Профілактика ожиріння та лікування
4 - ВАРТІСТЬ ХВОРОБИ
Економічний підхід до впливу хвороби
Економічний підхід до хвороби підкреслює фінансовий чи економічний вплив захворювання шляхом оцінки вартості захворювання. На додаток до доступності даних, складність впровадження цього типу дослідження обумовлена необхідністю прийняття відповідних рішень щодо різних параметрів, які обмежують обсяг розглянутих витрат. Це насамперед залежить від характеру витрат, включених до кошторису (прямі медичні витрати, прямі немедичні витрати або навіть непрямі витрати, породжені виробничими втратами). Інші параметри вводять додаткові елементи мінливості, ускладнюючи порівняння: прийнята перспектива (суспільство, медичне страхування), порогове значення ІМТ, що використовується при визначенні ожиріння або надмірної ваги, збережений часовий горизонт (від 1 року до всього життя пацієнтів ), вибір між підходом поширеності або захворюваності, оцінкою типу зверху вниз або знизу, перша поступово зменшує всі витрати на охорону здоров'я у пропорції, що припадає на захворювання, а друга перша вимірює індивідуальні витрати на тип пацієнта перед тим, як продовжувати відповідно до епідеміологічних даних.
У випадку Франції є два дослідження цього типу (Levy et al. 1995; Detournay et al. 2000), які мають спільний факт, що вони посилаються на поширеність ожиріння в 1992 р., Визначену як ІМТ = 30, для яких прямі річні витрати оцінюються з точки зору суспільства.
Перше дослідження (Levy et al., 1995), засноване на підході зверху вниз, обмежує обсяг витрат обмеженим переліком захворювань, частково пов’язаних з ожирінням, загальна річна вартість яких потім оцінюється, перш ніж не збереже пропорції випадків, пов’язаних з ожирінням як функція відносного ризику (RR) (Таблиця 4.I). При загальній прямій вартості всіх цих хвороб у 1992 році 66,1 млрд. ФФ (11% від витрат на охорону здоров’я), частка, пов’язана з ожирінням, становила б 5,8 млрд. ФФ (ІМТ = 30), або навіть 12,1 млрд. ФФ (ІМТ = 27). Ці результати слід розглядати з обережністю через неоднорідність джерел даних та інші обмеження через складність оцінки відповідних параметрів для Франції (витрати на державні лікарні відповідно до добової ціни AP-HP, оцінки на основі міжнародних даних) . Загальна вартість, ймовірно, занижена порівняно зі значеннями PCA, які ВООЗ використовує у своєму звіті за 2002 рік для розвинених країн.
Таблиця 4.I: Хвороби, пов’язані з ожирінням (за Леві та ін., 1995)
Назва патології
Інсульт ** та атеросклероз
Флебіт і тромбоз
Інсулінонезалежний діабет
* PCA: частка випадків, які можна віднести
** Інсульт: інсульт
Французькі результати свідчать про те, що витрати на лікування ожиріння на медицину становлять приблизно від 1% до 2% витрат на охорону здоров’я. Вони, тим не менш, неміцні та старі, і нижчі за показники, отримані для інших країн, загалом прийнятий діапазон становить від 2% до 7% (від 2% до 2,5% для Австралії, Канади та Нової Зеландії. - Зеландія; 3,5% для Португалії; 5% до 7% для США). Більше того, обсяг та інтерпретація цих результатів далеко не очевидні. Чого ми можемо навчитися порівняння з вартістю інших захворювань? Лікується чи не лікується вартість захворювання? Чи можна це уникнути, і якою ціною ?
Цей тип запитань, поставлених дослідженнями вартості хвороби, пояснює, чому багато економістів-медиків не прихильні до цього і вважають за краще звертатись до питання ефективності. Якщо ми все ж хочемо оцінити величину тягаря хвороби, то залишається альтернативний підхід, заснований на смертності та DALY (роки життя, скориговані з урахуванням інвалідності), що відносяться до надмірної ваги та ожиріння, останній показник, що додає роки життя, втрачені через ранню смертність, є еквівалентно рокам, втраченим через погіршення якості життя (Gold et al., 2002).
Економічні дослідження оцінки
Цей тип досліджень дуже слабо розроблений у разі ожиріння, оскільки жоден синтез не представляє систематичного огляду, і жодна стаття не стосується Франції (Avenell et al., 2004). Для цього, безумовно, є об'єктивні причини, зокрема обмежена кількість доступних терапевтичних (лікарських) стратегій та труднощі, властиві хронічним захворюванням, при яких не можна нехтувати довготривалими наслідками. Метою цього підходу є оцінка вартості за рік набутого життя (дослідження економічної ефективності) або вартості за QALY 4 (*) (дослідження витрат та корисності) за даною стратегією порівняно з іншою. Підхід здійснюється у два етапи: на основі даних рандомізованого контрольованого дослідження робиться спроба оцінити як витрати, пов'язані з кожною терапевтичною стратегією, так і її ефекти, виміряні на проміжному показнику результату (втрата ваги, зменшення% на ІМТ), перш ніж згодом моделювати довгостроковий результат пацієнтів, розглядаючи остаточний показник (роки здобутого життя, QALY).
Кілька досліджень нещодавно провели короткострокову оцінку в рамках клінічного випробування або програми допомоги (Wylie-Rosett et al., 2001; Dzator et al., 2004) або для хірургічної стратегії (Avenell et al. Coll., 2004). Цікаве дослідження було зосереджено на другій стадії процесу шляхом моделювання вартості та ефективності постійного зниження ІМТ на 10% відповідно до його початкового рівня (Oster et al., 1999). Вона оцінює зменшення медичних витрат протягом усього життя пацієнта від 2200 до 5300 доларів США, а також зменшує частоту інсультів між 1% o і 3% o та ІХС між 12% o і 38 % o, тривалість життя збільшується від 2 до 7 місяців.
Поєднуючи ці два компоненти, деякі дослідження забезпечують вартість за рік збереженого життя або за отриманий QALY, результати яких представлені у формі таблиці ліг в останньому синтезі (Avenell et al., 2004). Диференціація пацієнтів видається фундаментальною, оскільки вартість на рік життя або на отриманий QALY все ще становить менше 13000 фунтів стерлінгів для багатьох стратегій (включаючи Орлістат®) для пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, а співвідношення зростає до майже 46 фунтів стерлінгів для простого ожиріння за допомогою Орлістату® . Однак ці результати слід розглядати з обережністю через іноді героїчні припущення, необхідні для моделювання довгострокового результату пацієнтів.
Нарешті, слід згадати модель ВООЗ на вибір кого (2002), яка, хоча вона і не враховує конкретно ожиріння, оцінює витрати на DALY, яких уникали різні стратегії, спрямовані на боротьбу з фізичною бездіяльністю та дієтичним ризиком (Таблиця 4.II ). Розглядаючи коефіцієнт граничної економічної ефективності, який дає можливість оцінити додаткові витрати на DALY, яких уникнути, ми бачимо, що мало стратегій виявляється цікавою. Зокрема, у всіх стратегіях, що поєднують навчання з питань харчування (та способу життя) та інших втручань, домінують інші стратегії, тобто вони одночасно і дорожчі, і менш дорогі. Ефективні. І навпаки, медична освіта за допомогою засобів масової інформації щодо зниження рівня холестерину видається найбільш ефективною стратегією (значення найнижчого співвідношення), окремо або в поєднанні із законодавством щодо зниження рівня солі, або навіть доповнена три терапією для пацієнтів із вищою серцево-судинною системою ризик.
На закінчення, економічні витрати на надмірну вагу та ожиріння є важливими критеріями для політиків. Згідно з міжнародними дослідженнями, мінімальна оцінка цих витрат становитиме від 2 до 7% від витрат на охорону здоров'я. Ці дослідження, які кількісно визначають економічний тягар захворюваності та смертності, пов’язаних із ожирінням, хоча і недосконалі, однозначно підтверджують, що це є основною проблемою охорони здоров’я, яка все ще зростає. Економічний підхід (економічна ефективність, дослідження витрат і вигод) також є важливим інструментом для вибору терапевтичних та профілактичних методів лікування ожиріння. Цей тип дослідження все ще недостатньо розвинений у галузі ожиріння.
Таблиця 4.II: Аналіз економічної ефективності різних програм, орієнтованих на дієтичні фактори ризику та фізичну неактивність у моделі Who-choice *
Загальна річна вартість у міжнародних доларах
Ефективність
DALY уникнути
(в середньому за рік)