Протигрибкові засоби для поширених дитячих інфекцій
Слизово-шкірний кандидоз, пітниця різнокольорова, tinea corporis (трихофітія безволосих областей), tinea pedis (атлетична стопа) та tinea capitis (трихофітія шкіри голови) - найпоширеніші шкірні дріжджові інфекції у немовлят та дітей.
МУКОКУТАНІ КАНДИДОЗИ
Хоча слизово-шкірний кандидоз - це, мабуть, найпоширеніша дріжджова інфекція в дитячому віці, яка проявляється у вигляді молочниці та пелюшкового дерматиту, проте недавно відомо про їх частоту та перебіг.
Кандидоз ротоглотки
Орофарингеальний кандидоз (молочниця) зазвичай виникає через шість-десять днів після народження, а випадки захворюваності становлять від 1% до 37% (1–3). Неабсорбуючі засоби використовувались для лікування немовлят без серйозних основних розладів. Рівень відповіді у відкритих випробуваннях сягає від 80% до 90%.
Горіхова фіалка:
Горічкова фіалка є найстарішим нерассасывающимся агентом. Клінічний досвід показав помірну ефективність проти кандидозу ротоглотки, але цей продукт може викликати подразнення та виразки при тривалому застосуванні (4). Генциєва фіалка забруднює тканини та одяг, утруднюючи лікарів для оцінки реакції на лікування та завдаючи шкоди, яку батьки не приймають.
Суспензія ністатину:
Суспензія ністатину застосовується для лікування молочниці з 1950-х років (5). Звичайна доза становить 200 000 одиниць на добу. Ністатин виліковує 53% новонароджених тижневого віку та 80% немовлят двотижневого віку (6). Доза переноситься дуже добре, саме тому суспензія ністатину є найбільш призначеним засобом для лікування молочниці у здорових новонароджених. Однак його не слід вводити недоношеним дітям через його високу осмоляльність (до 2800 мОсм/л). У більшості комерційних препаратів висока осмоляльність обумовлена великою кількістю сахарози, що використовується для маскування гіркого смаку ністатину.
Міконазол:
Міконазол - це імідазол першого покоління, який активніший in vitro, ніж ністатин. Гель міконазолу не ліцензований в Канаді, але контрольовані випробування показали, що він перевершує суспензію ністатину. У найбільшому з цих трьох досліджень 183 амбулаторним немовлятам з кандидозом ротоглотки без основного захворювання було випадковим чином призначено отримувати 100 000 одиниць суспензії ністатину qid або 25 мг міконазолу гелю qid протягом п'яти-дванадцяти днів (7). На п’ятий день 84,7% з 98 немовлят, які отримували міконазол, та 21,2% з 85 немовлят, які отримували ністатин (P Таблиця 1). Спостереження під час невеликих досліджень не показали суттєвої різниці між цими місцевими препаратами при лікуванні ДЗЗЄ. Поки незрозуміло, чи слід рекомендувати комбінацію пероральних та місцевих протигрибкових препаратів. У двох дослідженнях, які порівнювали комбінацію перорального та місцевого ністатину з місцевим ністатином, не було значущої різниці у початкових клінічних реакціях оцінюваних груп (12,13). Однак в одному дослідженні частота рецидивів знизилася на 50% при комбінації перорального та місцевого ністатину порівняно із застосуванням лише місцевого ністатину (33% проти 16% відповідно) (12).
ТАБЛИЦЯ 1:
Вибір актуальних протигрибкових засобів для дітей
| Ністатин | Кандистатин, Мікостатин, Надостин, Нілстат, Нядерм | 100 000 ОД/мл або 100 000 ОД/г | Від 2 до 4 | 3 долари |
| Клотримазол | Канестен, Клотримадерм, Мікло-Дерм | 1% | 2 | 3 долари |
| Кетоконазол Крем † | Крем Нізорал | 2% | 1 | 14 доларів |
| Шампунь кетоконазол | Шампунь Нізорал | 2% | 1 | $ 9 (за 60 мл) |
| Міконазол † | Мікатін, Мікозол, Моністат | 2% | 1 до 2 | 9 доларів |
| Тербінафін † | Ламізил | 1% | 1 до 2 | 13,50 дол |
| Горіхова фіалка | 1 до 2% | 2 | 12 доларів | |
| Сульфід селену | Лосьйон Versel | 2,5% | 1 | 1,50 дол |
| Шампунь Selsun | 1% | 1 | $ 6 (за 100 мл) | |
| Амфотерицин B ‡ | Фунгізон | 3% | Від 2 до 4 | - |
Жодні добре розроблені дослідження не оцінювали роль стероїдів у лікуванні ЗСЗ. Висунута гіпотеза полягає в тому, що м’який протизапальний препарат у поєднанні з протигрибковим препаратом посилює відповідь. Протилежним аргументом є те, що стероїди перешкоджають протигрибковій реакції. Однак є єдиний погляд щодо необхідності уникати сильних стероїдів. Незважаючи на це, деякі фахівці ніколи не застосовують стероїди з протигрибковими засобами, а інші використовують 1% гідрокортизон у поєднанні з протигрибковим засобом для лікування ЗЗСЕ.
Коротше кажучи, немає жодних доказів переваги того чи іншого препарату для місцевого застосування для лікування ЗЗСЄ, і хоча дані є безперечними, може бути вигідніше використовувати як пероральний, так і місцевий ністатин.
ВИРОБНИЙ СТВОРЕННЯ ПИТЕРІАЗУ (АБО ВЕРСІКОЛОР ТІНЕЇ)
Tinea versicolor (або Tinea versicolor) - це поширене поверхневе захворювання шкіри, яке зазвичай вражає обличчя, шию, тулуб та руки. Це частіше зустрічається у підлітків, ніж у дітей до пубертатного періоду, і більш очевидно в тропічному кліматі. Відповідає Malassezia furfur (14).
Лікування передбачає нанесення сульфіду селену у вигляді 2,5% лосьйону або 1% шампуню на уражену ділянку протягом 15-30 хвилин щовечора протягом одного-двох тижнів, потім один раз на місяць протягом трьох місяців, щоб уникнути рецидивів (15). Ефективним є також 2% шампунь з кетоконазолом. У рандомізованому контрольованому дослідженні коефіцієнт відповіді шампуню кетоконазолу, який застосовували протягом трьох днів, порівняно з тим же шампунем протягом одного дня або плацебо становив 73%, 69% та 5% відповідно (16). Пероральні засоби можна застосовувати у випадку поширеного захворювання або інфекції, яка не піддається місцевому лікуванню. У дорослих ефективна разова доза кетоконазолу (400 мг). Мало відомо про використання пероральних препаратів при лікуванні цього типу розладів у дітей. Деякі фахівці рекомендують вводити одноразову дозу кетоконазолу від 5 мг/кг/добу до 10 мг/кг/добу протягом трьох-семи днів (14).
TINEA CORPORIS (ТРИХОФІТІЯ ГЛЕБРИЧНИХ РЕГІОНІВ)
Трихофітія безволосих ділянок - це поверхнева шкірна інфекція ділянок, не покритих волоссям. Це спостерігається у всьому світі, у всіх вікових групах. Ураження, як правило, мають циркулярний характер. Основні причини трихофітних безволосих регіонів Північної Америки відносяться до видів Trichophyton (особливо Trichophyton rubrum та Trichophyton mentagrophytes) та мікроспоруму (особливо Microsporum canis та Epidermophyton floccosum). Ці гриби передаються при безпосередньому контакті із зараженими людьми чи тваринами (особливо одомашненими котами та собаками) та, рідше, патогенними переносниками (17).
За винятком пацієнтів з генералізованими ураженнями, більшість уражень можна лікувати місцевими протигрибковими засобами, що застосовуються один або два рази на день протягом 14-21 днів. Немає спостережень з контрольованих випробувань, але різниця у відповіді на різні агенти, як видається, мінімальна. У цій ситуації не слід застосовувати місцеві засоби у поєднанні з кортикостероїдами (15).
ТІНЕЙНИЙ ПЕДІС (НОГА СПОРТМЕНА)
Атлетична стопа - це поверхнева грибкова інфекція стопи, яка часто супроводжується ураженнями між пальцями ніг. Хоча це характерно для підлітків, рідше - у дітей молодшого віку. Найпоширенішими причинами цього захворювання є T rubrum, T mentagrophytes та E floccosum. Стопа спортсмена має тенденцію поширюватися на інших членів домогосподарства (17). Ураження нігтів на ногах не часто зустрічається у дітей (18).
Будь-який протигрибковий препарат ефективний проти більшості форм мікоз. Сушильні агенти, такі як розчин Бурова, можуть бути корисним доповненням до мацерованих або пухирчастих ушкоджень. Рецидив інфекції запобігається за умови дотримання гігієни ніг. Пероральне лікування показано при зараженні нігтя. Клінічні дослідження у дітей обмежені, але припускають ефективність нових засобів, таких як флуконазол, ітраконазол та тербінафін (19,20). Показано, що ітраконазол ефективний у дорослих, застосовуючи 200 мг/день протягом 12 тижнів або 200 мг двічі на день протягом одного тижня, після чого три тижні без прийому ліків протягом трьох-чотирьох місяців. Тербінафін призначають дорослим у дозах 250 мг на день протягом двох тижнів або 500 мг на день протягом одного тижня, після чого три тижні без ліків протягом чотирьох місяців.
ТІНЕА КАПІТІС (ТРИХОФІТІЯ ШКАРПУ)
Трихофітна шкіра голови (TBI) - це поверхнева грибкова інфекція шкіри голови, і це найчастіша дитяча дерматофітна інфекція. Хоча домінуючі збудники видів ТСС різняться залежно від географічного району, вони є частиною загальних сімейств Trichophyton та Microspora. M canis переважає в Європі, тоді як Trichophyton tonsurans - у Північній Америці. Оскільки цей КПТ погано реагує лише на місцеве лікування, як правило, необхідне пероральне лікування (Таблиця 2) (17).