Протокол харчування Bii
Запальні захворювання кишечника є складними хронічними станами, при яких важливу роль відіграє взаємозв’язок між дієтою, мікробіомом кишечника, імунною реакцією та генетичною схильністю.
Пацієнти з запальні захворювання кишечника ризики розвитку недоїдання, тому їх слід оцінювати як під час діагностики, так і згодом періодично, щоб ідентифікувати її.
недоїдання впливає на якість життя, погіршує прогноз, збільшує рівень ускладнень та смертність пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника.
Ризик недоїдання хворих із запальними захворюваннями кишечника збільшено, з переважанням спалахів.
Фактори, що беруть участь у події недоїдання у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника - це анорексія, нудота, блювота, біль у животі, діарея, обмежувальні дієти, порушення травлення, порушення всмоктування, підвищена потреба, кишкові втрати, змінений проміжний метаболізм, взаємодія між лікарськими речовинами та поживними речовинами.
Вони призводять до зменшення споживання їжі, зменшення різноманітності та кількості вживаної їжі, зменшення засвоєння жиру та жиророзчинних вітамінів, нестачі вітамінів та мінералів, втрат білків та мінералів, а також зменшення вмісту альбумінів та синтетичних білків.
Харчовий статус важливо визначити та ґрунтуватися на аналізі харчових даних, фізичному обстеженні та лабораторних дослідженнях. Суб’єктивна глобальна оцінка використовується як скринінговий метод, який відстежує історію втрати ваги, споживання їжі, функціональної здатності та шлунково-кишкових симптомів.
Це допоміжна терапія при запальних захворюваннях кишечника шляхом виправлення специфічних харчових дефіцитів, але вона також відіграє важливу роль у стимулюванні та підтримці ремісії. Як харчові речовини використовуються антиоксиданти (наприклад, глутатіон, селен, цинк, вітамін А, С, Е), поліненасичені та коротколанцюгові омега-3 жирні кислоти, N-ацетилглюкозамін та амінокислоти.
Оральне харчування
Він базується на індивідуальному харчуванні, збалансованому, максимально необмеженому, з униканням тих продуктів, які неодноразово призводять до погіршення симптомів.
Потреби в енергії хворих із запальними захворюваннями кишечника в стадії ремісії подібний до стану загальної популяції.
Потреби в білках зростає у пацієнтів з активною формою захворювання (1,2-1,5 г/кг/добу у дорослих), на відміну від тих, що перебувають у стадії ремісії, які мають подібну потребу в загальній популяції (1 г/кг/добу у дорослих). Ця потреба в білках зростає через кишкові втрати та підвищений катаболізм.
Нестача вітамінів та мінералів необхідно спеціально виправити: фолієва кислота 1 мг/добу, вітамін В12 1000 мкг/добу, цинк 50 мг Zn елементар/добу, магній 150 мг Mg елементар, кальцій 1500-2000 мг/добу, вітамін D 400-600 МО/добу.
Дефіцит заліза коригується у всіх пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та залізодефіцитною анемією шляхом введення препаратів заліза для ін’єкцій пацієнтам із клінічно активним захворюванням, попередньою непереносимістю пероральних препаратів або гемоглобіну нижче 10 мг/дл та введенням препаратів заліза всередину пацієнтам із захворюваннями клінічно неактивний, без попередньої непереносимості пероральних препаратів та з легкою анемією.
Ентеральне харчування
Він застосовується при хворобі Крона, і немає досліджень, що підтверджують його використання для індукування або підтримки ремісії при виразковому коліті. При активній хворобі Крона ентеральне харчування є більш ефективним, ніж кортикостероїдна терапія у дітей та підлітків, на відміну від дорослих. Формули ентерального харчування бувають елементарними (вільні амінокислоти), олігомерними (гідролізовані білки або пептиди) або полімерними (загальні білки). Вони працюють, зменшуючи запалення, викликаючи та підтримуючи ремісію, і можуть спричинити загоєння слизової. Шлях введення здійснюється через назогастральний або назоеюнальний зонд.
Періопераційне харчування
Він відіграє важливу роль у прискоренні реабілітації, скороченні госпіталізації та функціональному відновленні. У разі планової операції рекомендуються протоколи ERAS (посилене відновлення після операції) на шкоду передопераційному голодуванню. Пацієнтам, які не забезпечують свої потреби в енергії та білках через їжу, слід заохочувати вживання харчових добавок для прийому всередину протягом періопераційного періоду, а якщо вони не забезпечують необхідним, застосовуватимуть ентеральне харчування. Хірургічне втручання слід відкласти на 7-14 днів у недоїдаючих пацієнтів, щоб забезпечити інтенсивне харчування, коли це можливо. Ентеральне харчування є кращим перед парентеральним, але їх комбінації застосовуються, якщо лише ентеральне харчування не забезпечує більше 60% енергетичних потреб.