Пролактинома (аденома гіпофіза); все про нього

пролактинома є доброякісною пухлиною гіпофіза, яка виробляє надмірну кількість гормону, званого пролактином. У наступній статті з’ясуйте, які причини, симптоми, а також як правильно лікувати пролактиному!

Зміст:

Що таке пролактинома?

пролактинома або аденома гіпофіза є доброякісна неракова пухлина з гіпофіз, який виробляє гормон під назвою пролактин. Пролактиноми - найпоширеніший тип пухлини гіпофіза. Симптоми пролактиноми викликані гіперпролактинемія - занадто багато пролактину в крові - або тиск пухлини на навколишні тканини.

Пролактин стимулює грудну залозу виробляти молоко під час вагітності. Після народження рівень пролактину у матері падає, якщо вона не годує грудьми. Щоразу, коли мати годує грудьми свою дитину, рівень пролактину підвищується, щоб підтримувати вироблення молока.

Як правило, пролактинома частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і рідко у дітей.

Що таке гіпофіз?

Гіпофіз, який іноді називають гіпофізом або основною залозою, відіграє важливу роль у регулюванні росту та розвитку, обміну речовин та розмноження. Ця залоза виробляє пролактин та інші ключові гормони, включаючи:

гормон росту, який регулює ріст;
адренокортикотропін (АКТГ), який стимулює надниркові залози виробляти кортизол, важливий гормон в організмі та реакцію організму на стрес;
тиротропін, який сигналізує щитовидній залозі про вироблення гормону щитовидної залози, також бере участь у метаболізмі та зростанні;
лютеїнізуючий гормон та фолікулостимулюючий гормон, який регулює овуляцію та вироблення естрогену та прогестерону у жінок та формування сперми та вироблення тестостерону у чоловіків.

Гіпофіз розташований посередині голови в кістковій коробці, яка називається турецьке сідло. Зорові нерви знаходяться безпосередньо над гіпофізом. Збільшення залози може спричинити такі симптоми, як головний біль або затуманення зору. Пухлини гіпофіза можуть також впливати на вироблення одного або декількох гормонів гіпофіза, спричинюючи зниження функції гіпофіза, також зване гіпопітуїтаризмом.

причини

Гіпофіз містить кілька типів клітин, кожна з яких відповідає за вироблення іншого гормону. Пролактинома виникає, коли клітини, відповідальні за вироблення гормону пролактину (відомі як клітини лактофора), починають розмножуватися без видимих причин. Це може призвести до розвитку збільшення гіпофіза змінного розміру. Більшість пролактином мають розмір менше 1 см. Збільшення кількості клітин, що продукують пролактин, призводить до надмірного вироблення гормону пролактину, що призводить до високого рівня в крові.

симптоми

Пролактинома у жінок

У жінок високий рівень пролактину в крові часто спричинює безпліддя та зміни менструального циклу. У деяких жінок місячні можуть припинитися, а в інших - місячні можуть стати нерегулярними або менструальний потік може змінитися. Жінки, які не вагітні або годують груддю, можуть почати виробляти грудне молоко.

У деяких жінок може знизитися лібідо, а сексуальна активність може стати болючою через сухість піхви.

Пролактинома у чоловіків

У чоловіків найпоширенішим симптомом пролактиноми є імпотенція. Оскільки у чоловіків немає надійних показників, таких як менструальні зміни, що сигналізують про проблему, багато чоловіків відкладають звернення до лікаря, поки у них не з’явиться головний біль або проблеми з очима, спричинені великим тиском гіпофіза на прилеглі зорові нерви. Вони не можуть визнати поступову втрату статевої функції або лібідо. Лише після закінчення лікування деякі чоловіки усвідомлюють, що мали проблеми із статевою функцією.

Симптоми гіпофіза

хронічна втома
зниження апетиту
втрата ваги
запор
нудота
блювота
м’язові судоми
депресивні стани
Бліда шкіра
імпотенція
волосся на лобку і пахвові висихання
зниження лібідо

Діагностичний

Гормони гіпофіза

Якщо лікар підозрює, що симптоми у пацієнта пов’язані з високим рівнем пролактину, першим тестом є аналіз крові для перевірки рівня пролактину (більші пухлини, як правило, спричиняють більш високий рівень пролактину). Якщо рівні високі, знову проводять аналіз крові, щоб перевірити рівень пролактину. Вам також потрібно буде провести тест на рівень інших гормонів, що виробляються в гіпофізі. Ці тести також можна проводити амбулаторно. Якщо аналізи крові показують, що ймовірна пролактинома, її можна діагностувати, досліджуючи гіпофіз за допомогою магнітно-резонансного сканування ( ЯМР ) або комп’ютерна томографія ( КТ ). Ваш лікар може також попросити проведення очного тесту для оцінки поля зору, якщо ви підозрюєте, що пролактинома тисне на нерви очей.

Аналіз пролактину

Крім того, у разі необхідності лікар проводить серію аналізів крові на пролактин у жінок з незрозумілою секрецією молока, яка називається галактореєю, або з нерегулярними менструаціями або безпліддям, а також у чоловіків із порушеннями статевої функції, а в рідкісних випадках і з виділенням молока. Якщо рівень пролактину високий, лікар перевіряє функцію щитовидної залози і спочатку запитує пацієнта про інші стани та ліки, які, як відомо, збільшують секрецію пролактину.

Як лікується пролактинома?

Лікування пролактиноми спрямоване на відновлення секреції пролактину до норми, зменшення розмірів пухлини, виправлення будь-яких аномалій зору та відновлення нормальної функції гіпофіза. У випадку великих пухлин можливе лише часткове досягнення цих цілей.

Лікування

бромокриптин

Оскільки дофамін є хімічною речовиною, яка зазвичай пригнічує секрецію пролактину, лікарі можуть лікувати пролактиному агоністами дофаміну Бромокриптин (Парлодель) або каберголіном (Достінекс). Агоністи - це ліки, які діють як природна речовина. Ці препарати зменшують пухлину і відновлюють нормальний рівень пролактину приблизно у 80% пацієнтів. Обидва препарати схвалені Адміністрацією США з питань харчових продуктів і медикаментів для лікування гіперпролактинемії. Бромокриптин - єдиний агоніст дофаміну, дозволений для лікування безпліддя. Цей препарат застосовувався більше, ніж каберголін, і має добре встановлений рекорд безпеки.

Пролактинома важка?

Нудота та запаморочення - можливі побічні ефекти бромокриптину. Щоб уникнути цих побічних ефектів, лікування бромокриптином слід починати повільно.

Лікування бромокриптином не слід припиняти без консультації кваліфікованого ендокринолога - лікаря, який спеціалізується на розладах гормоноутворюючих залоз. Рівень пролактину знову зростає у більшості людей після припинення прийому препарату. У деяких випадках рівень пролактину залишається нормальним, тому лікар може запропонувати зменшувати або припиняти лікування кожні 2 роки на основі тестів.

каберголін

Каберголін - новіший препарат, який може бути ефективнішим за бромокриптин у нормалізації рівня пролактину та зменшенні розміру пухлини. Каберголін також має менш поширені та менш важкі побічні ефекти. Каберголін дорожчий за бромокриптин, і, будучи новішим на ринку, його довгострокові дані щодо безпеки менш чітко визначені. Як і при терапії бромокриптином, нудота та запаморочення є можливими побічними ефектами, але їх можна уникнути, якщо лікування починати повільно. Звичайна початкова доза становить 0,25 мг двічі на тиждень. За необхідності дозу можна збільшувати кожні 4 тижні, до 1 мг двічі на тиждень. Не слід припиняти лікування каберголіном без консультації кваліфікованого ендокринолога.

Недавні дослідження показують, що рівні пролактину частіше залишаються нормальними після припинення тривалого лікування каберголіном, ніж після припинення бромокриптину. Для підтвердження цих висновків потрібні додаткові дослідження.

У людей, які приймають каберголін або бромокриптин для лікування хвороба Паркінсона у дозах, що більше ніж у 10 разів перевищують дози, що застосовуються при пролактиномах, повідомлялося про ураження серцевих клапанів. Також рідкісні випадки пошкодження клапанів були зареєстровані у людей, які приймали низькі дози каберголіну для лікування гіперпролактинемії. Перш ніж розпочати цей вид лікування, лікар порекомендує вам зробити ехокардіограму. Ехокардіограма - це сонограма серця, яка перевіряє серцеві клапани та роботу серця.

Оскільки існує обмежена інформація про ризики тривалого застосування низьких доз каберголіну, лікарі, як правило, призначають найнижчу ефективну дозу та періодично переоцінюють необхідність продовження терапії. Люди, які приймають каберголін і мають такі симптоми, як утруднене дихання або набряк ніг, повинні негайно повідомити свого лікаря, оскільки це можуть бути ознаки пошкодження клапана серця.

Хірургія

Хірургічне втручання для повного або часткового видалення пухлини слід розглядати лише в тому випадку, якщо медична терапія не переноситься або не вдається знизити рівень пролактину, відновити нормальне розмноження та функцію гіпофіза та зменшити розмір пухлини. Якщо медикаментозна терапія лише частково успішна, її слід продовжувати, можливо, поєднуючи з хірургічним втручанням або опроміненням.

Найчастіше пухлина видаляється через носову порожнину. Рідко, якщо пухлина велика або поширилася на тканини головного мозку, хірург отримає доступ до пухлини через отвір у черепі.

Результати операції дуже залежать від розміру пухлини та рівня пролактину, а також від здібностей та досвіду нейрохірурга. Чим вищий рівень пролактину перед операцією, тим менша ймовірність нормалізації рівня пролактину в сироватці крові. Сироватка - це частина крові, яка використовується для вимірювання рівня пролактину. У найкращих медичних центрах хірургічне втручання коригує рівень пролактину приблизно у 80% пацієнтів з невеликими пухлинами та вмістом пролактину в сироватці менше 200 нанограмів на мілілітр (нг/мл).

Пролактинома заживає?

Оскільки результати хірургічного втручання настільки залежать від кваліфікації та знань нейрохірурга, пацієнт повинен запитати хірурга про кількість операцій, які він зробив для видалення пухлин гіпофіза, а також про рівень успіху та ускладнення порівняно з основними медичними центрами. Найкращі результати дають хірурги, які зробили сотні, а то й тисячі таких операцій.

променева терапія

Рідко застосовується променева терапія, якщо медична терапія та хірургічне втручання не дозволяють знизити рівень пролактину. Залежно від розміру та локалізації пухлини, опромінення дають у малих дозах протягом 5 - 6 тижнів або в одній великій дозі. Променева терапія ефективна приблизно в 30% випадків.

Чаї від аденоми гіпофіза

Еволюція та ускладнення

Як пролактинома впливає на вагітність?

Якщо у жінки невелика пролактинома, вона може завагітніти після нормальної терапії. Якщо у неї раніше була успішна вагітність, шанси на більш успішну вагітність великі.

Жінка з пролактиномою повинна обговорити свої плани щодо зачаття дитини з лікарем, щоб вона могла бути ретельно оцінена перед тим, як завагітніти. Ця оцінка включатиме МРТ-сканування для оцінки розміру пухлини та очний огляд із вимірюванням поля зору. Як тільки жінка завагітніє, лікар, як правило, рекомендує припинити прийом бромокриптину або каберголіну. Хоча ці препарати є безпечними для плода на ранніх термінах вагітності, їх безпека протягом всієї вагітності не встановлена. Багато лікарів вважають за краще використовувати бромокриптин у пацієнтів, які мають намір завагітніти, оскільки він має довший показник безпеки на ранніх термінах вагітності, ніж каберголін.

Підвищення вироблення гіпофіза та вироблення пролактину відбувається під час вагітності у жінок без розладів гіпофіза. Жінки з пухлинами, які секретують пролактин, можуть відчувати подальше збільшення гіпофіза, і їх слід ретельно контролювати під час вагітності. Менше 3% жінок, які вагітні з низьким рівнем пролактиноми, мають симптоми росту пухлини, такі як головний біль або проблеми із зором. У жінок з високим рівнем пролактиноми ризик розвитку симптоматичного пухлини вищий і може сягати 30%.

Жінка має негайно звернутися до ендокринолога, якщо у неї є симптоми росту пухлини, особливо:

головний біль
зміни зору
нудота
блювота
надмірна спрага
проблеми з сечовипусканням

Лікування бромокриптином або, рідше, каберголіном може бути відновлено, і може знадобитися додаткове лікування, якщо жінка має вищезазначені симптоми під час вагітності.

Пролактиному можна попередити?

Ризик багатьох видів раку можна зменшити за допомогою певних змін способу життя (наприклад, збереження здоров’я або відмова від куріння та пиття). Але пухлини гіпофіза не пов’язані з жодними відомими факторами. Як наслідок, наразі не відомо жодного способу профілактики пролактиноми.