Пролежні (пролежні) причини, симптоми; лікування
Термін пролежень походить від латинського дієслова "decumbere", що означає щось на зразок хворіти в ліжку або лежати хворим. Це описує основну причину появи пролежнів.
Що мається на увазі під пролежнями?
Виразки під тиском виникають, коли на ділянку тканини застосовується стійкий тиск, і в результаті недостатній кровотік у цих областях. Ділянки починають хворіти, а тканини та шкіра над ними пошкоджуються.
Причини виразки під тиском
Висипання на ліжку виникають у прикутих до ліжка пацієнтів, коли вони не можуть тривалий час рухатися через свою слабкість. Ризик пролежнів збільшується, чим менше людина може мобілізуватися. Частини тіла, які поглинають найбільший тиск від ваги тіла, погано забезпечені кров’ю і недостатньо кисневі. Дрібні судини стискаються між собою. Це означає, що виразки, що викликають тиск, насправді розвиваються не на шкірі, як це часто вважають, а в областях нижче. Коли перші ознаки проявляються на верхньому шарі шкіри, пошкодження вже прогресувало вглиб.
Які типові симптоми?
Виразка під тиском поділяється на міжнародному рівні на чотири класи виразки, що характеризуються певною тяжкістю пошкодження. Ознаки першого ступеня надзвичайно важливі для раннього виявлення.
I клас: Тут вже видно червоні ділянки шкіри, невеликі набряки або затверділу шкіру. Поверхня шкіри все ще в порядку. У так званому пальцевому тесті ви короткочасно натискаєте червону область. Якщо знову відвести палець, область зазвичай на короткий час стає білою. Це можна легко перевірити на власній шкірі. Якщо шкіра пацієнта не біла, це початкова стадія виразкової хвороби.
II клас: На цій стадії ділянки шкіри вже дефектні через тиск лежачи на шкірі та відкритих ділянках і видно пухирі. Дефектами називають плоску виразку шкіри. На навколишні тканини впливає підвищений тиск.
III клас: На цьому етапі всі шари шкіри руйнуються, а підлягає тканина пошкоджується або вже відмерла. Шкода, спричинена тиском маси тіла, називається відкритою виразкою.
IV клас: Більш глибокі тканини, такі як м’язи, сухожилля і навіть кістки, руйнуються при запаленні. Утворилися глибокі, відкриті рани, які називаються ранами під тиском.
Точки тиску можуть бути болючими, але це не означає, що люди відчувають біль. Це стосується, наприклад, якщо вони лікуються знеболюючими препаратами від інших хвороб, таких як рак. Тому тим важливіше, щоб медсестри звертали увагу на регулярні фізичні вправи пацієнта та ранні ознаки до того, як виразка переросте в рану.
Як правило, постраждалі повинні лежати в одному положенні максимум дві години. Але це також дуже індивідуально, оскільки враховується ще більше факторів, як пояснюється в наступному розділі.
Хто особливо ризикує?
Нерухомі люди особливо схильні до ризику; Настільки прикуті до ліжка люди, які настільки слабкі, що не можуть рухатися самі. Пацієнти з комою входять до групи ризику. У цих закладах часто використовуються системи мікростимуляції, також відомі як змінні матраци під тиском, для цих людей. Це матраци, які виконують найтонші рухи і таким чином змінюють точки опори пацієнта і допомагають запобігти утворенню пролежнів.
Однак ризик виникнення виразки, пов’язаної з тиском, слід прив’язувати не лише до старих та нерухомих людей. Ожиріння, нестача рідини або температура підвищують ризик, як і деякі захворювання. Сюди входять цукровий діабет, артроз та ревматизм. Це також означає, що обидва разом збільшують ризик виникнення виразки тиску. Отже, якщо нерухомий пацієнт також страждає на цукровий діабет, профілактика виразкових хвороб ще важливіша, і, наприклад, доводиться репозиціонувати частіше.
Які особливо вразливі частини тіла?
Загалом, це місця, де між шкірою та кістками мало тканин, таких як жир і м’язи. Які конкретні частини тіла особливо постраждали, залежить від положення пацієнта в ліжку. Рана на частині тіла з невеликою кількістю підшкірної клітковини зазвичай гоїться гірше, ніж частина тіла з більшою кількістю тканин і судин.
Якщо людина тривалий час залишається лежачи на спині, лопатки, п’яти та лікті особливо схильні до виразки під тиском. Якщо пацієнт лежить на боці, це включає вилиці, стегна та мізинець. Якщо пацієнт залишається сидіти в одному положенні, куприк і п’ятки особливо схильні до ризику.
Як лікувати пролежні?
Перш за все, слід подбати про зняття тиску. Наприклад, подушками, клинами та технікою зберігання. Постраждалу людину також слід перемістити, щоб сприяти циркуляції крові. Крім того, лікування та догляд залежать від ступеня.
I клас: Водно-масляні емульсії використовують для догляду за неушкодженою шкірою.
II клас: Пролежні під шкірою промивають і відкриті рани обробляють пов’язками з вологою прокладкою для запобігання розвитку хронічних ран.
III клас: Лікують пролежні та рани, а при необхідності проводять антибіотикотерапію. При сильних болях можна давати знеболюючі препарати.
IV клас: Відмерлі тканини видаляють хірургічним шляхом. Далі слід класичний догляд за раною.
Які можливі профілактичні заходи та засоби проти пролежнів?
Лікування виразкової хвороби є тривалим і трудомістким, оскільки виразки заживають повільно. Ось чому профілактика виразкової хвороби так важлива. Важливо зняти тиск з ділянок шкіри, які особливо схильні до виразок, що викликають тиск, таких як лопатки або стегна, до того, як трапиться рана.
Експертна стандартна профілактика виразкової хвороби як основа
Профілактичні заходи включають мобілізацію та використання допоміжних засобів для зняття тиску. З одного боку, мобілізація означає переміщення поза ліжком під час короткої прогулянки. З іншого боку, підняття, випрямлення або просто зміна положення підпадає під термін мобілізація. Тип мобілізації також залежить від здібностей та стану здоров'я відповідного пацієнта. Крім того, слід враховувати, що часта зміна пози для нерухомих людей також може бути пов’язана зі стресом і болем. Для цього рекомендується використовувати допоміжні засоби як частину профілактики виразкової хвороби.
На додаток до систем мікростимуляції або змінних матраців під тиском для ліжка, допоміжні засоби включають також спеціальні подушки, наприклад для інвалідного крісла або подушок, що забезпечують підтримуючу мобілізацію. Люди похилого віку іноді також люблять користуватися овчиною. Яка допомога найкраща, може залежати від людини до людини. Крім того, використання допоміжних засобів для профілактики пролежнів не повинно повністю замінювати мобілізацію медсестрами чи родичами.