Псевдоалергія. Блок-курс алергії у повсякденному дитячому житті. Вебінар, з 20:00 до 21:00
Псевдоалергії Блок-курс алергії у дитячому повсякденному вебінарі 6.3.2018, 20:00 - 21:00 Проф. мед. Дитяча лікарня Роджера Лауенера Санкт-Галлен у Східній Швейцарії 1
Процедура - Ласкаво просимо Роджера Лауенера & 3 хв. Клаудія Мюллер - Вступ Клаудія Мюллер 3 хв. - Презентація Роджера Лауенера 35 хв. - Вікторина, запитання та відповіді 15 хв. - Прощання 4 хв. 2
Інформація. Пояснення до області екрану Будь ласка, вводьте свої коментарі за допомогою ЧАТ. Введіть запитання у розділі "Запитання та відповіді". Вони будуть обговорені наприкінці. Вебінар записується і може бути переглянутий у будь-який час (посилання буде оголошено). PPT доступний для завантаження після вебінару або електронною поштою 3
Цілі навчання Пояснити термін псевдоалергія. Опишіть ключові відмінності між псевдоалергією та алергією. Назвіть псевдоалергенні та відповідні клінічні картини. Започаткувати розумні варіанти терапії та профілактичні заходи. 4-й
Псевдоалергії Визначення клінічної реакції з такими симптомами, як алергічна реакція, але без ознак імунологічної сенсибілізації. Те, що виглядає як алергія, але не алергія, є синонімом: анафілактоїдна реакція (із системними симптомами) 5
Псевдоалергії Алхімік, Пітер Брейгель, 1558 6
Класифікація псевдоалергій за клінічними проявами Псевдоалергії обговорюються як можливі тригери/кофактори при (хронічній) кропив'янці (рецидивуючий) ангіоневротичний набряк, бронхоконстрикція, набряк гортані, ринорея/обструкція носа, кровообіг: шок --------- Атопічний дерматит. Хронічні шлунково-кишкові скарги 7
Класифікація псевдоалергій за даними тригера Псевдоалергії обговорюються у випадку харчової алергії або харчової псевдоалергії на лікарські реакції НПЗЗ, рентгенівські контрастні речовини, міорелаксанти, сульфаніламіди, -------------------------- ----- Основні механізми: неоднорідні, частково (значною мірою) неясні 8
Частота псевдоалергій Навряд чи достовірні показники Література щодо частоти псевдоалергій при хронічній кропив'янці: від 1% до 50%. У разі симптомів, пов'язаних з їжею, провокація ротової порожнини дає лише позитивний результат у більшості пацієнтів, у яких елімінаційна дієта призвела до поліпшення = > діагностичні критерії дуже розмиті 9
Псевдоалергічні препарати як пусковий механізм сульфаніламідів Клініка: анафілактоїдна, але також морбіліформна висипка Механізми: з індивідуальним розподілом (повільний ацетилятор) накопичення продуктів окислення: клітинні білки, що діють як гаптени, або безпосередня активація Т-клітин [NB: за даними інших авторів, останній імунологічний механізм Виключити класифікацію як псевдоалергію] Діагностика: тестова доза (але ніколи, якщо в кімнаті є Стівен Джонсон або TEN!) Biologica (моноклональні антитіла, такі як анти-tnfa) Клініка: анафілактоїдні реакції, також лихоманка Механізм: раптовий викид цитокінів, 10
Псевдоалергічні препарати як пусковий механізм Аспірин, клініка НПЗЗ: анафілактоїдні реакції (дихальні шляхи, кровоносна система,) Механізм: інгібування циклооксигеназ. Інгібітори COX1: частіше актуальні; Інгібітори COX2 часто переживають. Парацетамол: дуже слабке інгібування COX1: реакції рідкісні (але неможливі). Діагноз: провокація: системне або інгаляційне рентгеноконтрастне середовище Клініка: анафілактоїдні реакції Механізм: не деф. уточнено 11
Псевдоалергії Ліки як пусковий механізм Для практики: Існують не опосередковані реакції на ліки Уточнення системних реакцій: зазвичай виключення опосередкованої IgE алергії. Системна провокація Уточнення в центрі Далі: Частина курсу лікарська алергія 12
Харчова непереносимість: харчова алергія харчова непереносимість 14
Харчова непереносимість Харчова алергія (імунологічна) Харчова непереносимість (не імунологічна) Рання реакція, негайна реакція Пізня реакція, уповільнена реакція Токсична поганка Психічна відраза Уява Уявлення Приклад: алергія. Shock Ex: погіршення дефекту ферменту нейродерміту непереносимість лактози псевдоалергічна 15
Алергія та псевдоалергія Вивільнення власного гістаміну в організмі у разі алергічної реакції Спровокований гістаміном Попадання гістаміну з їжею Гістамін Гістамін на скарги Алергія 16 на скарги у особливо чутливих осіб Псевдоалергія
Термін псевдоалергія. в контексті реакцій на їжу. симптоми, здебільшого викликані гістаміном. без специфічного IgE: забезпечення екзогенного вивільнення гістаміну ендогенним гістаміном у разі неадекватного метаболізму гістаміну. NB: докази того, що це справді пояснює симптоми у пацієнтів, є посередні 17
Псевдоалергії та симптоми гістаміну від гістаміну 2007 року Американського товариства з питань харчування 18 Maintz L та Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Псевдоалергії та симптоми гістаміну від гістаміну 2007 року Американського товариства з питань харчування 19 Maintz L та Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Метаболізм гістаміну Розпад гістаміну через діамін-оксидазу (DAO) Розпад гістаміну через гістамін-н-метилтрансферазу (HNMT) Maintz L та Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 Американське товариство з питань харчування Пояснюючий підхід до гістаміну -опосередковані псевдоалергії: Знижений розпад гістаміну через зменшення діаміноксидази
Псевдоалергії Роль метаболізму гістаміну Діаміноксидаза: генетичні дефекти, пов’язані з харчовою алергією, целіакією, Кроном, виразковим колітом, аденомою товстої кишки, великою мінливістю активності DAO/концентрації гістамінметилтрансферази Дефекти гена, пов’язані з астмою (в окремих популяціях) Клінічне значення діамінооксидази/метаболізму гістаміну є правдоподібним, але далеко не повністю зрозумілим. 21-го
Діагностичний шлях непереносимості гістаміну Maintz L та Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 Американського товариства з харчування 22
Псевдоалергії у разі непереносимості їжі Уточнення Приклад: хронічна кропив'янка, виключення опосередкованої IgE реакції Псевдоалергенна дієта протягом 4 тижнів Якщо не вдалося: основна олігоалергенна дієта протягом 5 7 днів Якщо не вдалося: гіпоалергенна рідка їжа Потім повторний вплив на амбулаторного хворого, багатого гістаміном: небезпека стаціонарних помилок висока => Єв. Провокація дигідрохлоридом гістаміну, глутаматом, у разі респіраторних симптомів: розглянути питання про інгаляційну провокацію. можливо, спробувати з дієтою з низьким вмістом гістаміну
Псевдоалергії: дієти Різ та ін, 2009 24
Псевдоалергії: пропозиції щодо роз’яснень у літературі Reese et al, 2009 25
26 Псевдоалергії: пропозиції щодо роз’яснень у літературі Reese et al, 2009
Псевдоалергії: гістамін у їжі 27 Maintz L, і Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Їжа, що містить гістамін та гістамін-вивільнювачі Ферментовані продукти: ковбаси, сир, квашена капуста, червонокачанна капуста, червоне вино, пиво, дріжджі, соєві продукти Вміст гістаміну залежно від часу зберігання Швидкі продукти Молочні продукти, риба, сирі ковбасні вироби, овочі, фрукти Вивільнювачі гістаміну Полуниця, шоколад, помідори, риба 28
Псевдоалергії у разі непереносимості їжі Псевдоалергенна дієта Псевдоалергенна дієта при хронічній. Кропив'янка: 1/3 відповіді Magerl et al, Allergy 2010 Jansen et al, Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 р. Непереносимість дієтичних біогенних амінів: огляд ВИСНОВКИ: Сучасна наукова література не показує зв'язку між пероральним вживанням біогенних амінів та реакціями непереносимості їжі. Отже, наукових підстав для дієтичних рекомендацій щодо біогенних амінів у таких пацієнтів немає 29
Псевдоалергії та харчова непереносимість Не включайте IgE-опосередковані реакції при ДД (особливо у випадку алергії на НМ, але також у разі алергії на ліки) Перший крок у роз'ясненні: Виключення реакцій, опосередкованих IgE, та інших ДД Включіть психосоматичні аспекти в ДД, залежно від ситуації, експеримент із низьким рівнем гістаміну Залежно від ситуації дієта також виправдовує психіатричні аспекти (Мюнхгаузен, Мюнхгаузен за довіреністю) 30
Посилання на псевдоалергію: анафілактичні та анафілактоїдні причини ангіоневротичного набряку, Пол А. Грінбергер, Immunol Allergy Clin N Am 26 (2006); 753 767. Maintz L, and Novak N Am J Clin Nutr (2007); 85: 1185 1196. 31
Запитання 1: Як тільки з’явиться зображення для голосування, просимо голосувати за допомогою клавіатури. Яка реакція найімовірніше свідчить про псевдоалергію? а) Періоральне почервоніння та набряк губ через 5 хвилин після вживання шоколаду. б) Метеоризм, діарея та біль у животі після вживання молока. в) Періоральне почервоніння у дитини з атопічним дерматитом після споживання помідорів. г) Напад астми після пробіжки, попередньо поглинаючи Веггліс. 33
Запитання 2: Як тільки з’явиться картинка для голосування, будь ласка, голосуйте за допомогою клавіатури. На яких патогенетичних факторах може базуватися псевдоалергія (можливі кілька згадувань) a) IgE-опосередкована реакція негайного типу b) Дефіцит лактази c) Дефіцит DAO (непереносимість гістаміну) d) Поглинання біогенних амінів 34
Запитання 3: Як тільки з’явиться зображення для голосування, будь ласка, голосуйте за допомогою клавіатури. Які типові продукти з біогенними амінами (можливі декілька відповідей)? а) банан б) сир в) шоколад г) помідор д) риба 35