Проктологія - геморой та тріщини заднього проходу - що допомагає • лікар загальної практики в Інтернеті

Хвороба геморою - одна з найпоширеніших хвороб у промислово розвинених країнах. Приблизно 70% всіх дорослих страждають у певний момент свого життя. Існує безліч варіантів лікування; досвід часто переважує докази. Найважливіші терапевтичні варіанти геморою та тріщин анального отвору обговорював П.Д. Дітер Буссен та проф. Олександр Герольд з німецького Центру товстої і товстої кишок Мангейм на симпозіумі в рамках конгресу Німецького товариства внутрішніх хвороб.

Під час терапії слід враховувати тяжкість гемороїдальної хвороби (табл. 1). Регулювання стільця стоїть на першому місці. Табурет повинен бути м’яким, але за формою і спорожнятися без натискання. Цієї мети можна досягти за допомогою дієти, багатої клітковиною, достатньої кількості води для пиття та декількох прийомів їжі на день. Гелеутворювачі, такі як лушпиння псилію, мають високу водозв’язуючу здатність і, за словами доктора. Рекомендовані автобуси. З іншого боку, місцеве лікування мазями, супозиторіями або анальними тампонами не буде успішним у разі скарг, які можуть бути віднесені виключно до геморою, оскільки втручання є лише симптоматичним, а не причинним.

Флеботоніка

За даними аналізу Кокрана [1], флеботоніки, які також застосовуються при інших венозних захворюваннях, добре справляються з багатьма типовими скаргами, такими як свербіж, сочиться або кровотеча. Кокрановський аналіз розглянув 20 досліджень з 2000 пацієнтами, які проходили лікування різними флеботоніками. Лікар. Однак Буссен критикував неоднорідність досліджень. Було використано багато нестандартизованих оцінок, а соціально-культурні відмінності не враховувались. Доповідач оцінив важливість флеботоніків у лікуванні гемороїдальної хвороби як низьку.

Склеротерапія/перев'язка гумкою

На додаток до дієти, багатої клітковиною, склеротерапія застосовується при геморої 1 та 2 ступеня. Терапевтичний ефект обумовлений фіксацією та стабілізацією гемороїдальної звивини над зубчастою лінією. Процедура має мало ускладнень. Легкі кровотечі трапляються приблизно у 5% пацієнтів. Первинний рівень успіху 80% супроводжується рецидивом 75% протягом перших чотирьох років. Дослідження 2013 року показало, що пінна склеротерапія була більш ефективною, ніж рідка склеротерапія [2].

Проктоскопічно видно збільшене кавернозне тіло прямої
Випадання під час дефекації, спонтанно втягується
Випадання під час дефекації, перестановка вручну
Пролапс фіксований, фіброзний, тромбований, непоправний

Терапією вибору при геморої 2 ступеня є амбулаторне перев’язування Барроном гумової стрічки. Частота рецидивів нижча, ніж при склеротерапії, але, як стверджує доктор, все ще становить близько 50%. Штрафи.

Напівінвазивна терапія, відкрита хірургія та лазери

Напівінвазивні процедури включають трансанальну детертеріалізацію геморою (THD) або ректально-анальну репарацію (RAR). Живлячі артерії спеціально відв’язані за допомогою доплерівського зонда. У порівнянні з відкритою хірургією, такою як резекція сегмента, біль після операції нижчий при напівінвазивних процедурах, за словами д-ра. Штрафи, але частота рецидивів була б значно вищою. Те саме стосується іншої хірургічної процедури - основної гемороїдопексії.

Італійські дослідники досліджували, наскільки лазерні методи вигідніші за звичайні методи лігування [3]. Що стосується болю, то були незначні переваги для лазера, але його вартість у рази перевищує вартість перев'язки гумкою.

З 3 стадії операція неминуча. Якщо постраждали лише кілька сегментів, методом вибору є класична операція або техніка ущільнення. Якщо є багатосегментний або круговий пролапс, метод укладання є кращим.

У випадку геморою 4 ступеня, який вже неможливо змінити, класичний метод запечатування застосовується у випадку сегментарної інвазії. Якщо пацієнт страждає великим гемороєм, реконструкції кишечника часом не уникнути.

Анальні тріщини

На відміну від геморою, анальні тріщини викликають біль, який може бути дуже сильним, а іноді і постійним, пояснив професор Герольд. Анальна щілина - це витягнутий, виразковий дефект в області високочутливої анодерми. Анальні тріщини мають багатофакторне походження. Виділення кишечника має велике значення; Твердий і кашоподібний стілець схильний до розвитку анальних тріщин. Багато анальних тріщин заживають спонтанно. Але є також ризик, що вони перейдуть у хронічну форму. Біль, що виникає в результаті анальної тріщини, призводить до спазмів у сфінктері. Підвищена напруга м’язів сфінктера погіршує кровотік, що в свою чергу може затримати загоєння ран.

При геморої 1 ступеня зміна дієти дасть хороші результати.
На 2 стадії можливі лігатура Баррона та склеротерапія.
З 3 стадії операція неминуча.
На відміну від геморою, анальні тріщини в першу чергу болючі.
Локально застосований тринітрат гліцерину є першим вибором при хронічних тріщинах заднього проходу.
Якщо трицетрат гліцерину не призводить до терапевтичного успіху, необхідна операція. Бічна сфінктеротомія може спричинити нетримання сечі, тому доцільно лише видалення тріщини.

На думку професора Герольда, внутрішній тон має велике значення в хронізації. Напруження м’язів можна зменшити, застосовуючи місцево застосовувані нітрати. Оновлення Кокрана оцінило 23 дослідження на 1200 пацієнтів, у яких нітрати порівнювали з плацебо. Було показано, що анальна щілина зажила значно швидше після застосування нітрату [4]. На думку професора Герольда, нітрат є найкращим препаратом для полегшення хворого від болю. Можливий вибір мазі з трицетратом гліцерину (Rectogesic®), в якості альтернативи можна використовувати рецепт. Також можуть застосовуватися блокатори кальцієвих каналів у вигляді місцевого ніфедипіну або дилтіазему; Доповідач оцінив обидва методи як однаково хороші з точки зору зцілення.

Операції іноді не уникнути

Якщо після шести тижнів поліпшення стану не спостерігається, слід розглянути можливість хірургічного втручання. При бічній сфінктеротомії нижня частина сфінктера розділяється для зниження його тонусу. Швидкість загоєння становить близько 90%. Як показало іспанське дослідження, операція майже в третини випадків призводила до значних розладів на утриманні [5]. Тому видається доречним обмежитися видаленням тріщини. Швидкість загоєння нижча, але також і рівень післяопераційних розладів утримання.

Конфлікт інтересів: Не існує конфлікту інтересів.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (11) сторінки 48-50