Проносні речовини Харчових волокон іноді не вистачає PZ - Pharmazeutische Zeitung
Хворим, які неодноразово скаржаться на запор з незрозумілих причин, зазвичай рекомендують змінити свій раціон харчування і вживати більше клітковини. З цією порадою немає нічого поганого, тільки не слід переоцінювати шанси на успіх.
Дієтичний аналіз показує, що далеко не всі люди, які страждають запорами, відчувають дефіцит клітковини. Багато з них їдять стільки клітковини, скільки ті, що мають функціонуюче травлення, і плюс у клітковині не покращує симптомів. У деяких з постраждалих може бути продемонстровано уповільнене проходження через шлунково-кишковий тракт, але воно не може нормалізуватися навіть при великій кількості клітковини. Тим не менше: Рекомендація їсти багато їжі, багатої клітковиною, є основою будь-якої спроби відновити рух кишечника знову.
"width =" 250 "height =" 187 "/>
Фото: Fotolia/Йорг Фолмер
Друга порада, яку часто дають, виявляється підставною: збільшення кількості випитої речовини над нормальними 1,5 літрами на день не має терапевтичного ефекту. З одного боку, аналізи поживності показують, що люди, які страждають запорами, зазвичай п'ють не менше, ніж люди без тривалих занять у тихому туалеті. З іншого боку, є дослідження, що коливання споживаної кількості не має значного клінічного впливу на функцію кишечника.
Подібне з добре обдуманою порадою "Більше фізичних вправ призводить до травлення на ногах". Наприклад, під час досліджень, навіть щоденне робоче навантаження близько п’яти кілометрів не принесло учасникам запору бажаного бізнесу. Однак у середньому люди із запорами фізично не менш активні, ніж здорові люди.
З іншого боку, має сенс рекомендувати свідомо планувати відвідування туалету у своєму розпорядку дня. Наприклад, тим, хто вживає сніданок для стимулювання моторики товстої кишки, потрібно достатньо часу, щоб розслабитися і сходити в туалет. Але якщо вас турбує час відправлення з поїзда чи автобуса, ви ігноруєте евакуаційний рефлекс.
При консультації в аптеці слід враховувати той факт, що не існує мінімально необхідної частоти стільця. До того ж рідкісне відвідування туалету не має негативних наслідків для здоров’я. Хронічні запори, як правило, нешкідливі, але часто знижують якість життя. Якщо є психологічне напруження, вирішення проблеми туалету виправдане фармакологічним шляхом. У таблиці наведено огляд проносних засобів, що використовуються сьогодні. В даний час найбільше значення мають лактулоза та поліетиленгліколі як осмотично ефективні проносні засоби, а також гідрагогічні та антирезорбтивні стимулятори.
Поверніться до Потте
Лактулоза (як Біфітерал ®) - це дисахарид, виготовлений з галактози та фруктози. Лактулоза не може розщеплюватися дисахаридазами в тонкому кишечнику і практично не змінюється до товстої кишки. Оцтова і молочна кислоти з короткими ланцюгами виробляються там шляхом бактеріального бродіння, які всмоктуються і тим самим виводять воду з кишечника. Вміст кишечника пом’якшується, а дефекація ініціюється розтягуванням кишкової стінки.
Таблиця: Огляд найважливіших проносних засобів, способу їх дії та можливих недоліків
| Солі (сольові проносні) | Глауберова сіль, Епсомова сіль (10 г) | осмотична затримка води | Порушення електролітів, смак |
| Розчинні макромолекули | Макрогол (10-20 г) | осмотична затримка води | Смак (особливо препарати, що містять електроліти) |
| Цукри | Лактулоза, лактитол (10-30 г) | осмотична затримка води Збільшується бактеріальна маса | Метеоризм погано ефективний при сильних запорах |
| Багатоатомні спирти | Гліцерин (1 г), сорбіт (20-30 г у вигляді 25-30% розчину) | Вплив на дефекаційний рефлекс осмотична затримка води | застосовується лише як супозиторії та мікроклізми погано ефективний при сильних запорах |
| »Стимулятори« (антирезорбтивні та гідрагогічні проносні засоби) | Бісакодил, пікосульфат натрію (5 - 10 мг), Антрахінони, такі як сенносиди (10-20 мг) | прокінетичний, антирезорбтивний, гідрагогічний бактеріальна активація антрахінонів та пікосульфату в товстій кишці | можливо скарги на шлунково-кишковий тракт, подібні на судоми |
| Агоніст 5-HT4 | Прукалоприд | прокінетичний | мало досвіду |
Джерело: змінено від Müller-Lissner, St., Запор: патофізіологія, діагностика та терапія. Німецька Лікар бл. 25 (2009) 424-432.
Видаючи це популярне проносне, не слід забувати звертати увагу на часто значні болі в животі та появу газів. Тому що, коли вуглеводи розщеплюються бактеріями, утворюється більше вуглекислого газу. Крім того, дисахарид недостатньо ефективний у разі форм запорів, які засновані на занадто тривалому транзиті.
Серед осмотично ефективних проносних препаратів за останні роки лактулоза стикається з конкуренцією, а саме з поліетиленгліколів, також відомих як макроголи (такі як Movicol ®, Laxofalk ®). Поліетиленгліколі (ПЕГ) навіть кращі за лактулозу у разі хронічних запорів, заявив відомий Cochrane Collaboration 2010, який прагне систематичної оцінки досліджень. Принаймні аналіз десяти рандомізованих клінічних досліджень дозволяє зробити такий висновок. І те, і інше є безпечним та ефективним, йдеться в огляді. Однак перевага ПЕГ пов'язана з частотою випорожнень на тиждень, формою стільця, значно меншим метеоризмом та використанням додаткових препаратів. Крім того, лактулоза призводить до певного розвитку толерантності, але не макроголів. Навпаки: необхідна доза впала протягом перших кількох тижнів лікування. Ось чому ПЕГ довели свою ефективність для тривалого лікування хронічних запорів; вони ефективні навіть у пацієнтів із повільним транзитом та копростазом.
"width =" 250 "height =" 179 "/>
Постійне проведення даремно часу в тихому місці знижує якість життя. Які препарати ти можеш використовувати, щоб кишечник знову протікав?
ПЕГ з високою молекулярною масою (3350 і 4000 Дальтон) пов'язують воду за допомогою водневих зв'язків у вигляді гідратних оболонок. Як результат, певна кількість перорально поданої води транспортується в товсту кишку разом із препаратом - саме ті 100-250 мілілітрів, які приймаються разом із препаратом. Макроголи гідратують стілець, скорочують час проходження товстої кишки, а розширення кишкової стінки призводить до дефекаційного рефлексу. Щоб ефекти почали діяти через 24-48 годин, їх слід приймати щодня. ПЕГ практично не всмоктуються, а не метаболізуються і виводяться у незміненому вигляді. Це означає, що відсутні взаємодії з іншими препаратами.
Багатоатомні спирти гліцерин та сорбіт займають особливе місце серед осмотично ефективних проносних засобів. І те, і інше можна використовувати у формі супозиторіїв або мікроклізм (таких як Glycilax ®, Microklist ®) для спрацьовування рефлексу дефекації. Крім того, вода просочується в просвіт кишечника і стілець розм’якшується. Випорожнення кишечника можна очікувати приблизно через 30-60 хвилин. Обидва спирти вважаються особливо щадними, тому їх також можна давати немовлятам, вагітним жінкам та годуючим матерям, якщо це необхідно. Жінки, що годують груддю, також можуть використовувати бісакодил або пікосульфат натрію, щоб допомогти, якщо їм важко дефекація. Перенесення активної речовини або продуктів розпаду у грудне молоко не було виявлено в поточному дослідженні. Технічна інформація та інформація про користувача вже враховують цей факт. До речі, через відсутність всмоктування макроголів не можна очікувати проникнення у грудне молоко. Але жодних досліджень грудного вигодовування для цього немає.
Мета: м'який табурет у формі
До стимуляторів належать антрахінони, а також бісакодил та пікосульфат натрію. Вони пригнічують всмоктування іонів натрію та води з просвіту кишечника (антирезорбтивний ефект), одночасно сприяють надходженню електролітів та води в просвіт кишечника різним ступенем (гідрагенний ефект), збільшуючи проникність щільних з’єднань, тобто смужок шпаклівки між окремі епітеліальні клітини, збільшуються. І третій активний компонент: збільшений об’єм в кишечнику прискорює перистальтику. Може з’явитися біль у животі, схожий на судоми.
Антрахінони зустрічаються в природі у вигляді глікозидів. Це захищає їх від розсмоктування в тонкому кишечнику. Вони ефективні лише після розщеплення товстої кишки та після відновлення до антронів або антранолів бактеріями колі. Найбільш вивченими антраглікозидами є сенносиди (такі як трав'яний чай Bekunis ®, чай Midro ®). Розрекламовані властивості, такі як «чисто рослинні», не мають ні переваг, ні недоліків.
Оскільки пікосульфат натрію (як Лаксоберал ®), на відміну від бісакодилу (як Дулколакс ®), не всмоктується в тонкому кишечнику, його не потрібно покривати цукром, але його можна давати у формі крапель. Тому його можна дозувати більш індивідуально і тонко. Однак перевага бісакодилу полягає в тому, що його можна використовувати як супозиторій як єдиний стимулятор для розладів дефекації. Ефект від супозиторіїв настане лише приблизно через півгодини, тоді як початок дії важко передбачити за допомогою пероральних лікарських форм. Ходити в туалет потрібно від восьми до десяти годин. Оскільки ця група проносних виконує свою роботу досить ретельно, їх не потрібно приймати щодня. Багатьом пацієнтам вдається приймати його один-два рази на тиждень.
Під час консультації потерпілому слід усвідомити, що метою є м’який, але добре сформований стілець за допомогою проносного. Тому дозу та частоту прийому слід адаптувати до консистенції стільця. Наприклад, якщо перша доза закінчується діареєю, дозу слід зменшити.
Відсутність діареї, відсутність калію
Більш нещодавні діючі клінічні дослідження дозволяють зробити висновок, що образ побічних ефектів цієї групи проносних препаратів, ймовірно, є результатом тривалих передозувань хронічною діареєю. Якщо, з іншого боку, дозування призначена за призначенням, навряд чи описані будь-які побічні ефекти. Перш за все, ризик гіпокаліємії, яка в замкнутому колі рухає запор через атонію кишечника та м’язову слабкість, насправді не існує. Клінічне дослідження, опубліковане минулого року, в якому взяли участь близько 370 людей із запорами, не виявило змін у рівні калію в сироватці крові. Для цього випробовуваним давали або пікосульфат натрію, або бісакодил щодня протягом чотирьох тижнів. Значення калію були в межах норми до і після дослідження. У дослідженні з параплегіками, які приймали бісакодил протягом від 2 до 34 років, не було задокументовано дефіциту калію.
Ризик звикнути також здається досить низьким, якщо проносне застосовувати за призначенням протягом тривалого періоду часу. Перелічені вище 4-тижневі дослідження підтверджують, що ні пікосульфат натрію, ні бісакодил не втрачають ефективності. Навпаки: 50 відсотків споживачів пікосульфату натрію та 60 відсотків досліджуваних бісакодилом навіть зменшили дозу та пристосували її до своїх потреб. В ході дослідження кількість відвідувань туалету зменшилася до чотирьох на тиждень.
Під час ретроспективних опитувань деякі пацієнти повідомляють про звикання до цих речовин. У скандинавському дослідженні половина пацієнтів зазначила, що вони протягом років помірно збільшували дозу пікосульфату натрію, але не перевищували рекомендований діапазон доз. Збільшення дози бісакодилу у дослідженні з параплегіками було таким же помірним. /