Проспективне дослідження ролі невропатичного болю при ортопедичних захворюваннях в Росії

Перспективне дослідження щодо ролі невропатичного болю при ортопедичних захворюваннях хребта Інавгураційна дисертація на здобуття наукового ступеня доктора вищого медичного факультету Рейнського університету ім.

дослідження

2 Підготовлено з дозволу медичного факультету Боннського університету 1. Рецензент: проф. мед. Роберт Пфлюгмахер 2-й рецензент: проф. мед. День усного огляду Хартмута Ваттера: 7 березня 2019 р. Від клініки та поліклініки ортопедії та травматологічної хірургії Директор: Університет-Проф. Лікар. мед. Д. С. Віртц

3 Зміст Список скорочень. 5 1. Вступ. 6 1.1. Епідеміологія болю в спині. 6 1.2. Причини болю в спині. 7 1.3. Ноцицептивний біль. 7 1.4. Невропатичний біль. 9 1.5. дефект-арка. 10 1.6. Індекс інвалідності Освестрі. 12 1.7. Передумови та мета роботи. 13 2. Методи. 15 2.1. Підбір пацієнта. 15 2.2. Групова класифікація та оцінка. 15 2.3. Оцінювальна анкета. 17 2.4. Статистична оцінка. 18 3. Результати. 20 3.1. Передопераційні висновки. 20 3.1.1. Результати прийому. 20 3.1.2. Оцінка знеболюючого-богена. 21 3.1.3. Оцінка візуального аналогового масштабу. 30 3.1.4. Оцінка Індексу індексу інвалідності Освісті. 31 3.2. Результати лікування, отримані відразу після операції. 33 3.2.1. Загальне післяопераційне оцінювання. 33 3.2.2. Оцінка знеболюючого-богена. 34 3.2.3. Оцінка Індексу індексу інвалідності Освестрі. 36

4 3.3. Подальше обстеження через 6 тижнів після операції. 37 3.3.1. Оцінка знеболюючого-богена. 37 3.3.2. Оцінка Індексу індексу інвалідності Освестрі. 38 3.4. Подальше обстеження через 6 місяців після операції. 39 3.4.1. Оцінка знеболюючого-богена. 40 3.4.2. Оцінка візуального аналогового масштабу. 42 3.4.3. Оцінка Індексу індексу інвалідності Освестрі. 42 4. Обговорення. 45 4.1. Передопераційні характеристики групи. 46 4.1.1. Хворий на перелом хребця. 46 4.1.2. Пацієнти з пролапсом пульпозного ядра. 47 4.1.3. Пацієнти з синдромом компресії хребта. 47 4.2. Передопераційна концентрація вітаміну D. 48 4.3. Оцінка передопераційних даних у аркуші виявлення болю. 49 4.4. Післяопераційні курси. 53 5. Підсумок. 56 6. Додаток. 58 7. Список малюнків. 63 8. Список таблиць. 64 9. Бібліографія. 65 Подяка. 75

5 Список абревіатур BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF Торакальний відділ хребта Комп’ютерна томографія Розмір ефекту для середніх значень різниці Поперековий відділ хребта Кількість переломів тіла хребців Ядерний пульпозний резонанс Прогноз магнітно-резонансний резонанс передопераційний 1-й квартиль розмір ефекту 3-го квартиля відповідно до стандартного відхилення Розенталя синдром компресії хребта транзиторний потенціал катіонного каналу підсімейства V (для ванілоїду), підтип 1 візуальна аналогова шкала перелому тіла хребця

До них належать хронічний запальний біль, біль у вісцеральній зоні та більшість компонентів пухлинного болю. Обробка стимулу схематично пояснюється на рисунку 1. Рис. 1: Схематичне зображення передачі болю від ноцицептивних больових подразників (Рисунок за H. Hinghofer-Szalkay, Physiology of Sensor Organ; http://physiologie.cc/xiv.4.htm) Ноцицептори - це розгалужені нервові кінці периферичних чутливих нервових волокон з неспецифічним катіонним каналом (Рис. TRPV1). Вони містяться в шкірі, суглобах, м’язах та внутрішніх органах. Це мультимодальні рецептори, які збуджуються великою кількістю хімічних речовин (серотонін, гістамін, протеїнкінази, ацетилхолін та ін.) І викликають сенсорний потенціал. Сильні термічні та механічні подразники, а також запальні реакції також призводять до активації рецепторів. Отримані больові подразники передаються в задній ріг спинного мозку через первинні афференти. Три типи первинних аферентних ноцицептивних нейронів можна класифікувати за анатомічними та функціональними критеріями: Aβ, Aδ і C волокна. Вони відрізняються діаметром, ступенем мієлінізації і, отже, швидкістю провідності.

12 Оцінка семи питань дає загальний бал. Якщо є напади болю з або без болю між ними, додається ще один пункт. Якщо зазначено, що існує постійний біль з незначними коливаннями, загальна сума залишається незмінною. Якщо спостерігається постійний біль із нападами болю, віднімається один бал. Якщо ви страждаєте від больових нападів, незалежно від того, безболісні ви між ними, або постійно болите між ними, до цього додається 1 бал. У разі іррадіючого болю додаються 2 бали. Це призводить до загального балу, який може становити від 0 до 38. Наявність нейропатичного больового компонента оцінюється як імовірне (у> 90% випадків) для значень 19 38 і як неймовірне для значень 0 12 (ймовірне у 18 (більше 90% випадків). Відповідно гіпотези щодо наведено основну цільову змінну: H 0: підсумковий бал загальна група 1 = кінцевий бал загальна група 2 H 1: кінцевий бал загальна група 1 кінцевий бал загальна група 2 При рівнях значущості α = 0,05 та β = 0,10 був клінічно значущим для Оцінювали різницю між випадками захворювання 2 х 65 пацієнтів.

6. Тест Кокрана-Мантеля-Хензеля був використаний для розрахунку таблиць непередбачених ситуацій (розрахунок хі-квадрата). 7. Аналіз кореляційних зв'язків проводився за Спирменом. Крім того, був проведений лінійний дискримінантний аналіз для оптимального поділу груп. Факторний аналіз спробував описати ряд змінних за допомогою кореляційних матриць (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).

Рис. 3: Оцінка всіх передопераційних інтенсивностей симптомів у знеболюючому богені від 0 (ніколи) до 5 (дуже сильний) у груповому порівнянні. Суттєві відмінності між групами ніколи, сильно і дуже сильно не можна розрахувати з інформації. 27 Статистично значущі відмінності особливо очевидні в такій інформації:

28 Горіння: Група 1 проти Групи 2: с 18 2 7

43 Таблиця 12: Порівняння значень індексу інвалідності Освестрі (ODI) для двох груп пацієнтів до операції та шість місяців після операції. У перед- та післяопераційному порівнянні спостерігалося статистично значуще зниження загального балу ODI в обох групах (с