Протизаплідні таблетки, які протипоказання
ІНТЕРВ'Ю - У яких випадках слід уникати цього методу контрацепції? Відповідь доктора Муньє-В’є, кардіолога.
Енн Лефевр-Балейдьє
Опубліковано 24.11.2019 о 06:00, оновлено 24.11.2019 о 09:50
Доктор Клер Муньє-В'єр є кардіологом та керівником служби судинної медицини та артеріальної гіпертензії в Інституті серцевих легенів університетської лікарні Лілля. Вона відповідає на три запитання щодо ризику застосування протизаплідних таблеток.
Ле Фігаро. - На серцево-судинному рівні, чи все ще є протизаплідні таблетки проблемою?
Відповідь - ні. За винятком ін’єкційних форм, контрацептиви, що складаються лише з синтетичного гестагену, є безпечними. Що стосується таблеток та інших контрацептивів (пластирів або кілець), що поєднують синтетичний естроген та прогестерон, ризики залежать від складу та дози естрогену. Етініл-естрадіол фактично активізує вироблення в печінці коагуляційних білків та гормону при походженні певних форм гіпертонії, отже, ризик серцево-судинних катастроф понад 30 мікрограмів, більш-менш інтенсивний залежно від типу та дози препарату. асоційований прогестин.
Ці ризики також зростають із віком та впливом інших факторів (гіпертонія, діабет, куріння, ожиріння). Так, у 30-річної жінки ймовірність інфаркту міокарда помножується на 2,2 при естроген-гестагенної контрацепції, але на 10,6, якщо вона палить. А в 40 цифри падають до 7,1 та 58,6 відповідно! Згубний ефект тютюну величезний!
Які ризики та протипоказання цих комбінованих таблеток?
Ризик тромбозу, флебіту, емболії та інших нещасних випадків, що вражають вени, становить від 4 до 8 випадків на 10000 жінок, які отримують комбіновані таблетки. Але це збільшується протягом першого року лікування, отже, важливість консультацій під час першого призначення. І лікар, і фармацевт повинні переконатись у відсутності протипоказань, а отже, турбуватимуться, серед іншого, про куріння, високий кров'яний тиск, діабет, ожиріння, наявність мігрені з аурою або певні серцево-судинні захворювання, пологи незадовго до цього або артеріальні нещасні випадки (інфаркт, інсульт тощо) у батька, матері, братів і сестер до 40/50 років. Насправді, естроген-гестагенова контрацепція створює ризик артеріальної аварії лише в тому випадку, якщо ці протипоказання не враховуються. Нарешті, всі ризики зникають, коли лікування припиняється, і після цього не відбувається ніякого впливу.
"Усі ризики зникають, коли ви припиняєте лікування, і згодом це не впливає. "
Доктор Клер Муньє-В’є, кардіологКуди піти, якщо ви вибрали комбіновану оральну контрацепцію?
Найменш ризикованими естроген-гестагеновими таблетками є друге покоління, оскільки їх прогестин - левоноргестрел - саме той, який найменш потенціює токсичну дію етинілестрадіолу. А тим, хто погано їх переносить, комбіновані таблетки третього і четвертого покоління призначають лише в тому випадку, якщо їх особистий ризик серцево-судинних катастроф дуже низький.
Але правило призначення контрацепції залежить від кожного конкретного випадку. Пацієнтка повинна бути опитана, зокрема щодо її толерантності до побічних ефектів (напруга молочних залоз, лібідо, настрій тощо), а при необхідності змінити контрацепцію, перевіривши ризики ще раз - фармацевт також повинен бути пов’язаний із кроками.
Нарешті, окрім контрацептивів, заснованих лише на прогестероні, які більш-менш добре переносяться (збільшення ваги), ми повернулися до контрацепції внутрішньоматковим пристроєм, тобто з ВМС - з місцевою доставкою гормону прогестагену або без неї - в тому числі у молодих жінок які ніколи не мали дітей. Не кажучи вже про презерватив, більше ніж рекомендується на випадок нових стосунків для захисту від венеричних захворювань.