Прурит Р.М.

сверблячий це медичний термін, що використовується для опису свербіння шкіри (шкіри).

сверблячий це неприємне відчуття, яке викликає необхідність натирання або подряпини відповідної ділянки, а свербіж покращується в результаті цієї дії. У важких випадках свербіж може впливати на ритм сну та неспання, може викликати тривогу або депресію, значно знижуючи якість його життя. Постійні подряпини для зменшення свербежу можуть пошкодити шкіру (спричиняючи садна, лихенифікацію шкіри) та зменшити її ефективність як захисного бар’єру. (1)

Свербіж - це симптом, суб’єктивне відчуття. Важливо відрізняти свербіж від лоскоту, печіння, болю або дотику. Свербіж може бути фізіологічним, коли подряпина видаляє потенційно небезпечний агент або може виникати внаслідок прийому ліків або психічних захворювань, а також є важливим симптомом при дерматологічних або системних захворюваннях. (2,3)

Причини та фактори ризику

Свербіж - це фізіологічний механізм самозахисту подібні до інших відчуттів, таких як: біль, дотик, вібрація, гаряча і холодна, захищаючи шкіру від небезпечних зовнішніх агентів. Це відчуття може виникати на шкірі:

безпосередньо - через механічні та термічні подразники;
побічно - за допомогою хімічної стимуляції;
незалежно від периферичної стимуляції - генерація відчуття в центральній нервовій системі. (3)

Якщо інформація про ноцицептивні та холодні відчуття передається через тонкі мієліновані нервові волокна зі швидкістю провідності 10-30 м/с, біль від опіків, відчуття тепла і свербіж передаються немієлінованими нервовими волокнами з повільною провідністю (немієліновані нервові волокна типу С), швидкість руху в цьому випадку становить 0,5-2 м/с. Дослідження показали, що свербіж, спричинений гістаміном, передається через субпопуляцію нейронів дуже повільного типу С (прурирецептори) зі швидкістю провідності 0,5 м/с. Ці сверблячі рецептори також реагують на інші речовини, що викликають свербіж, такі як простагландин Е2. Ще однією можливістю передачі відчуття свербіння є ноцицептивні нейрони дельта типу А. Обидва типи нервових волокон знаходяться у вигляді вільних нервових закінчень, розташованих на рівні дермо-епідермального з'єднання або в епідермісі. (3) (4)

Наскрізь активатори ці нервові закінчення ми перераховуємо:

гістамін;
речовина Р;
серотонін;
брадикінін;
протеази, що виділяються з тучних клітин (щогла являють собою лейкоцити, отримані з гемопоетичних клітин-попередників, що циркулюють у крові в незрілій формі до міграції до васкуляризованих тканин, де відбувається їх диференціація та остаточне дозрівання; відіграють важливу роль при захворюваннях з алергічним компонентом);
ендотелін. (4) (5)

Локалізовані причини свербіж може бути:

себорейний дерматит;
головні воші;
Хвороба Гровера (минущий акантолітичний дерматоз);
помфолікс (дисгідротична екзема);
дерматит;
брахіорадіальний свербіж;
кандидозний вульвовагініт;
склерозуючий лишай;
tinea pedis (дерматофіт стопи)

Системні причини свербіж:

хронічна ниркова недостатність;
холестатичний свербіж внаслідок внутрішньопечінкової та/або позапечінкової обструкції жовчних проток (існує кілька теорій, пов’язаних з механізмом холестатичного свербежу, зокрема: відкладення жовчних солей на шкірі або відкладення тих самих жовчних солей на печінці, що спричинює пошкодження печінки та вивільнення речовини);
Діабет;
гіпертиреоз (надлишок гормонів щитовидної залози може активувати кініни та посилити тканинний метаболізм або зменшити поріг свербежу шляхом розширення судин та підвищення температури);
гіпопаратиреоз;
мікседема;
гіперкальціємія;
залізодефіцитна анемія;
поліцитемія (у цих пацієнтів збільшена кількість циркулюючих базофілів і тучних клітин у шкірі, що корелює з сверблячкою);
лімфолейкоз;
Лімфома Ходжкіна;
генералізований невропатичний свербіж.

Дерматологічні стани супроводжується сверблячкою:

алергічний контактний дерматит;
суха шкіра;
вулики;
псоріаз;
атопічний дерматит;
фолікуліт;
герпетиформний дерматит;
лишайник простий;
план лишайників;
пемфігус булос;
педикульоз;
короста;
сонячний опік;
пітниця рожева;
мікоз фунгідес.

Результатом може бути свербіж вплив зовнішніх факторів як алергени або подразники, комахи, наркотики. Наскрізь ліки, здатні викликати свербіж включати:

морфін;
опіати;
інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
знеболюючі засоби;
Вітамін А;
контрастні речовини, що використовуються у візуалізації;
золото;
хлорохін;
сульфаніламіди.

Особливою ситуацією є свербіж під час вагітності (Приблизно у 2% вагітних жінок спостерігається ідіопатичний свербіж). У цій ситуації свербіж зазвичай з’являється в третьому триместрі вагітності і посилюється до зникнення після народження. (1), (4), (2)

Свербіж, як правило, посилюється психіатричні причини:

емоційний стрес;
психологічна травма;
тривожність;
депресія;
психоз. (2)

Синдром Ебком або ілюзія паразитозу - це особлива форма психогенного свербежу, при якій пацієнт часто скаржиться на свербіж і переконаний, що він заражений вошами, мухами або іншими видами паразитів, інтенсивно дряпаючись, щоб позбутися від них. (2)

Ознаки та симптоми

Свербіж є симптомом, суб'єктивним, неспецифічним відчуттям, але поряд з іншими ознаками та симптомами він може зосередитись на своїй етіології:

нирковий свербіж супроводжується дифузним ксерозом (сухістю), нігтями Террі (зміна кольору нігтів на половину довжини), ознаками периферичної нейропатії та уремії;
холестатичний свербіж зазвичай супроводжується жовтяницею, зоряними ангіомами, контрактурою Дюпюітрена, білими нігтями, гінекомастією у чоловіків, ксантелазмою, спленомегалією та асцитом;
ендокринний свербіж супроводжується у пацієнтів з гіпотиреозом ламкими нігтями та сухими, ламкими волоссям та шкірою, а у хворих на гіпертиреоз - теплою та гладкою шкірою; іншими симптомами, які можуть бути присутніми, є хронічна кропив'янка та ангіоневротичний набряк, лихоманка, тахікардія, екзофтальм (при хворобі Базедов-Грейвса) та фібриляція передсердь;
гематологічний свербіж супроводжується блідістю у пацієнтів з дефіцитом заліза, якщо вони також мають анемію, ангулярний хейліт, глосит; у пацієнтів з поліцитемією червоне забарвлення може бути присутнім навколо губ, носа, вух та щік разом із гіпертонією та спленомегалією;
При свербінні, що супроводжує злоякісні стани, такі як хвороба Ходжкіна, у пацієнтів може спостерігатися гіперпігментація шкіри, лімфаденопатія та спленомегалія. (4)

Діагностичний

У діагностиці етіологічного стану у випадку свербежу особливо важливе значення історії. Це повинно включати інформацію про початок, тривалість, тяжкість, місце розташування, обтяжуючі фактори та зв’язок між сверблячкою та певним часом доби. Першим кроком є виключення первинних дерматологічних станів, а потім детальний анамнез ліків, що використовуються пацієнтом для виключення ліків, які можуть спричинити свербіж. (4)

Для встановлення діагнозу необхідні лабораторні обстеження що:

CBC;
рівень креатиніну в сироватці крові;
лужна фосфатаза в сироватці крові;
прямий і непрямий білірубін;
дозування гормонів щитовидної залози;
Гемокультний тест для дослідження можливих прихованих кровотеч шлунково-кишкового тракту;
Серологія ВІЛ;
біопсія шкіри;
електрофорез білків сироватки крові;
копропаразитологічне дослідження. (4)

Лікування

Лікування свербежу в основному базується на визначення причини та її усунення. Поки не з’ясується причина свербежу, пацієнту може бути призначено симптоматичне лікування.

Існує 3 можливі типи лікування свербежу:

місцевий догляд за шкірою;
місцеве лікування;
системне лікування (8)

Може бути використаний профілактичні заходи свербіж:

уникнення осаджуючих факторів (одяг або грубі матеріали, сильна спека, судинорозширювальні засоби: кофеїн, алкоголь, спеції);
підтримувати нігті короткими і чистими;
якщо потреба подряпин непереборна, рекомендується натирати область долонею, а не нігтями.

Місцеве лікування може включати:

мокрі пов’язки або теплі душі для заспокоєння шкіри;
Calamine lotion - заспокійливий лосьйон для шкіри, що містить 8% каламіну і 8% оксиду цинку;
лосьйон з камфори або ментолу;
пом’якшувальні креми, особливо якщо шкіра суха;
дерматокортикоїди середньої сили на короткий проміжок часу.

Системне лікування це показано у випадках генералізованого свербежу або у випадку свербежу, який не покращується після місцевого лікування. При системному лікуванні можуть бути використані:

антигістамінні препарати (гідроксизин) - особливо ефективні при нічному свербінні; лоратадин, фексофенадин та цетиризин можуть успішно застосовуватися для лікування денного свербежу;
Доксепін - призначається ввечері, оскільки має седативний ефект;
Холестирамін - застосовується при свербінні, пов’язаному з нирковою недостатністю, холестазом та поліцитемією;
опіоїдні антагоністи, такі як Налтрексон - корисні при жовчному свербінні;
Габапентин - застосовується для лікування уремічного свербежу.

Ще одним ефективним терапевтичним варіантом є ультрафіолетова фототерапія. (1), (6), (8)

Прурит Р.М.

Причини та фактори ризику

Ознаки та симптоми

Діагностичний

Лікування

Рекомендації для пацієнтів