Пролежні та інші ішемічні рани
Переслідуваний будь-яким знерухомленим пацієнтом пролежні є грізною раною. Так само хронічні рани у діабетиків або при венозній недостатності часто важко загоюються. Що спільного у них: поганий кровообіг навіть усередині шкіри.
Як живиться шкіра ?
Шкіра, як і будь-який орган чи тканина, потребує кисню та поживних речовин, щоб вижити та розвинутися. Роль шкірного кровообігу полягає в забезпеченні поживними речовинами (глюкозою, білками, ``) і киснем, а потім у евакуації відходів, включаючи вуглекислий газ. Таким чином, через шкіру проходить ціла мережа артеріол (маленьких дедалі тонших артерій), які зрошують всі клітини шкіри та венули (маленькі вени), які повертають кров до серця.
Чому ми говоримо про ішемічні рани ?
Коли кровотік порушується і кровотік зменшується або зупиняється до шкіри, виникає клітинне «страждання», яке називається ішемія. Клітини руйнуються і гинуть, викликаючи ураження, такі як пролежні або виразки. Це найчастіші ускладнення у лежачих хворих, хворих на цукровий діабет або хворих на артеріїт ', але також, і частіше, у випадках венозної недостатності. Ось чому у всіх цих предметах повинні бути введені відповідні заходи профілактики.
Що таке болячка під тиском ?
Виразки під тиском - це так звана рана під тиском, що виникає внаслідок гіпоксії тканин, спричиненої шкірою та підшкірною клітковиною, стиснутою між кістками та твердою поверхнею, на якій спирається тіло. Виразки під тиском визначаються як втрата речовини з шкіри та підшкірної клітковини без спонтанної тенденції до загоєння.
Це справжня проблема охорони здоров’я. Насправді, за підрахунками, 9-10% госпіталізованих лежачих пацієнтів мають пролежні; цей показник може досягати 20% в реанімації. В EHPAD більше 3% мешканців матимуть їх під час свого перебування. Також страждають багато пацієнтів на візках.
Чи слід розглядати їх як прості рани ?
Ні, ми не повинні розглядати виразку тиску як просте ускладнення, а як справжню патологію, що затримує загальне загоєння. Наприклад, при гострофазних пошкодженнях спинного мозку, у 30% утворюються виразки під тиском при надходженні на реабілітацію, що затримує процес реабілітації в середньому на 3 місяці.
Чому з’являються пролежні ?
Ми проводимо значну частину свого життя лежачи або сидячи. Однак у нас зазвичай не розвивається виразка тиску. Чому? З однієї простої причини шкіра та шкірна тканина можуть деякий час жити в кисневому голодуванні (гіпоксії), але не надто довго. Суб'єкт з усіма своїми можливостями рухливості рухається під час сну або в сидячому положенні, рухаючись, отже, зменшуючи тиск і змінюючи зони контакту між шкірою і площиною опори.
Тому виразки під тиском слід розглядати як наслідок тиску, який є досить високим, щоб перервати кровотік і досить довго, щоб спричинити пошкодження тканин.
Скільки часу потрібно, щоб з’явились пролежні? ?
Тканини при гіпоксії дуже швидко деградують. Перехід від еритеми (почервоніння шкіри) до виразки (відкрита рана) може зайняти лише кілька годин. Це пояснює, чому моніторинг шкірних покривів на предмет еритеми повинен проводитися негайно після надходження або постільного режиму знерухомленого пацієнта і регулярно продовжуватися оточуючими.
Чи існують інші причини пролежнів ?
Інші механізми можуть спричинити виразку тиску, таку як травматичний шок. Сильний шок спричиняє сильний локалізований тиск, який, можливо, є джерелом набряку, що дуже сприятливо для розвитку пролежня. Ось чому потрібно бути особливо обережним, перекладаючи пацієнтів з ліжка на візок або оглядовий стіл. Подібним чином, у пацієнтів із групи ризику, таких як параплегіки, слід бути особливо обережним, а також уникати будь-яких ударів тазу під час переходів у паралегіків.
У цьому ж ключі зсув, викликаний ковзанням шкіри на опорах. Це ковзання викликає напруження в протилежних напрямках, що призводить до зсувного ефекту на судини. Сидяче положення з прогресивним ковзанням тіла, особливо у пацієнтів, одягнених у синтетичний одяг, особливо сприяє появі цього ефекту.
Які кращі місця для виразки тиску ?
Неважко уявити частини тіла, де переважно розташовані пролежні. Це ті, хто контактує з планом підтримки. Так, 40% пролежнів розташовані в крижах і 40% в п’ятах. Інші найбільш часто зустрічаються місця - верхівка стегна (верхня частина стегнової кістки) або лопатки, або навіть потилиця.
Які ускладнення ?
Це можуть бути місцеві (розростання бактерій), регіональні (екзема, бешиха) або загальні (септицемія). Біль вимагає специфічного управління, особливо під час лікування. Ризик розвитку правця виправдовує прискорення вакцинації, якщо це необхідно.
Навіщо запобігати пролежні ?
Мотивація профілактики набагато важливіша, оскільки загоєння пролежня довго і важко отримати, а ускладнення можуть бути серйозними. Тому профілактика повинна бути постійною проблемою. За цим принципом лікарняні служби та EHPAD запровадили специфічні та систематизовані процедури. Оточення людей, яких госпіталізували вдома або проживають на інвалідному візку, повинно вивчити ці жести та процедури догляду.
Чому діабетикам слід доглядати за ногами ?
Питання може здатися недоречним. Насправді це має неабияке значення. Цукровий діабет - це порушення обміну речовин, яке руйнує слизову оболонку мікросудин. Таким чином, діабет є причиною багатьох серцевих, судинних та неврологічних станів. На шкірному рівні діабет руйнує дрібні судини шкіри, що або перешкоджає загоєнню невеликих уражень, таких як повсякденні порізи, або є причиною загибелі цілих ділянок шкіри. Те, що називається підошовною перфоративною хворобою.
З цієї точки зору, головна порада для діабетика полягає у дотриманні абсолютно суворої гігієни ніг, уникаючи взуття, яка болить, врослого нігтя та всього, що може травмувати стопу.
Чому ми говоримо про варикозну виразку ?
Венозна недостатність є дуже поширеним захворюванням, оскільки вважається, що нею страждають дві третини жінок і половина чоловіків. Окрім тяжкості ніг, набряків або більш-менш неестетичних уражень, таких як павукові вени або варикозне розширення вен, венозна недостатність може бути причиною варикозних виразок. Вони насправді є ураженнями, що відповідають ділянкам мертвої шкіри. Інтенсивність порушення кровообігу така, що шкіра більше не може евакуювати відходи свого метаболізму і не отримує достатньої кількості поживних речовин.
До цих уражень слід ставитися з великою обережністю, оскільки вони можуть заразитися.