Профілактика в області остеопорозу скелетного травлення - Завантажити PDF безкоштовно

1 Симпозіум Фонду Пола Мартіні 2008 Принципи та перспективи профілактики наркотиків Профілактика в області скелета/травлення: остеопороз Проф. Бременський університет Герда Гліске, Центр соціальної політики (ZeS)

3 Основні попередні зауваження, згідно з A. Melander et al., 2007 Мета усіх методів терапії: користь для пацієнта індивідуально оцінювана Так: лікування: напр. Пеніцилін проти заміщення стенокардії: напр. Інсулін при полегшенні діабету 1 типу: напр. Морфін від сильного болю Можна оцінювати індивідуально Ні: Профілактика: напр. Антигіпертензивні препарати проти інфаркту міокарда Довести або відхилити профілактичну користь для окремих пацієнтів за визначенням неможливо - ви не знаєте, що буде завтра! Уникайте прогнозів, особливо коли справа стосується майбутнього! К. Валентин

4 Основні попередні зауваження, згідно з A. Melander et al., 2007 Ефективність з РКЗ Кількість, необхідна для лікування (ННТ) у запланованих та обмежених (штучних) умовах; Здебільшого це недосяжно в реальному житті (втрата ефективності) Профілактика: Ліки для всіх, хто потребує такої міри: Вплив на хворобу (DIN) Кількість людей з правильними показаннями (лікуються + не лікуються), які необхідні, щоб уникнути події (NNT до DIN) Вплив профілактичного лікування з точки зору охорони здоров’я: Номер впливу на населення (PIN): напр. Чисельність населення у зоні прийому лікаря, щоб уникнути події шляхом профілактики

5 Основні попередні зауваження, згідно з A. Melander et al., 2007 PIN = співвідношення між DIN (число впливу хвороби) та часткою населення з правильним вказівкою, що лікар може досягти за допомогою відповідного лікування Приклад: уникнення інфаркту міокарда (наприклад, на основі ALLHAT ): NNT від РКД на рік 100 (профілактика реінфаркту) На практиці досягається 50%: DIN = 100 х 100/50 = 200 Можна очікувати ефекту від охорони здоров'я, якщо населення, що перебуває в групі ризику, отримує вказане лікування. Наприклад, поширеність 5%: ПІН = 200 х 100/5 = після ННТ від РКИ, 100 пацієнтів, насправді 200, щоб уникнути повторного інфаркту, популяційне лікування повинно проводитися профілактично з ризиком, щоб уникнути серцевого нападу

6 Над, - недопостачання та неправильне постачання Недопостачання: часткова або повна відмова від послуги, незважаючи на визнану потребу. Надмірне постачання: поставка поза покриттям потреб. Неправильне постачання: поставка, яка заподіює шкоду, якої можна уникнути SVR, 2001 (том III, No 29 або Scriba, 2006)

7 Остеопороз як широко розповсюджена хвороба, яка стосується здоров'я населення Поширеність зростає з віком (зниження захворюваності шляхом профілактики як стратегія?) 7,1% жінок у віці від 45 до 54 років, 17,1% від 65 до 74 років та 1,7% для чоловіків відповідно . 2,8% Нова ситуація згідно з поточною оцінкою ризику гормональної терапії в менопаузі (попередня профілактика) Найважливіша мета лікування остеопорозу: уникнення переломів, усі переломи приблизно Па, важкі переломи приблизно Па (інцидент), наприклад, переломи шийки стегна: 61% вдома, 100% доводиться лікуватися в лікарні, 82% йдуть на реабілітацію, через рік 65% знову живуть вдома, 17% помирають, 18% продовжують потребувати допомоги

8 7,8 мільйона людей у віці> 50 (26% населення) страждають на остеопороз у Німеччині (2003) [%] пацієнтів з остеопорозом йоа йоа 75 років Йоа 9,7% чоловіків (n = 1321 672) 25,8% у усі (n = 7 803 758) 39,0% у жінок (n = 6 482 086) 47% 59% 7% 11% чоловіки 16% 23% жінки Джерело: Häussler, Gothe, Mangiapane, Glaeske, Pientka, Felsenberg, Dtsch. Ärzteblatt том 103, випуск 39, 2006:

9 Які препарати застосовуються для терапії у пацієнтів? [%] хворих на остеопороз, які отримують. 90% (n = 7020637) 17% (n = 1306894) 10% (n = 743727) 8% (n = 601931) 2% 2% (n = 128.599) 1% (n = 183.102) (n = 88.086) 0 % (n = 8,155) 22% (n = 1,692,281) анальгетиків базового рівня (кальцій та/або вітамін D) бісфосфонати гормональна терапія фторид кальцитонін SERM анаболіки будь-які препарати без анальгетиків

10 Лише 46% n = пацієнтів з монотерапією отримували базове лікування [%] пацієнтів з остеопорозом на монотерапії 46% (n = 268 000) 30% (n = 176,027) 10% (n = 56,972) 8% (n = 45,527) 3% (n = 17,334) 2% (n = 11,368) 1% (n = 4,045) базового рівня (кальцій та/або вітамін) бісфосфонати гормональна терапія фторид SERM кальцитонін анаболіки

11 Витрати на лікування остеопорозу D становлять 5,4 млрд (2003) млн% у всіх стаціонарах% Реабілітація 233 4% Амбулаторії * 232 4% Ліки% Фізична терапія * 169 3% Медичні засоби * 73 1% Догляд %% * додаткові витрати

12 Пояснення щодо споживання групами наркотиків 90% хворих на остеопороз отримують знеболюючі препарати (симптоматичне лікування) Бісфосфонати (золотий стандарт) становлять лише 10% частки рецепта. Уникання подальших перерв Кальцій і вітамін D підходять для профілактики та підтримки терапії остеопорозу. Вітамін D необхідний для всмоктування кальцію з кишечника (67% пацієнтів із недостатнім харчуванням; (Lim et al., 2005: Визначений як 25 (OH) D3 рівень 13 вітамін D (кальцитріол) є профілактично необхідним, оскільки, особливо для жінок, гормональні препарати більше не займають Слід користуватися часом, жінкам старшого віку слід менше піддаватися сонячному світлу, необхідному для утворення вітаміну D, і користуватися сонцезахисними кремами. Вітамін D недостатньо доступний в їжі (на відміну від кальцію) з віком здатність шкіри синтезувати вітамін D зменшується добове споживання не виконується досить ретельно, ризик перелому m це корелює з рівнем вітаміну D3

14 Зменшення ризику переломів за допомогою IE Вітамін D щодня Переломи стегна Неперехребцеві переломи Порівняння вітаміну D Порівняння вітаміну D Chapuy, et al, 2002 a Chapuy, et al, 1994 b Trivedi, et al, 2003 c Pooled Pfeifer, et al, 2000 d Chapuy, et al, 2002 a Chapuy, et al, 1994 b Dawson-Hughes, et al, 1997 b Trivedi, et al, 2003 c 26% 23% Об'єднаний відносний ризик (95% ДІ) ДІ = довірчий інтервал 24 місяці; b 36 міс; c 60 міс; d 12 місяців За даними Bischoff-Ferrari HA, et al. ДЖАМА. 2005 рік; 293:, Рис. Після кільця, відносний ризик (95% ДІ)

15 Зменшення ризику падіння за рахунок співвідношення шансів первинного аналізу вітаміну D (95% ДІ) речовина для порівняння вітаміну D Pfeifer, et al, 2000 (n = 137) 0,47 () Bischoff, et al, 2003 (n = 122) 0,68 () Gallagher, et al, 2001 (n = 246) 0,53 () Dukas, et al, 2004 (n = 378) 0,69 () Graafmans, et al, 1996 (n = 354) 0,91 () Об'єднано (не скориговано) (n = 1237) 0,69 ( ) Об'єднано (виправлено) (n = 1237) 0,78 () 22% ДІ = довірчий інтервал, картографування за кільцями, співвідношення шансів

16 Передумови для профілактики наркотиків? Вітамін D є добре переносимим вітаміном, високі дози також добре переносяться (до МО/добу) (кальцитріол) Лише 25 (OH) D3 рівнів> 88 нг/мл (200 нмоль/л) можуть призвести до гіперкальціємії, буде більше, ніж IU Vit D/день. У цьому відношенні можна припустити хорошу переносимість (необхідна умова для профілактики лікарських засобів, як при йоді або фолієвій кислоті). Вітамін D вважається активним інгредієнтом із широким терапевтичним діапазоном, тому його також рекомендують у рекомендаціях DVO (МО/добова ефективність профілактики як захід поза зазначеної терапії?

17 пацієнтів з факторами ризику? Люди з недостатнім вмістом вітаміну D та харчовими звичками з невеликим вмістом кальцію або без нього Переломи матері М'язовий статус Зменшення зросту (відхилення> 4 см) Час фертильності у жінок (настання менопаузи до 45 років) Низька вага (ІМТ 18 пацієнтів з факторами ризику? Шість факторів ризику у чоловіків на додаток до щільності кісткової тканини стегнової кістки (Lewis et al, 2007) при прийомі трициклічних антидепресантів поширені переломи, нерухомість у сенсі неможливості пройти короткий тест на ходьбу падає в минулому році старше 80 років та депресія незалежно від прийому всередину антидепресантів Також у жінок слідкуйте за препаратами, що стимулюють падіння (певні антигіпертензивні препарати (ортостатичні розлади), транквілізатори, снодійні засоби тощо)

19 пацієнтів з факторами ризику? А вартість вітаміну D? Близько 0,05 0,10 євро на добу, тобто близько 36,50 євро на рік. Близько 8 мільйонів пацієнтів близько 300 мільйонів євро, витрати на призначені ліки близько 800 мільйонів, загальна вартість 5,4 мільярда євро. Однак: вітамін D не може самостійно замінити загальні витрати, але, ймовірно, зменшити їх. Проблема залишається: як можна знайти потрібних людей для первинної профілактики або вітамін D для всіх літніх людей? Уникнення повторних переломів, навпаки, повинно бути досягнуто за допомогою послідовної, відповідної керівництву та ефективної терапії (препарати, включаючи протектори тазостегнового суглоба), а також рекомендацій щодо харчування та фізичних вправ.

20 пацієнтів з остеопорозом (OP) із 2-разовим діагнозом на рік, хронічний, 183 DDD Фінансові асигнування на терапію, щоб уникнути подальших перерв, а не на загальну профілактику, наприклад 52-річна жінка, здорова річна жінка з менопом. Виділення OP Morbi Чи фінансується профілактика, хоча ціна 36,50 коштує того, щоб у 52-річного віку не розвинувся остеопороз (прибуток 990 євро). Але скільки потрібно лікувати, щоб уникнути падіння чи захворювання? Ca все ще ефективний при поширеності 10%? Терміново необхідні дослідження щодо профілактики наркотиків

21 Виклик. Не тільки для терапії, але і для профілактики!