Прогрес діабету та обіцяє вибір читачів; s Дайджест - Франція
Ліза Філдсз Жанною Монкада
Діабет є глобальним лихом. Тип 1, невиліковний, є наслідком нападу імунної системи на підшлункову залозу і зазвичай трапляється досить рано. Значно частіше "тип 2" походить від стійкості до інсуліну, гормону, який допомагає підтримувати рівень цукру в крові (рівень цукру в крові) постійним. За оцінками в Європі 66 мільйонів людей страждають на той чи інший тип діабету, і приблизно 41 мільйон переддіабетиків має високий ризик розвитку діабету 2 типу.
На щастя, за кілька років було розроблено кілька перспективних методів лікування. Якщо ще рано претендувати на перемогу, ці досягнення полегшують життя хворим на цукровий діабет. Ось шість, які вже застосовуються або будуть незабаром.
Проти переддіабету
Програма профілактики діабету
Що це означає Торік 67-річна Памела Хенкок, англійка з Нортвіч, не соромлячись з’їла десяток смаженої на беконі картоплі чи величезний шматок шоколадного торта. "Я знала, як харчуватися здорово, але з часом мої тарілки все більше наповнювались", - зізнається вона.
Але півроку тому, побоюючись, що надмірна вага Памели може призвести до діабету, лікар запропонував їй взяти участь у Програмі профілактики діабету у Великобританії. Ця ініціатива спрямована на те, щоб допомогти предіабетикам харчуватися краще та бути активнішими, щоб зменшити ризик діабету.
«Я схуд десяток кілограмів, - каже Хенкок, - і досі втрачаю вагу. Ми наполягаємо на зменшенні порцій; Я з'їдаю лише три-чотири смажених картоплини, і мої шматочки пирога стають меншими та рідкішими. "
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ Ця програма базується на дослідженнях, які поставили перед цілями групи ризику дві цілі: 7% втрата ваги за дев'ять місяців та щонайменше 150 хвилин вправ на тиждень.
"Доведено, що ці зміни в звичках знижують ризик тих, хто найбільш ризикує захворіти на діабет, на 58%", - сказав Стівен Лоуренс, професор з діабету в Уорікській медичній школі.
Порціонування та зменшення жиру Ключ до успіху.
Жирова тканина, особливо в черевній порожнині, виділяє гормони, які збільшують ризик розвитку діабету. Невелика втрата ваги дозволяє уникнути цього ризику; втрата одного фунта знижує його приблизно на 16% протягом трьох років !
Метформін
Що це означає Цей препарат зменшує частоту розвитку діабету 2 типу у пацієнтів із порушеннями толерантності до глюкози. Ось чому ця молекула дуже широко призначається при діабеті для початківців. Дослідження показують, що метформін має побічні ефекти ... корисні. Таким чином, Бельгійський реєстр ракових захворювань відзначив цікавий вплив препарату на людей із раком шлунка. !
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ Метформін знижує рівень цукру в крові, знижуючи кількість цукру, що виробляється печінкою.
Проти діабету 2 типу
Баріатрична хірургія
Що це означає, чи будемо ми здійснювати шлунковий шунтування (зменшення об’єму шлунка та обхід ділянки тонкої кишки) або поздовжню шлункову шлунок (зменшення шлунка приблизно на 80%), хірургічне втручання травної системи - радикальне рішення. В університетській лікарні Лілля професор Франсуа Патту продемонстрував, що коли така операція проводиться пацієнту з діабетом, що страждає ожирінням, у трьох із чотирьох випадків його діабет зникає. Хоча втручання є важким і представляє ризик ускладнень, однак результат є достатньо цікавим, щоб заінтригувати дослідників.
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ Зменшення розміру шлунка допомагає пацієнтам обмежувати порції. Одночасно запроваджується терапевтична освіта, щоб переконати їх прийняти здорову дієту. Результати можуть бути чудовими. Це випадок з тим, що ми будемо називати Джоном, 37-річним американцем, який проживає в Німеччині: три роки тому він дізнався, що був діабетиком 2 типу. Коли він досягнув 107 кг, оскільки йому боліло. Також гіпертонія та гіперхолестеринемія, його лікар рекомендував шлунковий шунтування.
"Через свій вік я був приречений приймати наркотики для лікування всіх цих хвороб до кінця свого життя", - говорить він. Навіть якби я міг знизити рівень цукру в крові, діабет та його наслідки не зникли б. "
Через чотири місяці після операції Джон схуд на 24 кг і більше не приймав ліки від діабету, високого кров’яного тиску та високого холестерину. Зараз рівень його глюкози в крові в нормі. "Я щасливіший і маю набагато краще здоров'я", - каже він. Я не робив цього, щоб схуднути, але це щасливий наслідок. "
За словами Мод Ле Галл, дослідниці з Франції в Національному інституті охорони здоров’я та медичних досліджень (INSERM), ефект баріатричної хірургії пов’язаний не тільки із втратою ваги людини, але й змінами на рівні її травної системи, зокрема в метаболізмі глюкози. "Перероблений кишечник починає споживати багато глюкози", - зазначає дослідник. Зі свого боку, професор Карін Клемен з Інституту Кочіна (Париж) зазначає, що кишкова флора змінюється після операції. Ця трансформація може частково пояснити переваги баріатричної хірургії. Ідея поліпшення регуляції цукру в крові, впливаючи на кишечник, також лежить в основі експерименту, проведеного в лікарні Еразме в Андерлехті, завдяки введенню балонів з гарячою водою в травний тракт. "Це неінвазивна хірургічна процедура, що проводиться за допомогою ендоскопії, яка полягає у спалюванні з використанням гарячої води тієї частини дванадцятипалої кишки, яка бере участь в резистентності до інсуліну", - пояснює професор Жак Дев'єр, завідувач відділення гастроентерології.
У 2016 році понад 45 медичних організацій рекомендували операцію для схуднення при ожирінні середнього та важкого ступеня та цукровому діабеті. Однак боротьба з діабетом повинна починатися зі зміни способу життя спочатку.
"Коли індекс маси тіла дорівнює 40, програма схуднення вже не має сенсу, і хірургічне втручання представляє більший інтерес", - говорить Рудольф Вайнер, хірург Джона та професор франкфуртської лікарні Заксенхаузен. Хірургія є рішенням лише для ожиріння, стійкого до добре керованих дієт.
Лікувальні асоціації
Що це означає Ліки, що поєднують двох протидіабетиків, стають все більш поширеними. Ці формули зменшують кількість таблеток, які слід приймати, що значно допомагає пацієнтам виконувати рецепти.
"Люди іноді мають три різні ліки від діабету, - каже доктор Лоуренс, - крім ліків від артеріального тиску та холестерину. "
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ Це рішення популярне проти 2 типу захворювання. Згідно з міжнародним дослідженням
лікування 70 707 хворих на цукровий діабет, 43% з них приймають принаймні два протидіабетичні препарати. Кон’юговані формули можуть допомогти їм залишатися здоровішими.
Проти діабету 1 типу
Штучна підшлункова залоза
Що це означає, коли 44-річний Ентоні Тудела, мешканець міста Візіль (Ізер), катається на лижах або гірських велосипедах, він більше не боїться, що сильні фізичні навантаження спричинять надмірне падіння рівня глюкози в крові та призведуть до гіпоглікемії.
З 2017 року він оснащений експериментальною штучною підшлунковою залозою Diabeloop DBLG1, яка кожні п’ять хвилин вимірює рівень цукру в крові та стабілізує рівень.
Перш ніж докладати великих фізичних зусиль чи їсти, Ентоні вказує це на інтерфейс Diabeloop свого мобільного телефону. Оскільки система регулярно обчислює рівень цукру в крові, вона може занизити або завищити його без наслідків.
"Через 15 хвилин після вживання цукру мій рівень цукру в крові хороший", - говорить Ентоні Тудела, якому в сім років діагностували діабет.
Перш ніж мати штучну підшлункову залозу, рівень цукру в крові контролювався лише від 30 до 40% випадків. Рівень його глікованого гемоглобіну коливався між 11% і 12%, і він регулярно мав гіпоглікемію.
Завдяки штучній підшлунковій залозі рівень його цукру в крові є нормальним у 76% випадків, глікований гемоглобін знизився до 7,5%, і у нього більше немає гіпоглікемії, оскільки система регулює рівень глюкози.
“Це було звільнення, - вітає він. Я можу жити так, як у мене немає діабету. Єдина межа: ви повинні довіряти машині. «Протягом десятиліть я керую хворобою, я відповідаю за неї; і ось ось, пристрій бере справи у свої руки. Треба відпустити, а це важко. "
Ринок ще не пропонує такої штучної підшлункової залози, як пан Тудела, але це може незабаром змінитися. Diabeloop готує запуск системи DBLG1 та її маркетинг через кілька місяців.
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ Як і підшлункова залоза людини, прилад вимірює і регулює рівень цукру в крові. Він складається з пристрою, який називається «безперервним датчиком глюкози», підключеним до насоса, який вводить оптимальну дозу інсуліну.
Більше немає уколів пальців, вимірювання цукру в крові, ін’єкцій інсуліну та програмування ручного насоса !
«Інсулінові насоси не є розумними; вони вводять інсулін згідно з критеріями, запрограмованими ендокринологом, говорить професор П'єр-Ів Бенмаму, завідувач відділення ендокринології та діабетології Університетської лікарні Гренобля та член наукового комітету Diabeloop. Система DBLG1 Diabeloop відрізняється; кількість введеного інсуліну змінюється залежно від рівня цукру в крові пацієнта. "
Наразі в клінічних випробуваннях брали участь лише дорослі, але наступне залучить дітей; мета - регулювати рівень цукру в крові та зменшити ризик гіпоглікемії у всіх діабетиків 1 типу.
Прищеплення острівців Лангерганса
Що це означає Річард Лейн, 75-річний британець, який живе в Бекенхем, часто прокидався у відділенні невідкладної допомоги з гіпоглікемічною комою.
У нього діагностували цукровий діабет у 1976 році, і дуже довго йому було важко відчути наближення нападу.
"Моє життя було пекельним", згадує перший посол і колишній президент Асоціації пацієнтів та дослідників діабету у Великобританії. Моїй дружині було важко ніколи не дізнатися, коли я вийшов з дому, чи не збирається вона телефонувати із санітарів. "
У 2004 році Річард Лейн переживав чотири-шість важких нападів на тиждень, часто без попередження. Коли його лікар запропонував йому експериментальне лікування, щоб спробувати відновити його чутливість до гіпоглікемії - трансплантація острівця Лангерганса - він погодився.
Острівці Лангерганса в підшлунковій залозі виділяють інсулін; їх смерть викликає діабет типу 1. Трансплантація здорових клітин може тимчасово вирішити цю проблему. Операція вже пропонується у Великобританії, Канаді, Австралії, Франції, Швейцарії, Італії, Швеції, Німеччині, Нідерландах та інших країнах.
Річард отримав три трансплантації у 2004 та 2005 роках. Через кілька місяців він був першим британським діабетиком, який більше не потребував інсулінотерапії завдяки трансплантації. Через рік йому довелося знову вводити собі ін'єкції, і через кілька років пересаджені клітини загинули. Але чоловік залишається вдячним.
"Головною метою трансплантації було не припинення ін'єкцій, а відновлення моєї чутливості до симптомів низького рівня цукру в крові", - говорить він. Тому я отримую від цього лікування велику користь. "
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ Острівець пересадки Лангерганса підходить не всім. "Він використовується лише в тому випадку, якщо найкраще стандартне лікування не вдалося", - говорить Пол Джонсон, професор Оксфордського університету, де він очолює програму трансплантації. Пацієнти повинні були спробувати найкращі інсуліни та насоси, доступні на сайті
ходив, не повертаючи чутливості до гіпоглікемії. "
Це легша операція, ніж трансплантація підшлункової залози; клітини підшлункової залози вводяться в печінку через ворітну вену, і вони працюють там, як і в підшлунковій залозі. Їх не пересаджують безпосередньо в підшлункову залозу через високий ризик ускладнень.
"Це схоже на внутрішньовенне краплинне введення", - говорить Пол Джонсон. Майже всі трансплантації острівців проводяться в рентгенології, пацієнтам, які перебувають у свідомості, під седацією та введенням місцевої анестезії в печінку. "
Більшості потрібні дві трансплантації, щоб забезпечити ефективну операцію та виживання острівців; клітини можуть тривати роками, але зазвичай функціонують від трьох до п’яти років. Пацієнтам доведеться приймати кілька імунодепресантів з побічними ефектами протягом усього життя.
Багато хто може на деякий час припинити інсулінотерапію: нещодавнє дослідження показало, що з 48 людей з діабетом, що спричинили майже смертельну гіпоглікемію, 25 мали нормальний рівень цукру в крові без ін’єкції інсуліну через рік після трансплантації.
Однак результати трансплантації можуть бути більш тривалими. У 2010 році Ізабель Мулеман, пацієнтка у Женеві, першою у світі вийшла за рамки 10 років без інсуліну після такої трансплантації. !
Зі свого боку, у Ліллі професор Франсуа Патту та професор Марі-Крістін Вантигем мають багаторічний досвід трансплантації острівців. Минулого року вони представили дослідження 55 пацієнтів з трансплантацією за останні 12 років: 80% з них все ще мали функціональні острівці років після трансплантації.