Протизаплідні таблетки - біологія
протизаплідні таблетки, розмовно також коротко таблетки є найбільш широко використовуваним засобом запобігання вагітності жінками в західних та східних індустріальних країнах з 1960 року. Це гормональний препарат, який слід регулярно приймати всередину, який містить жіночі гормони естроген та прогестин у різних складах та дозуваннях і який при правильному застосуванні є одним із найбезпечніших засобів запобігання випадковому зачаттю. Індекс Перла щодо безпечності методу (при ідеальному застосуванні) становить 0,3, згідно з яким приблизно 3 з 1000 жінок, які вживають таблетки протягом одного року, завагітніють. Згідно з різними дослідженнями, індекс безпеки Перла (практичне значення) становить від 1 до 8. [1]
історія
Розвиток та доступ до ринку
Морально-релігійні точки зору
Протизаплідні таблетки були суперечливими у повоєнній Німеччині і суперечили моральним нормам того часу. Тому Шерінг представив його як "засіб проти менструальних розладів". Спочатку його призначали лише заміжнім жінкам.
Деякі релігійні громади, особливо Римо-католицька церква, виступають проти використання оральних контрацептивів (та інших засобів контрацепції) з моральних мотивів [7], навіть якщо ця позиція розділяється не всіма їх членами. У циркулярі до католиків від 25 липня 1968 р. Папа Павло VI представляв. думка "що кожен окремий подружній акт (quilibet matrimonii usus) морально хороший лише тоді, коли він залишається відкритим для передачі життя ".
У західних країнах протизаплідні таблетки в даний час є широко вживаною та прийнятою формою контрацепції.
Соціальний вплив
Економіст описав протизаплідні таблетки як винахід, який суттєво сформував 20 століття. У 1965 році, через п'ять років після його першого затвердження, ним вже користувався 41% заміжніх жінок до 30 років у США. Лише у 1972 році рішення було ухвалене у справі Айзенштадт проти. Бейрд також дозволяє незаміжнім жінкам у США доступ. У 1976 році три чверті 18 та 19-річних жінок із контрацепції приймали «таблетки». [8-й]
Протизаплідні таблетки були ключовим винаходом з двох причин: по-перше, вони були набагато ефективнішими за інші методи контролю народжуваності. По-друге, рішення про контрацепцію жінка може приймати сама без відома партнера. На додаток до поширення абортів у 1970-х роках, протизаплідні таблетки зменшували ймовірність небажаної вагітності. Це вплинуло на час одруження та народжуваність та полегшило жінкам ходити до школи. Витрати на одруження пізніше були зменшені, оскільки позашлюбний секс тепер асоціювався з меншим ризиком небажаної вагітності. Етап знайомства надав більше інформації про потенційного чоловіка через сексуальні контакти, що стало можливим завдяки таблетці. Таким чином, рішення одружитися базувалося на меншій невизначеності, що могло зменшити ймовірність подальшого розлучення. Дослідження, засноване на міждержавних відмінностях, свідчить про те, що доступ до таблеток збільшив вік укладення першого шлюбу та знизив рівень шлюбності та розлучень.
Механізм дії
Зараз протизаплідні таблетки містять штучний естроген етинілестрадіол, який поєднується з різними гестагенами. "Міні-таблетка" забезпечує безестрогенну контрацепцію.
Естрогени та гестагени також природним чином утворюються в жіночому організмі. Вони регулюють перебіг місячного циклу і перебіг вагітності. Низький рівень естрогену сприяє дозріванню яйцеклітини в яєчнику (Яєчник), розрив фолікула (овуляція) і, отже, готовність до зачаття. Чи використовується він для запліднення яйцеклітини (Яйцеклітина) чоловічою сперматозоїдом (сперма) і таким чином завагітніла, жіночий організм виробляє більше прогестину, який перешкоджає дозріванню нової яйцеклітини та запобігає подальшому розриву фолікула. Вже запліднений ооцит, який ділився і перебував у матці (дем матка) вклався в гніздо, може перерости в ембріон безперешкодно. Гестагени також мають захисний вплив на запліднену яйцеклітину під час вагітності. Вони грубо згущують слиз, що становить шийку матки ( Шийка матки) закривається так, що стає непроникною для сперми і змінює структуру слизової оболонки матки, так що подальше яйце не може імплантуватися.
Комбіновані препарати
Ранні протизаплідні таблетки містили високі дози гормонів. У наш час «таблетки» з меншими дозами (мікро-таблетки) настільки ж безпечні і мають менше побічних ефектів. Розрізняють препарати з:
- однофазна комбінація (фіксована комбінація): компоненти естрогену та гестагену дозуються у незміненому вигляді у всіх таблетках, що містять діючі речовини
- Дво- або трифазна комбінація (послідовна комбінація): доза естрогену та гестагену змінюється у дві-три фази протягом місячного циклу споживання
Препарати з однієї речовини
Мініе таблетки, що не містять естрогену, працюють насамперед за рахунок згущення слизу, що закриває шийку матки. У випадку препаратів, що містять активний інгредієнт левоноргестрел, слід дуже точно дотримуватися частоти 24 години. Нові міні-таблетки з активним інгредієнтом дезогестрелом також запобігають овуляції та забезпечують більш щедру частоту прийому.
У деяких випадках овуляція може відбуватися за допомогою низькодозових препаратів прогестину ("проривна овуляція"). У цих випадках заплідненню яйцеклітини запобігає жорсткий секрет шийки матки, через який сперма не може проникнути.
області застосування
Окрім використання протизаплідних засобів, протизаплідні таблетки також призначаються при менструальних спазмах, регулярному місячному циклі, прищах або надмірному волоссі на тілі (гіпертрихоз).
Витрати та припущення витрат
Німеччина
Як правило, таблетки в Німеччині коштують від п’яти до сімнадцяти євро на місяць, залежно від того, який препарат і який розмір упаковки використовується. Приватно застраховані жінки повинні самостійно нести вартість контрацептивів у будь-якому віці. Для юридично застрахованих молодих жінок до їх 20-річчя медичні страхові компанії покривають витрати на всі рецепти контрацептивів, включаючи таблетки. Жінки, які отримують соціальну допомогу або допомогу по безробіттю II, також повинні самостійно платити за контрацептиви з 20-річчя. Однак деякі муніципалітети мають спеціальний фонд, з якого жінкам, які потребують допомоги, може бути відшкодована вартість контрацептивів. Однак розподіл цих коштів на засоби контрацепції здійснюється індивідуально кожним муніципалітетом, який створив такий фонд. Інформацію надають ARGE, органи охорони здоров’я або консультативні центри з питань вагітності. [10]
Інші країни
На початку 2012 року уряд США під керівництвом Барака Обами ввів закон, згідно з яким медичні страховики зобов'язані платити за таблетки для застрахованих жінок. Після цього серед католицьких установ та інших осіб, які відкидають таблетки за релігійною ознакою, стався скандал: закон порушує конституційне право на свободу віросповідання. Деякі кандидати від республіканських партій, які хотіли стати найвищими кандидатами від республіканських партій на президентських виборах 2012 року, використовували цю тему, щоб підвищити свою популярність. [11]
Обама змінив закон у лютому 2012 року. [12]
Побічні ефекти
Таблетки можуть викликати такі побічні ефекти, як нудота, блювота, збільшення ваги, мігрень, відчуття стиснення в грудях, зміна настрою та зниження лібідо. У рідкісних випадках можуть спостерігатися більш серйозні побічні ефекти, такі як високий кров'яний тиск, тромбоз або розлади печінки.
Протипоказання
Таблетки не підходять жінкам із попередніми або існуючими тромбоемболічними захворюваннями (до них належать, наприклад, тромбоз глибоких вен на ногах, легенева емболія та інсульти), жінкам із гострими або хронічними захворюваннями печінки та жінкам із високим кров'яним тиском, який важко піддається лікуванню, або важким цукровим діабетом (цукровим діабетом) із судинними змінами Страждай. Жінкам, яким виповнилося 35 років або які палять, рекомендується звернутися до лікаря перед тим, як вибрати таблетки. [13]
Відповідність
Природно, дотримання протизаплідних таблеток дуже велике. Відомо, що лише регулярне застосування забезпечує контрацептивний ефект. Завдяки гарантованому регулярному прийому протягом тривалого періоду часу, це один з найбільш вивчених ліків. Надійність прийому повинна забезпечуватися спеціальною упаковкою, на якій таблетки у блістері позначаються в день тижня відповідно до місячного циклу.
Погіршення ефективності
Діарея та блювота можуть зробити таблетки менш ефективними. Слід бути обережними при прийомі інших препаратів, крім таблеток. Наступні ліки, серед інших, можуть впливати на ефективність таблеток:
Антибіотики, [14] звіробій, протиепілептичні засоби, такі як карбамазепін, [15] антациди (препарати, що зв’язують шлункову кислоту), модафініл [16] (особливо для міні- та мікро таблеток) та засоби для схуднення (ефект яких заснований на зв’язуванні харчових жирів).
Зміна ризику раку
У 2003 році Валері Берал з відділу епідеміології Великобританії з дослідження раку в Оксфорді та її колеги знайшли докази того, що тривале використання протизаплідних таблеток може збільшити відносний ризик розвитку раку шийки матки у жінок.
Якщо таблетки приймають протягом п’яти-десяти років, ризик раку шийки матки зростає в півтора рази; якщо приймати таблетки протягом десяти років і довше, він подвоюється. Це збільшення не залежить від інших факторів ризику, таких як куріння та безладне життя, що збільшує ризик зараження вірусом папіломи. Жінки, інфіковані вірусами папіломи, ще більше збільшують свій і без того підвищений ризик прийому таблеток. Через десять років вона збільшується втричі. Якщо таблетку зупинити, ризик знову зменшується, але поки невідомо, до якої міри. [17] Поточні дослідження 2005 року також підтверджують ці побічні ефекти, але є також суперечливі дослідження.
Крім того, згідно з дослідженнями, протизаплідні таблетки збільшують ризик розвитку раку молочної залози. [18] [19] Крім того, обговорюється зв’язок між оральними контрацептивами та іншими видами раку без явних результатів.
Однак ризик розвитку раку при раку яєчників зменшується наполовину завдяки тривалому застосуванню оральних контрацептивів. Вичерпні епідеміологічні дані надані дослідженням охорони здоров’я медсестер у США (проводиться з 1976 р.).
На підставі опублікованих до цього часу досліджень Міжнародне агентство з досліджень раку Всесвітньої організації охорони здоров’я влітку 2005 року дійшло висновку, що таблетки зменшують ймовірність деяких видів раку, але збільшують ймовірність розвитку інших видів раку, і що можливо, що всі вони можуть мати користь для громадського здоров’я. [20]
Національний інститут раку США також пропонує хороший огляд. [21]
У 2005 році було проведено дослідження Міжнародного агентства з дослідження раку (Міжнародне агентство з дослідження раку (IARC)) у Ліоні встановили, що ризик раку молочної залози, раку шийки матки та раку печінки збільшується, а ризику раку яєчників та ендометрія зменшується.
Британське довгострокове дослідження, яке вивчало дані 46 000 жінок з 1968 року, проте частково спростувало підвищений ризик у 2007 році. Вона показала, що це можливо лише при попередніх препаратах. Насправді ймовірність розвитку деяких видів раку падає на 12 відсотків. [22]
Вплив на екосистему
Синтетичний естроген етинілестрадіол, який використовується в більшості протизаплідних таблеток, виводиться із сечею. Сучасні очисні споруди не можуть видалити ці хімічні речовини, а це означає, що вони потрапляють у природний кругообіг води і, зрештою, повертаються у питну воду. Доведено, що така форма забруднення впливає на екосистему. Доведено вплив на водний організм, включаючи риб, жаб та зоопланктон. Відомим ефектом є фемінізація самців риб аж до виробництва яєць. Також можуть спостерігатися зміни в нирках і печінці жіночих та чоловічих риб, а також уповільнення репродуктивного циклу. [23]