Пролактин Уролог та андролог - урологічна практика Проф

Гіперпролактинемія-пролактинома

Пролактин

Пролактин (у перекладі на німецьку означає пролактин стільки ж, скільки для молока) - білковий гормон, який відіграє важливу роль у людини, особливо у жінок під час вагітності: Пролактин збільшує молочні залози під час вагітності і особливо в кінці її (мамогенез ) і після народження починається вироблення молока (галактопоез) у значно збільшених молочних залозах, щоб дитина була нагодована. Крім того, підвищений рівень пролактину під час лактації після вагітності зазвичай перешкоджає новій вагітності.
У тваринному світі пролактин особливо важливий у поведінці розмноження, тобто в мотивації догляду за розплодом, збереженні вагітності та подальшого виробництва молока.

практика

Пролактин утворюється в Гіпофіз (гіпофіз), а саме в передній частці. Подібно до тестостерону, синтез пролактину також підлягає петлі контролю. Синтез пролактину та викид його з гіпофіза в кров здійснюється т. Зв Фактор, що інгібує пролактин (PIF), то що Дофамін відповідає, гальмується. (Рис. 1) Прямі агоністи дофаміну, такі як апоморфін, бромокриптин, лізурид, дуопергін або каберголін, також інгібують вивільнення пролактину.

Значення пролактину для чоловіків досі в основному незрозуміле, але відомо, що під час і безпосередньо перед оргазмом рівень пролактину у чоловіків значно зростає. Крім того, типовим є пролактин Гормон стресу, Тому часто розподіляється більше у стресових ситуаціях.

Але є також стани у чоловіків, при яких існує постійний, не залежний від стресу Збільшення пролактину може прийти, що тоді завжди слід розглядати як патологічне або патологічне.

Найпоширеніші причини постійного збільшення пролактину

  • Пролактинома (Рис.2, 3):
  • Мікропролактинома (1 см) Сироватковий пролактин: 200 -> 5000 нг/мл
  • Церебральні (базокраніальні) відростки (Інгібітор пролактину. Фактор ↓)) Саркоїдоз, Ходжкін, травми, інфекції тощо.
  • Пухлини гіпофіза (Непролактинома - інгібування пролактину. Фактор ↓)
  • Індуковані наркотиками, тобто як побічна дія ліків:
    Антагоністи дофаміну (фенотіазини, бутирофенони) метоклопрамід, сульпірид, резерпін, @-метилдопа, антагоністи Н2 (циметидин), опіати, естрогени, ципротерон ацетат.
  • Гіпотиреоз (TRH ↑)
  • Цироз печінки (Дисфункція нейромедіатора)
  • Ниркова недостатність (Секреція пролактину ↑, Glom.Filtr. "Маленький" пролактин ↓)
  • Позаматкова секреція пролактину (Бронхіальна ca, гіпернефрома)
  • Індукований стресом (Пролактин 30 нг/мл)

Найбільш поширені клінічні симптоми постійного збільшення пролактину

  • Статеві розлади: Лібідо ↓, імпотенція
  • Порушення родючості: Оліго/азооспермія
  • Гінекомастія, Лакторея (рідко)
  • Передня недостатність гіпофіза (при макропролактиномах) з порушеннями таких гормонів: АКТГ ↓, ТТГ ↓, ЛГ/ФСГ ↓ (гіпотонія, брадикардія, гіпотермія, гіпоглікемія, адинамія, запор)
  • Психічні симптоми: Тривога, депресія
  • головний біль (для макропролактиноми)
  • Втрата поля зору (при макропролактиномах: пошкодження зорового нерва)
  • Кавернозний синусовий синдром: (для макропролактиноми: черепно-мозкові нерви 3, 4 і 6)
  • Лабораторні хімічні зміни: Пролактин> 200 нг/мл, T/ф.T ↓↓, GnRH ↓ LH ↓, FSH ↓, глюкоза ↑

Пролактин слід визначати кожному чоловікові з порушеннями потенції та лібідо. Наш власний досвід показав, що особливо молоді чоловіки з хронічною еректильною дисфункцією можуть мати підвищений рівень пролактину і що за це відповідає так звана мікропролактинома, тобто невелика пухлина гіпофіза розміром менше 1 см. Доказом цього є кілька разів доведений підвищений рівень пролактину в крові.

Діагностика підвищеного пролактину

Лабораторні дослідження: Якщо пролактин підвищується лише один раз, але це нормально під час обстежень, одноразове підвищення здебільшого пов’язане із стресовими факторами з нагоди першої консультації лікаря. Якщо сироватковий пролактин багаторазово підвищується без відповідних клінічних симптомів, то лабораторна гіперпролактинемія також т. зв Макропролактин бути умовною. Це біологічно неактивні пролактини з дуже високою молекулярною масою, які можна виявити хроматографічними дослідженнями або осадженням (осадженням) макромолекули поліетиленгліколем.
Якщо спостерігається збільшення пролактину, слід також визначити інші гормони гіпофіза, такі як ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ та кортизол.

Процедури візуалізації: (магнітно-резонансна томографія - MRsyn. Магнітна спінова томографія та комп’ютерна томографія-КТ):
Вибраним методом обстеження для стійкої гіперпролактинемії є магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє надійно виявити мікропролактиноми розміром 0,3-0,4 см за допомогою відповідної технології обстеження з високою роздільною здатністю. Комп’ютерна томографія, як правило, здатна надійно виявити макропролактиноми> 1 см. Рентгенологічне дослідження черепа або села, яке багато лікарів досі часто роблять через незнання підвищеного рівня пролактину, тепер слід розглядати як застаріле.

Терапія підвищеної гіперпролактинемії пролактину

Якщо ви приймаєте ліки, вам слід шукати препарат, який також включає збільшення пролактину в його потенційних побічних ефектах, і це слід припинити або замінити. В іншому випадку лікування гіперпролактинемії, спричиненої пролактиномою, є ліками Інгібітори пролактину (інгібітори пролактину), які зазвичай дуже добре переносяться і рідко доводиться зупиняти або замінювати через побічні ефекти.