Прокальцитонін та антибіотики

Призначення антибіотиків є основною проблемою охорони здоров’я. Дійсно, останніми роками та появою на ринку бактерій, стійких до майже всіх антибіотиків, лікарі, що виписують рецепти, іноді стикаються із значними терапевтичними тупиками.

Для обмеження цієї стійкості до антибіотиків необхідна профілактика шляхом суворого нагляду за призначеннями. Однак навіть для поінформованих лікарів не завжди легко виключити гіпотезу про бактеріальну інфекцію і, отже, не починати лікування антибіотиками.

прокальцитонін

Автори дослідження ProACT, опублікованого 20 травня 2018 року в New England Journal of Medicine, зацікавились цим питанням. Їх основною метою було визначити, чи спостерігалося зменшення призначення антибіотиків із застосуванням прокальцитоніну (РСТ) у пацієнтів, госпіталізованих з інфекцією нижніх дихальних шляхів. MDT - маркер бактеріальної інфекції, кінетика якого змінюється залежно від інтенсивності інфекції (лікування антибіотиками рекомендується, якщо вимірювання MDT більше 0,25 мкг/л).
У цьому багатоцентровому, контрольованому, рандомізованому дослідженні було включено 1664 пацієнтів, які звернулись до відділення невідкладної допомоги із підозрою на інфекцію нижніх дихальних шляхів та сумнівом у необхідності введення антибіотикотерапії (з цим вказівка ​​на вимірювання МДТ, систематичне у звичайній практиці).

Первинною кінцевою точкою була загальна кількість днів з антибіотикотерапією за результатами вимірювання МДТ (група МДТ із показаннями до лікування антибіотиками, якщо МДТ> 0,25 мкг/л проти звичайний догляд).
Результати не виявили на тридцятий день суттєвої різниці між двома групами щодо кількості днів без антибіотиків (в середньому 4,2 дня у групі РСТ проти 4,3 дня в звичайній групі догляду, тобто різниця - 0,05).

Незважаючи на певні обмеження (головним чином низька частка пацієнтів з МДТ> 0,25 мкг/л: менше 10%), це дослідження ставить під сумнів значення вимірювання МДТ у звичайній стратегії призначення антибіотиків. Тому для поглиблення цих результатів будуть необхідні нові дослідження.

Huang DT та ін.; Слідчі ProACT. Прокальцитонінове використання антибіотиків для зараження нижніх дихальних шляхів N Engl J Med. 2018 20 травня. Doi: 10.1056/NEJMoa1802670.