GUILLOUD-BATAILLE M, PATOIS E. Відскок ожиріння у дітей: простий показник для прогнозування ожиріння. Am J Clin Nutr 1984, 1: 129-135
SILVERMAN BL, RIZZO TA, CHO NH, METZGER BE. Довготривалі наслідки внутрішньоутробного середовища. Центр діабету в вагітності Північно-Західного університету. Догляд за діабетом 1998, 21: B142-149
СИМОН С. Дієта та ожиріння. В: За науковий підхід до ожиріння. Медичний та науковий Ед Ельзев'єр, 2003: 65-77
SNYDER EE, WALTS B, PERUSSE L, CHAGNON YC, WEISNAGEL SJ, RANKINEN T. Карта генів ожиріння людини: оновлення 2003 року. Obes Res 2004, 3: 369-439
WHITAKER RC. Прогнозування ожиріння дошкільника при народженні: роль ожиріння матері на ранніх термінах вагітності. Педіатрія 2004, 114: e29-36
УІЛЛЕТ У. Відповідь Г. А. Брей та Б. М. Попкіну. Am J Clin Nutr 1999, 70: 573
WOLFARTH B, BRAY MS, HAGBERG JM, PERUSSE L, RAURAMAA R, et al. Карта генів людини для фенотипів працездатності та здоров’я, пов’язаних зі здоров’ям: оновлення 2004 року. Med Sci Sports Exerc 2005, 6: 881-903
* 2 Вивчення пре- та постнатальних детермінант розвитку та здоров'я дитини
* 3 Національне індивідуальне дослідження споживання їжі