Променева терапія при лікуванні раку молочної залози - BeHealthy
Променева терапія при раку молочної залози
Для багатьох хворих на рак молочної залози променева терапія є дуже важливим аспектом лікування. Найчастіше рекомендується після хірургічного видалення пухлини знищити решту ракових клітин. Метою променевої терапії є зміна ДНК та руйнування клітин у певній області. Променеві терапевти можуть сфокусувати випромінювання на різних секторах, використовуючи різні методики, які залежать від локалізації пухлини, її розміру, а також операції, яка мала місце. У цій статті ми обговоримо найпоширеніші форми променевої терапії для хворих на рак молочної залози.
Загалом, хворих на рак молочної залози можна розділити на 2 категорії:
- ті, у кого локалізована або регіональна пухлина, обмежена молочною залозою та лімфатичними вузлами, що її дренують;
- ті з метастатичними пухлинами, які поширились на інші органи (кістки, легені тощо). Ми зупинимося на пацієнтах першої категорії, для яких променева терапія є рішенням після хірургічного видалення, метою якої є запобігання рецидиву раку. Якщо пацієнту також потрібна хіміотерапія, після закінчення хіміотерапії рекомендується променеве лікування.
Тип хірургічного втручання (люмпектомія або мастектомія) відіграє дуже важливу роль у визначенні плану променевого лікування. Лемпектомія/секторектомія (часткова мастектомія) - це тип операції, при якій частина молочної залози, що містить пухлину, видаляється, тим самим зберігаючи залишилися здорові тканини. Мастектомія передбачає видалення всієї молочної залози разом з видаленням пахвових лімфатичних вузлів.
Тотальна променева терапія після мастектомії
Після лампектомії майже завжди рекомендується радіотерапія для решти здорових тканин, але можуть бути винятки для жінок старшого віку з меншими та менш агресивними пухлинами. Це зменшує ймовірність рецидиву раку в зоні, яка була видалена, а також у прилеглих областях. У старих практиках променеву терапію вводили за допомогою зовнішнього променя (зовнішнього променевого лікування), розташованого таким чином, що він проникав у грудну стінку і охоплював всю молочну залозу. Це лікування проводиться протягом декількох тижнів, з 5 сеансами на тиждень. Найчастіше після лампектомії лікар-радіотерапевт може прийняти рішення про лікування деяких лімфатичних вузлів в пахвовій западині, якщо в них були виявлені метастази.
Часткова променева терапія після мастектомії
Інший спосіб лікування, при якому використовується опромінення після люмпектомії, полягає в виключному націлюванні на оперовану область. Часткова променева терапія є альтернативою, яка мінімізує опромінення тканини, що залишається після хірургічного видалення грудної стінки, серця та легенів. Цей метод лікування, "прискорена часткова променева терапія", стає все частіше і частіше, але жодних даних про віддалені результати лікування не публікується.
Частково прискореною променевою терапією називають 2 дози опромінення на день протягом тижня (понеділок-п’ятниця), на відміну від традиційного методу, який проводиться протягом декількох тижнів. Цей метод може виконуватися як із зовнішнім, так і з внутрішнім опроміненням (брахітерапія), яке полягає у розміщенні джерела іонізуючого випромінювання поблизу або всередині новоутвореної або післяопераційної тканини, замість видаленої тканини. Брахітерапія є набагато більш інвазивним методом, ніж зовнішня променева терапія, однак вона має перевагу в тому, що краще обмежує дозу опромінення, що подається на сусідні тканини (серце, легені, грудна стінка).
Променева терапія грудної стінки та лімфатичних вузлів після мастектомії
Хоча багато пацієнтів вирішують зберегти здорові тканини і роблять вибір на користь мастектомії, існує також варіант мастектомії, яка часто не передбачає післяопераційної променевої терапії. Променеве лікування застосовується у пацієнтів із залишками пухлини. Щоб визначити, чи існують вони, буде виміряно розмір пухлини та кількість лімфатичних вузлів, які вражені раковими клітинами. Більше того, може враховуватися ступінь еволюції, що визначається цитологією пухлини, наявністю судинних та лімфатичних просторів всередині неї, хірургічними полями, а також віком пацієнта.
Якщо існує ймовірність рецидиву раку в грудній стінці або поблизу лімфатичних вузлів (пахвових, надключичних та/або внутрішніх грудей), рекомендується променева терапія. Це передбачає щоденні сеанси (5 днів на тиждень) протягом декількох тижнів із використанням методу зовнішнього розподілу іонізуючого випромінювання. Радіація призначена для проникнення в грудну стінку, уникаючи опромінення легенів та серця. Якщо реконструкцію молочної залози зробив пластичний хірург, радіотерапія також буде націлена на неї.
Однак, використовуючи традиційну променеву терапію, важко уникнути сусідніх органів, саме тому існує безліч нових технологій та методів, які мінімізують цей вплив. Максимальне положення на вдиху полегшує видалення грудної стінки від серця, уникаючи, таким чином, радіотерапії. Інший спосіб полягає у використанні протонного випромінювання замість рентгенівських променів (фотонів), які можна сформувати так, щоб зупинитися перед проникненням у серце або легеневу тканину.
Побічні ефекти променевої терапії
Побічні ефекти променевої терапії раку молочної залози можна умовно розділити на 2 категорії: ранні, короткочасні, що виникають під час та відразу після закінчення лікування, та побічні ефекти, що виникають пізніше, через місяці чи навіть роки після променевої терапії. Взагалі, лікування, яке використовує опромінення, переноситься дуже добре, більшість пацієнтів активні і продовжують свою роботу під час нього. Найпоширеніші ранні побічні ефекти включають втому та брак енергії, подразнену шкіру та нудоту. Втома найчастіше зустрічається, коли пацієнтам рекомендується відпочивати, коли це необхідно.
Побічні ефекти, що виникають в епідермісі, часто спостерігаються через кілька тижнів від початку променевої терапії при типовому 5-тижневому лікуванні і нагадують незначний сонячний опік. У той час як у деяких пацієнтів може спостерігатися лише невелика ділянка подразнення та почервоніння, у інших може спостерігатися більш виражене затемнення грудей, особливо в місцях, де є складки (під грудьми, в пахві). Ці зміни можуть бути пов’язані із сверблячкою або печінням. Відшарування епідермісу може виникати при найсерйозніших побічних ефектах, шкіра виглядає вологою та виразкою. Травма починає загоюватися через 1-2 тижні після закінчення лікування, але процес можна прискорити за допомогою спеціальних гелів і кремів.
У довгостроковій перспективі у пацієнтів можуть спостерігатися зміни текстури та кольору шкіри, а також зміни форми опроміненої молочної залози. Здебільшого вони не помітні, але в деяких випадках вони можуть погіршитися. Радіація має досить помірний вплив на появу грудних імплантатів.
Крім того, є менш поширені побічні ефекти, такі як лімфатичний набряк у пацієнтів, яким довелося видалити пахвові лімфатичні вузли та отримати променеву терапію.
У пацієнтів, яким потрібне хірургічне видалення сторожового вузла, шанси розвитку пост-променевого набряку лімфатичного набряку значно нижчі. Іншим незвичним побічним ефектом є пошкодження нервів плечового сплетення, що може призвести до оніміння, болю, поколювання та/або слабкості в руці. Найчастіше це виникає у пацієнтів, які отримують променеву терапію та надключичних лімфатичних вузлів.
Вплив на легені іонізуючого випромінювання зводиться до мінімуму за допомогою спеціальних методик, але навіть при цьому мало шансів на розвиток пневмонії в результаті опромінення - стан із симптомами, подібними до звичайної пневмонії. Це може статися від одного місяця до 6 місяців після закінчення променевої терапії і може бути успішно вилікувано.
Пошкодження серця - це інші незвичні побічні ефекти, такі як атеросклероз (розвиток тромбу на судинах після відкладення бляшок атероми, що ускладнює циркуляцію крові та може призвести до інсульту). Променева терапія прискорює появу цього захворювання, але мінімізація дози опромінення, що досягає серця, заняття спортом та правильне харчування значно зменшують ризик його розвитку.